Sisu
Mis on laskumata munand?
Munandid moodustuvad kõhu sees ja nad rändavad järk-järgult alla. Viimastel nädalatel enne lapse sündi läbivad nad kõhuseina lihaseid ja kubemeid normaalsesse asendisse munandikotti. Kõik munandid, mis ei asu munandikotis, on laskumata. See seisund on üsna tavaline, esineb 3–5 protsendil täieõiguslikest poegadest sündides, enneaegsetel imikutel on see palju suurem. Suurem osa laskumata munanditest langeb esimese kolme kuni kuue elukuu jooksul normaalsesse asendisse. Ligikaudu 0,8 protsendil kuni 1 protsendil täiskohaga poistest on aasta vanuses laskumata munandid, mis vajavad ravi. Võib olla mitu põhjust, miks munand ei ole munandikotis:
Munand ei pruugi alustuseks kunagi moodustunud olla.
Munand võib olla enne sündi vähenenud veresoonte keerdumise või blokeerimise tõttu.
Munand ei pruugi olla korralikult laskunud, kuid jääb kõhuõõnde.
Eespool nimetatud tingimustes ei leita munandit füüsilisel läbivaatusel, millele viidatakse kui mittepalpseeritavat munandit. Munand võib olla laskunud mittetäielikult ja see võib olla kubemes või kõhulihaste vahel (kubemekanal), vahetult munandikoti kohal.
Diagnoos
Alandamata munandid diagnoositakse tavaliselt füüsilise läbivaatuse abil. Esmane hindamine toimub vastsündinute perioodil, millele järgneb perioodiline uuring lapse hea visiidi ajal. Ravi on soovitatav, kui munand asub kubemes ja seda ei saa munandikotti (laskumata munandisse) tuua või kui seda ei leidu munandikotis ega kubemes (sissetungitav munand) kuue kuu kuni aasta vanuseks. .
Kuigi aeg-ajalt võib munandit tuvastada radioloogiliste testide abil, näiteks ultraheli, kompuutertomograafia või MRI, ei ole ükski neist testidest piisavalt veenev, et neid sellistes olukordades rutiinselt soovitada.
Munandid vajavad optimaalseks toimimiseks ja eriti seemnerakkude tootmiseks tavalisest kehatemperatuurist veidi jahedamat keskkonda. Seega, kui mõlemad munandid jäävad laskumata, võib tekkida viljatuse oht. Asukohad väljaspool munandikotti võivad põhjustada munandit suurema vigastuste ohuga. Herniatega on seotud ka laskumata munandid. Lisaks on laskumata munanditel suurem risk munandivähi tekkeks täiskasvanueas. Munandivähil, kui see tuvastatakse ja ravitakse varakult, on kõrge paranemise määr. Varajane tuvastamine on võimalik ainult siis, kui munand asub munandikotis; seetõttu on see oluline põhjus laskumata munandite raviks.
Ravi
Värsked tõendid näitavad, et kõige rohkem spontaanset laskumist toimub kuue kuu vanuselt. On märgatud, et sugurakkude kahjustused, mis tekitavad sperma hilisemas elus, ilmnevad juba 12–18 kuud. Nendel põhjustel soovitame ravida vanuses 9–12 kuud. Saadaval on kaks peamist raviviisi - hormoonisüstid ja operatsioon. On kasutatud inimese kooriongonadotropiini (HCG), kuid teatatud edukuse määr on madal ja ettearvamatu. Kirurgiline ravi ehk orhioneksia toimub tavaliselt ambulatoorselt kubeme väikese sisselõike kaudu. Kõiki seotud herniasid saab samaaegselt parandada ja munandid asetatakse munandikotti naha alla loodud kotti.
Mittemärgatava munandiga tehakse laparoskoopiline uuring nabanööri lukuaugu sisselõike kaudu, et tuvastada munandit ja selle paiknemist. Kui tuvastatakse ainult jääk, saab selle eemaldada. Teisest küljest, kui munand on hea suurusega, saab selle pärast veresoonte laparoskoopilist dissektsiooni piisava pikkuse saamiseks munandikotti viia. Mõnikord võib see vajada kaheastmelist toimingut, kui esialgu ei saavutata piisavalt pikkust. Kirurgiline ravi on tavaliselt ambulatoorne protseduur (laparoskoopiline või avatud). Kõik sisselõiked on suletud imenduvate õmblustega. Laps võib nõuda retseptiravimit umbes 48 tunni jooksul. Vanemad lapsed vajavad nädalast koolivaba puhkust ja kokku kolm kuni neli nädalat eemal mänguväljakust ja piirialade tegevustest.
Varajase ravi korral on tõenäoline, et kahjustatud munand areneb normaalselt. Mõnel juhul on munand kõigepealt ebanormaalne ja see võib mõjutada selle kasvu. Kui aga teine munand on normaalne, ei pruugi viljakus olla probleem. Laskumata munandit tuleb pikaajaliselt jälgida ja neile lastele tuleks õpetada munandite eneseanalüüsi, mis tuleb läbi viia igakuiselt. Kui munandit pole või see eemaldati kehva arengu tõttu, on munandiprotees üks võimalus. Need on valmistatud silikoonist ja neid on saadaval erinevates suurustes. Mitme operatsiooni vältimiseks proteesi suuruse suurendamiseks soovitame järelejäänud munandite sobitamiseks vajaliku suuruse kindlaksmääramiseks oodata puberteedini. Mõnel teismelisel, keda munandikadu on psühholoogiliselt mõjutanud, võib munandiprotees aidata parandada nende minapilti.