Sisu
- Kuidas föderaalvalitsus Medicaidi eest maksab?
- Föderaalne Medicaidi laiendamise rahastamine
- Kavandatud Medicaidi rahastamise muudatused
- Tervislike täiskasvanute võimalus
2018. aasta detsembris kuulutas Texase föderaalkohtu kohtunik ACA põhiseadusega vastuolus olevaks, lähtudes asjaolust, et valitsus likvideeris 2017. aastal individuaalse mandaadi - maksu neile, kes ei registreerunud tervishoiuteenustele. Nüüd tegi president Trump ACA tervikuna kehtetuks tunnistamine võtmeküsimus. 26. juunil esitasid administratsioon ja kehtetuks tunnistamist taotlevad riigid Riigikohtule lühikese ülevaate.
Loodetavasti esitatakse ACA kukkumisel ameeriklaste nimel läbimõeldum ja terviklikum tervishoiukava. Mida selline plaan hõlmaks vaestele ja puuetega inimestele suunatud tervishoiuprogrammi Medicaid jaoks?
Kuidas föderaalvalitsus Medicaidi eest maksab?
Medicaid on programm, mida haldavad nii föderaal- kui osariikide valitsused. Föderaalvalitsus kehtestab standardid, kes ja mida peavad hõlmama, ja iga osariik otsustab, kas lisada oma programmi täiendavaid teenuseid või mitte. Nad ei saa pakkuda vähem. Mis puudutab rahastamist, siis föderaal- ja osariikide valitsused panustavad ühiselt oma vastavasse Medicaidi programmi.
Meie teele saabuvate võimalike muutuste mõistmiseks peame mõistma, kuidas föderaalvalitsus rahastas Medicaidi Trumpi administratsiooni alguses.
Kõik osariigid saavad föderaalset rahastust kolme allika kaudu.
- Ebaproportsionaalsed osakuhaigla (DSH) maksed: Kuna Medicaidile makstakse hüvitisi märkimisväärselt madalalt, võivad haiglad, kes hoolitsevad Medicare'is ebaproportsionaalselt suure hulga inimeste või kindlustamata inimeste eest, rahaliselt võidelda. DSH-i maksed makstakse osariikidele nende jaotamiseks abivajavatele haiglatele.
- Föderaalse meditsiiniabi protsendid (FMAP): Föderaalvalitsus võrdleb riigi kulutusi Medicaidi dollarile dollarile ja pakub kõrgemaid hindu osariikides, kus sissetulek inimese kohta on madalam.
- Tõhustatud meditsiiniabi protsendid (eFMAP): Föderaalvalitsus maksab üle FMAP-i määra teatud teenuste eest, sealhulgas, kuid mitte ainult, rinna- ja emakakaelavähi ravi, pereplaneerimine, kodused tervishoiuteenused ja täiskasvanute ennetav sõeluuring.
Alati oli küsimus, kas neid föderaalse toetuse meetodeid jätkatakse president Trumpi ajal või asendatakse need alternatiivse rahastamismudeliga.
Föderaalne Medicaidi laiendamise rahastamine
Medicare'i laiendamine jõustus 2014. aastal ja oli taskukohase hoolduse seaduse peamine komponent. See muutis sissetulekupiiranguid, mis võimaldaksid inimestel saada Medicaidi, ja võimaldas lasteta üksikutel inimestel kõlblikud olla, kui nad vastavad nendele sissetulekupiiridele. See nõudis ka laienemisseisundeid, et hõlmata ainete kuritarvitamise ravimeetodeid.
Igal aastal määratletud föderaalne vaesuse tase (FPL) sõltub sellest, kas olete üksikisik või perekond, ja ka teie pere suurusest. Osariigid määravad Medicaidi abikõlblikkuse FPL-i protsentide põhjal. Obamacare suurendab Medicaidi sissetulekukõlblikkuse kriteeriume 133% -ni FPL-ist osariikide jaoks, kes otsustasid osaleda, samas kui riik, et Medicaidi laiendatud edasilükkamine võib säilitada abikõlblikkuse kriteeriumid varasema määraga, 44% FPL-st. Mitteosalevad riigid võiksid jätkuvalt jätta lasteta täiskasvanud töötajatest välja.
Loomulikult mõjutas see programmi föderaalset rahastamist. Medicaidi laienemisega riigid said nende abistamiseks täiendavaid föderaaldollareid, kuni 100% laienemiskuludest kuni 2016. aastani ja seejärel 90% nendest kuludest kuni 2022. aastani.
Kavandatud Medicaidi rahastamise muudatused
Trumpcare sisaldas paljusid sätteid, mis kärpisid Medicaidi rahastamist. Vabariiklaste soositud plaanid lõid Medicaidi laienemise kõvasti alla.
Värskeima statistika kohaselt ületasid Medicaidi kulutused 2018. aastal 597 miljardit dollarit, kasvades 571 miljardilt dollarilt 2017. aastal. Selle arvu kasvades otsivad vabariiklased viisi, kuidas neid kulutusi vähendada. Kaks peamist Medicaidi reformi ettepanekut on üleminek inimese kohta kehtestatud piirmääradele või toetuste blokeerimine. Need lisati 2020. eelarveaasta kavandatud eelarvesse. Ehkki eelarve ei läinud läbi, on oluline mõista, kuidas ettepanek toimiks.
