Metastaatilise rinnavähi ravivõimaluste navigeerimine

Sisu

• Ravi eesmärgid
• Ravi tüübid
• Ravijooned
• Meeste
• Parim ravi
• Küsimused, mida endale esitada
• Prognoos raviga või ilma
• Enda propageerimine

Enne kui räägite kõigist spetsiifilistest ravimeetoditest, mille võite metastaatilise rinnavähi jaoks valida, aitab see rääkida ravi tüüpidest, ravi eesmärkidest ja sellest, milliseid konkreetseid ravimeetodeid kasutatakse esmalt metastaatilise vähi raviks.

Teil võib tekkida küsimus, kuidas saaksite aru saada, millised ravimeetodid on parimad, kui teil pole meditsiinilist tausta, kuid see on niionpiisavalt õppida, et teha valikuid, mis on teie jaoks üksikisiku jaoks parimad. Vaatame tegureid, mida tuleb ravi valimisel arvesse võtta, viise, kuidas õppida haritud otsuse langetamiseks vajalikke teadmisi, teise arvamuse (või vähemalt kauge teise arvamuse) saamise olulisust ja palju muud.

Ravi eesmärgid

Erinevalt varajases staadiumis olevast rinnavähist ei ole metastaatilise rinnavähi ravimine võimalik, kuid siiski on oluline arvestada ravis oma eesmärkidega.

Näiteks soovivad mõned inimesed proovida vähiga võimalikult kaua koos elada, hoolimata kõrvaltoimetest. Teised võivad selle asemel tunda, et nende elukvaliteet on olulisem kui kvantiteet, ja eelistavad vähem kõrvaltoimetega ravimeetodeid.

Soovime, et kõigil võiks olla eesmärk elada pikaajaliselt metastaatilise rinnavähiga, kuid vähemalt praegu pole see paljude inimeste jaoks valik. Metastaatilise vähi korral muutub teie elukvaliteet väga oluliseks, kuid see, mida see tähendab, võib inimeselt oluliselt erineda.

Kui kaalute oma võimalusi, kaaluge neid eesmärke:

• Kas see ravi pikendab mu elu?
• Kas see ravi lükkab edasi minu vähi progresseerumist?
• Kuidas see ravi minu elukvaliteeti mõjutab? Kas see peaks parandama sümptomeid, mida kogen?
• Kui on kõrvaltoimeid, siis mis võivad minu meelest olla kõige talutavamad ja kõige vähem talutavad?

Ravi tüübid

Kuigi meil on nüüd palju erinevaid vähiravi, võib need jagada kahte põhikategooriasse.

Kohalikud ravimeetodid

Kohalikud ravimeetodid käsitlevad vähki selles kohas, kus see algab (või elundi ühe metastaasina). Need ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Kirurgia
• Kiiritusravi

Süsteemsed ravimeetodid

Seevastu need ravimeetodid käsitlevad vähirakke kõikjal, kus need kehas juhtuvad olema. Need sisaldavad:

• Hormonaalne teraapia
• Keemiaravi
• Suunatud ravimeetodid
• Immuunravi

Metastaatilise rinnavähi korral on süsteemis kõige suurem roll ravis. Kohalikke ravimeetodeid, nagu operatsioon või kiiritus, kasutatakse peamiselt metastaaside raviks, kui need põhjustavad sümptomeid, näiteks luumetastaasid, mis võivad põhjustada verejooksu ja valulikkust naha või rindkere seina luumurdude või metastaaside korral.

Paljud inimesed mõtlevad, miks metastaatilise rinnavähiga inimestel ei tehta sageli rinnaoperatsioone, nagu lumpektoomia või mastektoomia, vähemalt 5–10% diagnoosimise ajal metastaatilise vähiga inimestest. Selle põhjuseks on see, et metastaaside korral on vähk juba rinnast kaugemale levinud.

