Sisu
- Otsese esmatasandi mudeli eelised
- Otsese esmatasandi hoolduse mudeli varjuküljed
- Kui palju otsene esmatasandi ravi maksab?
- Plaanid on ebapiisavad kui iseseisev katvus
- Otsene esmatasandi meditsiin vs concierge meditsiin
- Otseste esmatasandi tervishoiukavade reguleerimine
- Liikmed ei saa HSA-dele kaasa aidata
- Sõna Verywellist
Otsese esmatasandi tervishoiumudel moodustab väikese osa USA-s osutatavast esmatasandi arstiabist - umbes 500 000 patsiendile osutatakse ravi umbes 1000 otsese esmatasandi arstiabipraktikaga, kuid see kasvab pidevalt, kuna praktiliselt kõik need tavad on viimase aasta jooksul avatud kümnendil.
Otsese esmatasandi mudeli eelised
Otsene esmatasandi tervishoiumudel võimaldab arstidel veeta rohkem aega iga patsiendiga: umbes 30–60 minutit visiidi kohta, erinevalt 12–15 minutist külastuse kohta traditsioonilises kliinikus, mis sõltub ravikindlustuse hüvitamisest.
Kuna nad ei tegele ravikindlustuse paberimajanduse ega bürokraatiaga, kulutavad otsesed esmatasandi hooldusasutused haldusülesannete täitmiseks vähem aega ja raha. Patsiendid peavad maksma ühe kuutasu ja kogu oma esmatasandi ravi katta, ilma et nad peaksid muretsema iga protseduuri omaosaluse või eraldi eksemplaride pärast.
Tasustamata kulude kõrvaldamine teenuse osutamise ajal tähendab seda, et patsiendid väldivad vähem kulude tõttu abi otsimist. Koos suurenenud ajaga, mille arstid saavad veeta iga patsiendiga, võib otsene esmatasandi tervishoiumudel soodustada patsientide esmatasandi vajaduste põhjalikku rahuldamist kohe, kui need tekivad. See võib potentsiaalselt takistada nende laienemist olukordadesse, mis vajavad erakorralist või statsionaarset abi.
Kuna arstid ei pea muretsema, kas patsiendi kindlustusandja katab tervishoiuteenuseid, võimaldavad enamik otseseid esmatasandi arstiabi liikmeid patsientidele juurdepääsule telefonikõnede, e-posti või videovestluste kaudu, mis kõik võivad olla tõhusamad ja mugavamad kui sissepääs. isikute konsultatsioonid, olenevalt olukorrast.
Otsese esmatasandi hoolduse mudeli varjuküljed
Otsese esmatasandi arstiabi liikmemudelit kasutavatel arstidel on üldjuhul 600–800 patsienti, erinevalt enam kui 2000 arstide patsiendist traditsioonilises esmatasandi arstiabis, mida ravikindlustusandjad maksavad teenuse eest.
See on kahtlemata kasu patsientidele, kes saavad ravi otsese esmatasandi arstiabi mudeli alusel, kuid on muret, et otsese esmatasandi tervishoiumudel võib süvendada esmatasandi arstide puudust traditsioonilises kindlustuspõhises kliinikus. (Samuti tuleb esitada argument, et otsese esmatasandi tervishoiumudeli kasv võiks julgustada rohkem arste pereharjutusse astuma, kuna nad ei peaks tegelema administratiivse peavaluga, mis tavapärastes tavades sageli kimbutab arste).
On muret, et otsese esmatasandi tervishoiumudel loob oma olemuselt kahetasandilise süsteemi, kuna inimesed, kes ei saa endale lubada otseseid esmatasandi arstiabi liikmeid (lisaks oma ravikindlustusmaksetele), peavad võib-olla ootama vastuvõttu kauem ja saama palju vähem aega arsti vastuvõtule asumise ajal. A
Kuna otsese esmatasandi arstiabi liikme tasu on sama, hoolimata sellest, kui palju hooldust nad antud kuus kasutavad, on muret, et esmatasandi arstiabi praktikat võidakse stimuleerida ravi piiramiseks. Ja vastupidi, otsese esmatasandi arstiabi liikmeks saamise programmis osalevaid patsiente võidakse stimuleerida ravi üle kasutama, kuna nad on selle eest sisuliselt oma liikmemaksuga kinni maksnud.