Limiidid inimese kohta on kindel rahasumma, mis makstakse riigile igal aastal. Väärtus põhineb Medicaidi programmis osalevate inimeste arvul. See võimaldaks föderaaldollari summat järgnevatel aastatel suurendada, kui programmi kvalifitseeruks ja oleks registreeritud rohkem inimesi. Medicaidi piirmäärad elaniku kohta pakuti välja Ameerika tervishoiuseaduse esialgse eelnõuga.
Paljud vabariiklased, eriti Freedom Caucus, uskusid, et elaniku piirmäärad ei ole piisavalt kauged, et vähendada föderaalseid kulutusi Medicaidile. Seetõttu läks Trumpcare ühe elaniku kohta piirmäärade pakkumisest üle Medicaidi grupitoetuste soovitamisele. Erinevalt elaniku piirmääradest ei võta sihttoetused Medicaidis olevate inimeste arvu arvesse. Föderaalsed maksed hajutatakse kindlas summas, mis inflatsiooni arvestamiseks suureneks igal aastal pisut. Probleem on selles, et inflatsioon võib tõusta aeglasemalt kui arstiabi maksumus.
Tervishoiukonsultatsioonifirma Avalere tehtud analüüsi hinnangul säästaks föderaalvalitsus viie aasta jooksul kokku 110 miljardit dollarit, kui nad kasutaksid elaniku kohta piirnorme, või 150 miljonit dollarit, kui nad kasutaksid Medicaidi toetusi.
Tervislike täiskasvanute võimalus
Meditsiini- ja meditsiiniteenuste keskused teatasid 2020. aasta jaanuaris uuest algatusest, mis võimaldab riikidel kaaluda üldiste toetuste ja elaniku piirmäärade kasutamist. See on tuntud kui tervisliku täiskasvanu võimalus.
Algatus võimaldab riikidel taotleda Medicaidist loobumist, mis muudab alla 65-aastaste täiskasvanute katvusnõudeid, kes ei kvalifitseeru Medicaidi puude või pikaajalise hoolduse vajaduse tõttu. See mõjutab kõige rohkem täiskasvanuid, kes saavad ravi Medicaidi laienduse kaudu. Lapsed, rasedad, eakad ja puuetega inimesed ei kuulu selle algatuse alla.
Tervisliku täiskasvanute võimaluses osalevad riigid võivad muuta teatud inimeste jaoks raskemaks Medicaidi abikõlblikkuse kriteeriumide täitmise. Nad võivad nõuda Medicaidi abikõlblikkuse varakatsetusi, pakkuda välja töönõudeid või nõuda kulude jagamist (nt preemiad, omavastutused, koopiad) kuni 5% sissetulekust.
Katvuse osas peavad osariigid pakkuma endiselt hädavajalikke teenuseid, mis on võrreldavad taskukohase hoolduse seaduses nõutavate teenustega. Kuid see võib olla väiksem, kui praegu mõned Medicaidi programmid hõlmavad. Osariigid võiksid muuta ka oma ravimvorme. Ehkki nad võivad kulude vähendamiseks pidada läbirääkimisi farmaatsiaettevõtetega, võivad nad praeguse olukorraga võrreldes piirata, kui palju ravimeid nad katavad. See tähendab, et sarnaselt Medicare D-osaga on ka nende jaoks minimaalne miinimum.
Osalevad riigid nõustuvad saama iga-aastase föderaalse kulutuste ülemmäära abikõlblikele isikutele. See võib olla üldine ülempiir (nt plokitoetus) või ülempiir elaniku kohta, sõltuvalt riigi eelistustest. Kui nad valivad üldise piirmäära, võivad riigid taskusse panna kuni 25–50% föderaalse kokkuhoiust, kui kulutavad kvaliteedinõuete täitmisel sellest summast vähem.
Paljud professionaalsed meditsiiniorganisatsioonid, nagu Ameerika meditsiiniliit, on olnud vastu täiskasvanute tervislike võimaluste vastu, tekitades muret, et see vähendab abi vajavate inimeste juurdepääsu tervishoiuteenustele. Praegu pole teada, kui paljud riigid otsustavad algatuses osaleda.
Sõna Verywellist
Blokitoetused ja piirmäärad inimese kohta on viis vähendada Medicaidi föderaalset rahastamist. Mõlemat lähenemisviisi rakendades kaotaksid riigid märkimisväärse osa rahastamisest. Nende kahjude vastu võitlemiseks võivad nad vajada muudatusi, mis muudavad nende Medicaidi programmid tõhusamaks. Riikidel võib tekkida vajadus piirata nende Medicaidi kogukulusid, kärpida, milliseid teenuseid Medicaid katab, või seada piirangud sellele, kui palju inimesi nad saavad registreeruda, isegi kui need inimesed vastavad abikõlblikkuse kriteeriumidele. Planeeritud toetused piirduksid osariikidega eriti seetõttu, et need piiraksid nii kulutuste kui ka õppijate arvu kasvu.