Need ravimeetodid ei suuda levinud vähki potentsiaalselt ravida. Selle asemel võib kirurgiline operatsioon taastumisaja ja immuunsüsteemi supressiooni tõttu tähendada süsteemse ravi edasilükkamist, millel on lõpuks teie vähi ravimisel kõige suurem roll.

Ravijooned

Tõenäoliselt kuulete oma arsti rääkimas "esimese rea ravist", "teise rea ravist" ja nii edasi. See termin tähendab lihtsalt esimest ravi või ravimeetodeid, teisi ravimeetodeid ja nii edasi, mida võib teie vähi raviks järjestikku kasutada.

Metastaatilise rinnavähi korral on mitmel erineval raviliinil väga tavaline. Esimese rea ravi valitakse tavaliselt selle põhjal, millised ravimeetodid on kõige edukamad kõige vähem kõrvaltoimete korral, kuid on palju võimalusi.

Tüüpilised esimese rea ravid

Kõik metastaatilise vähiga patsiendid on erinevad ja iga vähk on erinev, mistõttu on tüüpilisest vähiravist raske rääkida. See tähendab, et esimesed metastaatilise vähi jaoks valitud ravimeetodid on sageli seotud teie vähi hormoonretseptori olekuga.

Need ravimeetodid sõltuvad teie retseptori staatusest pärast kasvaja "rebiopsiat" või metastaase, mitte sellest, milline oli teie retseptori staatus esmakordsel diagnoosimisel, kui teie kasvaja on korduv. Kui teie algne vähk oli östrogeeni retseptori suhtes positiivne, võib see nüüd olla negatiivne ja vastupidi.

Pidage meeles, et metastaatilise vähi ravi eesmärk on tavaliselt haiguse stabiliseerimiseks ja tõrjumiseks kasutada võimalikult vähest ravi. See erineb "ravivast" lähenemisviisist, mida kasutatakse enamiku varases staadiumis olevate rinnavähkide korral.

Retseptori staatusel põhinevate võimalike esmavaliku näidete hulka kuuluvad järgmised.

Östrogeeni retseptori (ER) positiivne metastaatiline rinnavähk

Östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi esimene ravi on tavaliselt hormonaalne ravi. Ravimite valik sõltub sellest, kas te vähi taastumisel kasutasite hormonaalset ravi.

Menopausieelsete naiste jaoks on vaja tamoksifeeni, kuna suurem osa organismi toodetud östrogeenist pärineb munasarjadest. Alternatiivina võib munasarjade supressioonile kas Zoladexiga (gosereliin) või harvemini munasarjade eemaldamisele järgneda ravi kas tamoksifeeni või mõne aromataasi inhibiitoriga.

Postmenopausis naistel võib aromataasi inhibiitoreid kasutada üksi või koos spetsiifiliste ensüümi inhibiitoritega. Kui teie kasvaja kordus aromataasi inhibiitori kasutamise ajal, võib östrogeenivastase ravimi Faslodex (fulvestrant) kasutamine olla erinev.

Kui teie kasvaja on östrogeeni retseptori suhtes positiivne, kuid areneb kiiresti, on mitu võimalust. Kui teie kasvaja on samuti HER 2 positiivne, võib hormonaalsele ravile lisada HER 2 suunatud ravi. Keemiaravi võib lisaks hormonaalsele ravile kasutada ka neile, kellel on kiiresti kasvavad kasvajad.

Kui teil on metastaasidega seotud olulisi sümptomeid, võidakse lisada ka muid ravimeetodeid.Luumetastaaside korral võib luumurdude, seljaaju kokkusurumise riski vähendamiseks või tugeva valu raviks kasutada kiiritusravi või luud modifitseerivat ravimit.

Samamoodi võib verejooksu või obstruktsiooni põhjustavaid metastaase kopsudes või aju metastaase, mis põhjustavad olulisi sümptomeid, ravida kohalike ravimeetoditega, näiteks kiirituse või kirurgiaga.

HER2 positiivne metastaatiline rinnavähk

Kui teil on östrogeeni retseptori suhtes positiivne ja HER 2 positiivne kasvaja, võib esmavaliku ravi alustada ainult hormonaalse raviga või hormonaalse ravimi ja HER 2 positiivse ravimi kombinatsiooniga.