Samuti on oluline, et otsese esmatasandi arstiabi liikmed saaksid hoolikalt aru, mida nende liikmemaksud katavad, ja säilitaksid suurema meditsiinilise katvuse stsenaariumide jaoks, mis jäävad otsese esmatasandi arstiabi programmi reguleerimisalast välja (kuid see oleks ilma rahalise katteta rahaliselt hävitav). Kuid aruanded näitavad, et on olemas mõned otsesed esmatasandi arstiabipraktikad, kus tervelt pooled liikmetest on kindlustamata, tuginedes tervishoiukattes täielikult oma otsesele esmatasandi arstiabile.
Ja kuigi üldine eeldus on, et otsene esmatasandi tervishoiumudel on meditsiiniteenuste pakkujatele kasulik, võib nende mudelitega, nagu ka traditsiooniliste mudelitega, olla rahalist võitlust. Seattle'is asuv Qliance, mida peetakse esimeseks otsese esmatasandi arstiabipraktikaks, suleti 2017. aastal "valdavate rahaliste raskuste" taustal.
Kui palju otsene esmatasandi ravi maksab?
Otsesed esmatasandi arstiabi liikmemaksud on tavaliselt vahemikus 50 kuni 150 dollarit kuus. Need tasud võivad katta liikmed ise, kuid tööandjad võivad pakkuda töötajatele ka otsest esmatasandi arstiabi liikmeskonda, sageli koos isekindlustatud suurõppega meditsiiniline terviseplaan. Mõni tööandja toetatud otsese esmatasandi arstiabi liikmeskond sisaldab kohapeal esmatasandi arstiabi, mis võimaldab töötajatel otsida abi ilma kuhugi reisimata ja tööpäeva minimaalsete häireteta.
Otsese esmatasandi arstiabi korral täielikult kaetud teenuste eest ei maksa patsiendid arsti juurde pöördumisel midagi muud. Kuid on oluline mõista üksikasju selle osas, mida liikmeskond hõlmab ja mis mitte.
Mõni otsese esmatasandi arstiabi liikmeskond hõlmab üsna piiratud teenuste ulatust, samas kui teised on ulatuslikumad. Sellistel teenustel nagu laboritöö ja pildistamine võivad olla lisatasud. Ja kuigi mõned otsesed esmatasandi arstiabi liikmed katavad põhiravimite kulud, nõuab enamik ravimeid lisatasu. Kuid otsese esmatasandi arstiabi liikmeks olemise saab struktureerida nii, et nendele tasudele ei lisanduks juurdehindlust, kusjuures patsient maksab jaemüügikulude asemel hulgimüügikulusid.
Plaanid on ebapiisavad kui iseseisev katvus
Ükskõik kui ulatuslikud on esmatasandi tervishoiuteenused, ei kuulu esmatasandi arstiabist kaugemale jäävad meditsiiniteenused otsese esmatasandi arstiabi alla. Eriarstiabi, kirurgia, statsionaarne abi, vältimatu abi (sealhulgas erakorraline transport) jne jäävad otsese esmatasandi tervishoiukava reguleerimisalast kaugele. Kuna need on sellised asjad, mis võivad tavainimesele väga kiiresti taskukohaseks muutuda, soovitatakse otsese esmatasandi arstiprogrammides nende liikmetel olla ka suurem tervisekindlustus.
Otsesed esmatasandi tervishoiukavad võivad olla kasulik täiendus terviseplaanile, millel on suur omavastutus ja piiratud esmatasandi arstiabi. Näiteks kui teie tervisekindlustusskeemil on 5000 dollari suurune omavastutus ja see arvestab kogu teie mitteprofülaktilise ravi omavastutuse hulka, võib otsese esmatasandi arstiabi liikmeks saamine paluda teil suurema tõenäosusega rutiinset arstiabi otsida, kui ja millal seda vajate.
Ravikindlustusmaksete ja otsese esmatasandi arstiabi liikmete kogumaksumus võib lõpuks olla madalam kui kindlama tervisekindlustuskava preemia, mis tagab tavapärase / esmatasandi arstiabi ulatusliku ettemakstava kindlustuse. [Nagu allpool kirjeldatud, muudab otsene esmatasandi arstiabi liikmeks saamise õiguse tervishoiukontole (HSA) sissemakse tegemiseks isegi siis, kui teie peamiseks meditsiiniliseks levikuks on HSA kvalifitseeritud kõrge omavastutusega terviseplaan.]