HER 2 positiivse metastaatilise rinnavähi esmavaliku ravi sõltub ka sellest, kas teid raviti ühe neist ravimitest, kui kordusite. Kui teie vähk kordus Herceptini kasutamise ajal, võib kasutada üht teistest HER 2 ravimitest. Kui teie kasvaja kasvab kiiresti, võib kaaluda kemoteraapiat.

Nagu östrogeeniretseptorite suhtes positiivsed kasvajad, võivad ka sümptomaatilised metastaasid vajada kohalikku ravi. Näiteks võib valulikke luumetastaase või metastaase, mis suurendavad luumurru tekkimise riski, ravida kiiritusravi või luud modifitseeriva ainega.

Ravi võimalused metastaatilise HER2 positiivse rinnavähi korral

Kolmekordne negatiivne rinnavähk

Kolmekordset negatiivset metastaatilist rinnavähki on üldiselt raskem ravida kui östrogeeniretseptori või HER 2 positiivseid rinnavähke, kuid on ka võimalusi.

Keemiaravi kasutatakse nende vähkide puhul sageli esimesena ja ravimite valik sõltub sageli sellest, kas keemiaravi kasutati varem.

Meeste

Meeste metastaatilisel rinnavähil on mitu olulist erinevust, kuid üldiselt kasutatakse sama lähenemist. Ravi võib alata tamoksifeeniga neile, kellel on östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad, või kemoteraapiaga.

Parim ravi

Mida peate teadma, et teha oma ravi osas parimaid otsuseid?

Esimene samm on ennast oma haigusest harida. Lugege läbi siin esitatud teave ja teie vähikeskusest saadud teave.

Pidage jooksvat nimekirja küsimustest, mida oma onkoloogilt küsida, ja tooge need igale kohtumisele kaasa. Kui teil on ikka veel raske millestki aru saada, küsige uuesti.

Lühikese aja jooksul on seedimiseks palju teavet ja koos raskete emotsioonidega, mis kaasnevad metastaatilise vähidiagnoosiga, ei häiri teie onkoloog, kui peate samu küsimusi korduvalt esitama. See on normaalne.

Rinnavähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Paljudel inimestel on kasulik rääkida seal käinud inimestega. Lisaks kogukonna tugigruppidele on meie eeliseks 24/7 tugi, mida pakuvad rinnavähi veebipõhised tugikogukonnad. On kogukondi, mis koosnevad ainult metastaatilise rinnavähiga inimestest, mis võib nende otsustega silmitsi seistes olla väga kasulik.

Rääkige oma sõprade ja perega ning paluge nende panust, kuid lõplikud otsused on teie otsustada. See võib olla keeruline aeg, eriti kui teie pereliikmed pole teie otsustega nõus.

Kuulake oma lähedasi ja tänage neid nende panuse eest, kuid tuletage neile vajaduse korral meelde, et peate valima tee, mis vastab kõige paremini teie enda vajadustele ja soovidele teie hoolduse jaoks.

Valikut mõjutavad tegurid

Vähi jaoks õige ravi valimisel võib arvestada paljude teguritega, nii esialgu kui aja möödudes. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Kasvaja retseptori staatus
• Varasemad ravimeetodid (rinnavähk muutub aja jooksul sageli ravile resistentseks)
• Kasvajakoormus (kui ulatuslik on teie kasvaja (d) ja kui suur)
• Spetsiifilised sümptomid, mis teil on seotud teie vähiga, ja kui häirivad need teie jaoks on
• Kui kiiresti vähk areneb
• Teie isiklikud eelistused ravi hõlbustamiseks (näiteks suukaudne vs IV) ja kõrvaltoimete taluvus (mõned inimesed peavad mõnda kõrvaltoimet murettekitavamaks kui teised)
• Sõltumata sellest, kas osalete kliinilises uuringus või mitte

Teised arvamused

Ehkki paljud inimesed on mures, et teise arvamuse saamine võib kahjustada nende suhet oma onkoloogiga, pole teise saamine mitte ainult oodata, kuid enamik onkolooge soovib metastaatilise vähi diagnoosimisel ise teist arvamust.

Teise arvamuse saamiseks arsti valimisel on hea leida selline, kes ei kuulu samasse rühma. Ideaalis pakub arvamuse küsimine ühes suuremas riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses sageli võimalust külastada rinnavähile spetsialiseerunud onkoloogi. Tugikogukonnad on mõnikord hea koht rindade tervisega silma paistvate keskuste tundmaõppimiseks.

Teise arvamuse saamine ei tähenda, et peate raviskeskusesse sõitma. Sageli võib teise arvamusega arst teha koostööd kohaliku onkoloogiga, et pakkuda juhiseid ja soovitusi. Võib-olla pole kunagi vaja ühe sellise spetsialisti juurde reisida. Paljud suuremad vähikeskused pakuvad nüüd nn kaugeid arvamusi, kus spetsialist saab vaadata teie haiguslugu, patoloogia tulemusi ja pildistamise uuringuid ning rääkida teiega telefoni teel soovitustest.

Mõned keskused, mis pakuvad kaugeid arvamusi, on järgmised:

• Dana Farberi vähiinstituut (MA-s ja seotud Harvardi ülikooliga)
• Massachusettsi üldhaigla (Boston, MA)
• MD Andersoni vähikeskus (Houston, TX)
• Clevelandi kliinik (Cleveland, OH)

Noortele naistele (alla 45-aastased) ja naistele, kellel raseduse ajal tekib kopsuvähk, Colorado Ülikool Aurora Cancer Center, Aurora, Colorado) pakub kaugemaid arvamusi.

Teised kaugarvamused on üha levinumad, nii et saate kontrollida, kas neid pakutakse vähikeskuses, mida kaalute teise arvamuse saamiseks.

Küsimused, mida endale esitada

Teil on konkreetse ravi osas palju küsimusi, kuid võite mõelda mõnele küsimusele isegi enne erinevate võimaluste pakkumist, näiteks:

• Kus soovite oma hooldust saada?
• Kas soovite reisida kliinilisse uuringusse, kui vaja, või eelistate olla oma kodu lähedal?
• Kui otsustate reisida, kas sõprade või pereliikmete läheduses on vähikeskus, kellega võiksite peatuda?
• Kuhu saate minna oma kindlustusega?
• Kui kaalute võrguoperaatoritest loobumist, mida see teie jaoks rahaliselt tähendab?
• Kas kaalute osalemist kliinilises uuringus (metastaatilise rinnavähi kliinilisi uuringuid arutatakse hiljem.)
• Millised sõbrad on teile abiks sellistes küsimustes nagu lastehoid ja muu?

Prognoos raviga või ilma

Mõned inimesed tahavad teada oma prognoose - milline on keskmine tulemus selle haigusega inimesel. Teised inimesed ei taha seda teada ja see on ka hea. Tõde on see, et arstid ei saa tegelikult öelda, kuidas ühel inimesel läheb pärast metastaatilise rinnavähi diagnoosimist.

Statistika võib anda meile aimu, kuidas inimesel konkreetse raviga läheb, kuid statistika tekitab mitmeid probleeme. Üks on see, et statistika on numbrid, mitte inimesed. Me võime rääkida keskmiselt nende inimeste arvust, kes elavad metastaatilise rinnavähiga aasta või kümme aastat, kuid meil pole mingit viisi ennustada, kes need inimesed on.

Teine põhjus, miks statistika meid alt vedab, on see, et see näitab, kuidas inimestel minevikus läks.

Metastaatilise rinnavähi ravi paraneb ja me ei tea tegelikult, kuidas keegi uute ravimeetoditega hakkama saab. Suur osa statistikast, mida prognoosi hindamiseks kasutame, on vähemalt viis aastat vana. Kuid paljud metastaatilise rinnavähi korral saadaval olnud ravimid polnud viis aastat tagasi saadaval.