Samuti on tavaline, et inimesed kombineerivad otseseid esmatasandi arstiabi liikmeid tervisekaitsega, mis ei ole kooskõlas taskukohase hoolduse seadusega, sealhulgas fikseeritud hüvitiste plaanid, tervishoiuteenuste jagamise ministeeriumide plaanid ja lühiajalised terviseplaanid, millel on üsna suur omavastutus. Kuigi see kombinatsioon võib katta enamiku igapäevaseid vajadusi, võib kindlasti olla katvuse lünki, mis tekib siis, kui inimesed loodavad ACA-ga mittevastavatele plaanidele. See võib eriti puudutada olemasolevaid seisundeid, katastroofilisi meditsiinilisi probleeme ja teatud tüüpi raviteenuseid, mis on hõlmatud ACA-ga ühilduvate kavadega, kuid ei vasta nõuetele mittevastavatele kavadele.
Kui kavatsete ühendada otsese esmatasandi tervishoiukava tervisekindlustuse plaaniga, mis ei ole kooskõlas taskukohase hoolduse seadusega, lugege kindlasti väga hoolikalt peenet kirja ja mõistke täielikult, mida teie kombineeritud plaanid ei hõlma.
Otsene esmatasandi meditsiin vs concierge meditsiin
Otsesed esmatasandi arstiabi liikmeskonnad erinevad concierge'i meditsiinist mitmel viisil, ehkki mõlemad mudelid põhinevad ideel, et patsiendid (või mõnel juhul ka nende tööandjad) maksavad liikmemaksu põhiarstiabile juurdepääsu saamiseks. Kuid kui uksehoidja tavad kalduvad hoolitsema suurema sissetulekuga klientide eest ja aktsepteerivad sageli lisaks uksehoidja tasudele ka tervisekindlustust, tuginevad otsesed esmatasandi arstipraktikad üldjuhul täielikult patsientide makstavatele liikmemaksudele.
Otseste esmatasandi tervishoiukavade reguleerimine
Taskukohase hoolduse seadus lubab ACA-ga ühilduvatel tervisekindlustusplaanidel osutada esmatasandi arstiabi otsese esmatasandi tervishoiukava kaudu koos ülejäänud tervishoiukava üldise ACA-le vastava katvusega. Kuid enamik otseseid esmatasandi hoolduskavasid on iseseisvad liikmeskonnad, eraldi suuremast tervisekindlustusest.
Liikmetel on soovitatav lisaks otsesele esmatasandi arstiabile säilitada suur meditsiiniline kate, kuid see pole tingimata vajalik. Enne 2019. aastat nõudis ACA praktiliselt kõigilt ameeriklastelt tervisekindlustuse säilitamist (iseseisvad otsese esmatasandi arstiabi liikmed ei täitnud seda nõuet) või maksma trahvi, välja arvatud juhul, kui nad said erandi. Kuid karistus ravikindlustuse puudumise eest kaotati pärast 2018. aasta lõppu, seega ei ole enam karistust inimestele, kes toetuvad ainult otsesele esmatasandi arstiabile (kui nad pole Massachusettsis, New Jersey osariigis, Californias, Rhode Islandil, või Columbia ringkond, mis kõik määravad kindlustamata elanikele karistused alates 2020. aastast).
Föderaalvalitsus ei pea iseseisvaid otseseid esmatasandi tervishoiukavasid tervisekindlustuseks, mistõttu föderaalsed tervisekindlustusseadused neid ei reguleeri. Mõnes osariigis on otseste esmatasandi tervishoiukavade suhtes kehtivad määrused, kuid alates 2018. aastast oli 24 osariigis seadusi, mis vabastasid otseseid esmatasandi tervishoiukavasid osariigi kindlustusseadustest ja regulatiivsest järelevalvest (2019. aastaks oli see kasvanud 28 osariigiks) . Paljude nende osariikide seadustes on selgesõnaline tarbijakaitse. Kuid näiteks mõnes neist ei ole reegleid, mis takistaksid otseseid esmatasandi tervishoiukavasid patsientide kukutamisest, kui nad hakkavad kasutama üha suuremat hulka teenuseid.
Mõned riigid, kes vabastavad otseseid esmatasandi tervishoiukavasid kindlustusjärelevalve alt, on kehtestanud mitmeid muid piiranguid. Näiteks kehtestas Colorado 2017. aastal seadusandluse, millega vabastati otseste esmatasandi tervishoiukavad osariigi kindlustusseadustest, kuid osariik keelab otsese esmatasandi arstiabi tavade registreerimise liikmetele, kellel on Colorado Medicaidi kate (otsene esmatasandi arstiabi on eriti populaarne Colorados; osariik on kodu 2% USA elanikkonnast, kuid umbes 10% riigi otsese esmatasandi kliinikutest.)
Siiski on ka teisi riike, kes on võtnud aktiivse osa otseste esmatasandi tervishoiukavade järelevalves, kusjuures kasutusel on märkimisväärne tarbijakaitse. Kui kaalute otsest esmatasandi arstiabi plaani, siis tasub võtta ühendust oma riigi kindlustusosakonnaga ja küsida, kas ja kui suures ulatuses on otseseid esmatasandi hoolduskavasid riigis reguleeritud.
Liikmed ei saa HSA-dele kaasa aidata
Inimestel, kes on registreeritud kõrgelt arvestatavate terviseplaanide (HDHP) alla, on lubatud maksueelne raha maksta tervise säästukontole. HDHP on IRS-i spetsiifiline termin - see ei tähenda ühtegi kõrge omaosalusega plaani.
Ja IRSil on väga spetsiifilised reeglid selle kohta, milline on veel katvus inimesel (lisaks HDHP-le) ja kes on endiselt sobilik HSA-le panustama. See piirdub õnnetuste, hambaravi, nägemise, puude ja pikaajalise hoolduse lisakattega, samuti töötajate hüvitiste, konkreetse / kriitilise haiguse või kindla hüvitiskavaga.
Kuid otseste esmatasandi tervishoiukavade osas pole erand. See tähendab, et nendesse kavadesse kantud inimesed ei saa HSAsse panustada, isegi kui neil on HDHP katvus ja nad oleksid muidu HSA jaoks abikõlblikud.
Kongressil on vastu võetud seaduseelnõusid HSA-de ja otsese esmatasandi ravi eeskirjade muutmiseks, kuid ühtegi neist pole veel vastu võetud. Mõned on keskendunud sellele, et võimaldada HDHP-ga inimestel panustada HSA-desse, isegi kui neil on otsene esmatasandi liikmeskond. Teised on lisanud sätted, mis oleksid võimaldanud inimestel kasutada HSA vahendeid esmatasandi arstiabi otseste liikmemaksude maksmiseks.
2019. aastal andis president Trump välja korralduse, mis käskis rahandusministeeriumil teha ettepanek uute regulatsioonide kohta, mis võimaldaksid otseseid esmatasandi arstiabi liikmemakse arvestada ravikuludena, mida saab maksust maha arvata, mis võimaldaks inimestel kasutada liikmesuse katteks HSA vahendeid tasud.
Kui need eeskirjad on lõplikult vormistatud, võivad need olla kasulikud inimestele, kes on juba kogunud HSA rahalisi vahendeid ja soovivad neid kasutada otseste esmatasandi arstiabi liikmemaksude maksmiseks, isegi ilma reegli muutuseta, et inimesed saaksid HSAsse panustada, kui neil on otsene esmane hooldus lisaks HDHP-le ka hooldusliikmed. Kuna HSA-de jaoks pole sätteid "kasuta või kaota", saavad inimesed jätkata HSA vahendite kasutamist kaua pärast seda, kui nad enam HDHP alla ei kuulu ja kellel on õigus HSA-le sissemakseid teha.
Sõna Verywellist
Ravikindlustus ja tervishoid on kallid. Lisatasud ja taskukohased kulutused tõusevad jätkuvalt ning pered peavad arstiabikulude katmiseks üha enam žongleerima. Otsesed esmatasandi arstiabi liikmed võivad pakkuda võimalust saada põhihooldusteenuseid taskukohase kuutasu eest ning selliste mugavate funktsioonidega nagu telefoni-, e-posti- ja videokonsultatsioonid. Kuid on oluline mõista kõigi kaalutavate plaanide peenetähti ja teada, kuidas teie riik neid plaane reguleerib. Ükskõik kui muljetavaldav on otsese esmatasandi hoolduskava kaasatud teenused, on oluline, et säilitaksite ka suurema meditsiinilise katvuse. Muud kui esmatasandi arstiabi kulud, kui seda vajate, jäävad kiiresti esmatasandi arstiabi kulutusteks ja on enamikul inimestel, kellel puudub tervislik tervisekindlustus, täiesti taskukohane.