Praegusel ajal (loomulikult statistikale tuginedes) peetakse metastaatilise rinnavähi (sh kõiki tüüpe) mediaanelavuseks raviga 18–24 kuud. See tähendab, et 24 kuud pärast diagnoosimist on pooltel inimestel suri ja pooled jäävad ellu. Uuringud näitavad, et metastaatilise rinnavähi suhteline 5-aastane elulemus on tänu paranenud ravivõimalustele viimastel aastatel kasvanud hinnanguliselt 36% -ni. Samuti on palju inimesi, kes on elanud metastaatilise rinnavähk 10 või enam aastat.

Viimane mõte, mida meeles pidada, on see, et me saavutame metastaatilise rinnavähi ravis tõelisi edusamme. Praegu käivad kliinilised uuringud, mis uurivad kõike alates immunoteraapiast kuni vähivaktsiinideni rinnavähi vastu. Loodetavasti muudavad need uued ravikategooriad peagi vana statistikat rinnavähi kohta.

Enda propageerimine

Parim koht ravi alustamiseks on teie roll tervishoiumeeskonna olulise liikmena. Ilmselt olete juba kuulnud, et oluline on olla teie enda eestkõneleja oma hoolduses, kuid mida see tegelikult tähendab?

Oma advokaadiks olemine tähendab aktiivset osalemist raviga kaasnevates otsustes. See tähendab küsimuste esitamist, kui te millestki aru ei saa, ja küsimuste jätkamist seni, kuni saate aru.

Kui me räägime teie enda vähi eest kaitsjaks olemisest, ei tähenda see, et teil on võistlev suhe oma onkoloogi ja teiste teie tervishoiumeeskonna liikmetega. Seevastu omaenda advokaadiks olemine võimaldab teil aidata onkoloogil mõista, mis on teile kui inimesele kõige olulisem.

Varem oli metastaatilise vähi diagnoosiga inimeste jaoks vähe valikuid. See on viimastel aastatel tohutult muutunud ja nüüd võib olla mitu erinevat võimalust, mis võiksid võrdselt täita teie ravi eesmärke.

Teil ei paluta valida ravi, mis eeldatavasti töötab väheste kõrvaltoimetega hästi, ja ravi, mis ei toimi või millel on suuri kõrvaltoimeid. Tõde on see, et paljud neist valikutest tulenevad erinevustest teie isiklikes vajadustes.

Näiteks peate võib-olla valima ravi saamise kodu lähedal või linnast väljas asuvas vähikeskuses või võib-olla valida kahe erineva kõrvaltoimete vahel.

Mõnel inimesel on enda eest kaitsmine raskem kui teistel. Kui olete tavaliselt leebe häälega ja vaikne - võib-olla rahutegija - võib teil olla raske oma tervishoiumeeskonnale teada anda, kui asjad ei lähe nii, nagu soovite. Kui see sobib teie isiksusega, on sageli kasulik valida sõber või pereliige enda eestkõnelejaks ja võib esitada raskeid küsimusi, mida teil võib olla raske küsida.

Sõna Verywellist

Eespool toodud näited võimalikest esmavaliku ravimeetoditest on ainult näited ja teie onkoloog võib soovitada teistsugust lähenemist teie ainulaadse kasvaja omaduste põhjal. Kliinilistes uuringutes hinnatakse paljusid ravimeid ja üks neist lähenemisviisidest võib pakkuda teistsugust lähenemist.

Oluline on rääkida oma arstiga, miks teatud ravimeid soovitatakse, ja mõista neid valikuid ning ka võimalikke alternatiive. Paljudel inimestel on kasulik küsida ka ravi kohta, mida oleks soovitatav kasutada, kui see raviskeem ei kontrolli nende kasvajat.

Kui olete oma mõtetes sammu võrra ees, võib see aidata teil veidi lihtsamalt toime tulla ees ootavate tundmatustega seotud ärevusega.