Sisu
- Kuidas plaan säilitab vanaisa staatuse
- Vanaema plaanid: mitte sama mis vanaisa plaanid
- ACA määrused
- Kas vanaisa plaanid peavad kehtima jääma?
- Kui teie vanaisa plaan lõpetatakse
Vanaisa katvusega inimesed võivad oma plaani lisada ülalpeetavaid ning vanaisa terviseplaaniga tööandjad saavad plaani lisada uusi töötajaid. Plaane endid pole aga olnud võimalik osta alates 2010. aastast, välja arvatud juhul, kui vanaisa plaaniga tööandja saab sarnase (või parema) teise kindlustusandja väljastatud plaani.
Kuigi vanaisa plaanid ei pea vastama paljudele ACA eeskirjadele, peetakse neid siiski minimaalseks hädavajalikuks katteks. Enamikus osariikides ei nõuta enam karistust minimaalse olulise katvuse puudumise eest, kuid on mitmeid kvalifitseeruvaid üritusi, mis võimaldavad isikul registreeruda individuaalsel turul ACA-ga ühilduvale kavale, kui neil oli enne kvalifikatsiooniüritusele. Vanaisa plaanid vastavad sellele nõudele. Vanadusplaani pakkuv suur tööandja vastab tööandja volitustele, kui kindlustuskaitse on töötajatele taskukohane ja pakub minimaalset väärtust.
Kuidas muutis Obamacare tervisekindlustust?
Kuidas plaan säilitab vanaisa staatuse
Vanaisa staatuse säilitamiseks ei saa terviseplaan teha muudatusi, mille tulemuseks oleks märkimisväärne hüvitiste vähenemine või kulude jagamise suurenemine registreerunutele.
Registreerunute kulude arvestamisel ei arvestata lisatasude suurenemist.Kuid tööandjad ei saa vähendada töötajate eest makstavate lisatasude protsenti rohkem kui 5 protsendipunkti võrra. Näiteks kui tööandja pakub vanaisa plaani ja maksab 75% preemiast - töötajad maksavad ülejäänud 25% - võib tööandja oma osa preemiatest langetada kuni 70%, kuid mitte alla selle. Kui tööandja hakkab maksma ainult 50% kindlustusmaksetest, kaotaks plaan vanaisa staatuse.
Vanadusplaani staatuse säilitamiseks ei saa tööandja märkimisväärselt vähendada kindlustusmaksete protsenti, mida tööandja maksab töötajate plaanidesse.
2010. aastal ajakohastati föderaalseid määrusi, et selgitada, mis tooks kaasa terviseplaani vanaisa staatuse kaotamise ja mis ei põhjustaks seda. Plaanid võivad lisada eeliseid, tõsta lisatasusid, kehtestada kulude jagamiseks tagasihoidlikke tõuse ja tööandjad saavad isegi osta kindlustuskatet erinevatelt riikidelt. kindlustusselts (isekindlustatud plaanid võivad vahetada ka oma kolmanda osapoole administraatoreid), säilitades samal ajal oma vanaisa plaani staatuse.
See kehtib aga ainult seni, kuni uus kava ei too kaasa hüvitiste vähenemist ega osalejate kulude jagamise olulist suurenemist.
Kui tervisekava vähendab hüvitisi, suurendab kindlustusprotsenti, suurendab koopiaid ja / või omavastutusi üle lubatud summa või lisab tervishoiukava makstavale kogusummale piiri (või paneb alumise piiri), kaotab kava vanaisa staatus.
Vanaema plaanid: mitte sama mis vanaisa plaanid
Vanaema plaanid erinevad vanaisa plaanidest. Vanaema plaanid jõustusid pärast 23. märtsi 2010, kuid enne 2013. aasta lõppu. Mõnes osariigis pidid need jõustuma enne 2013. aasta septembri lõppu (kuna ACA-ga ühilduvate plaanide avatud registreerimine algas esmakordselt 1. oktoobril). 2013).
Nagu vanaisaplaanid, on vanaema plaanid vabastatud paljudest ACA määrustest, ehkki need peavad vastama rohkematele eeskirjadele kui vanaisade plaanid.
Kui vanaisa plaanid võivad jääda kehtima määramata ajaks, kuni need vastavad vanaisa staatuse säilitamise nõuetele, on vanaema plaanidel lubatud kehtida ainult kuni 2021. aasta lõpuni. Seda võiks edaspidistes suunistes pikendada, kuna pikendused on seni igal aastal välja antud. Kuid seaduses pole midagi sellist, mis lubaks vanaema plaanidel piiramatult edasi eksisteerida nii, nagu vanaisa plaanid suudavad.
ACA määrused
On olemas ACA määrused, mis ei kehti vanaisa plaanide kohta. Kuid on ka teisi, mida nad peavad järgima.
Vanaisa plaanid ei ole kohustatud:
- katta ennetava ravi tasuta
- hõlmavad olulisi eeliseid tervisele
- tagama liikme õiguse kaebuse katmise või nõudeotsuse peale edasi kaevata
- järgima lisatasude suurendamise ACA intressimäärade ülevaatamise protsessi
- lõpetada iga-aastased hüvitiste ülempiirid olulistele tervisekasudele individuaalsel turul
- katta olemasolevatel tingimustel üksikul turul
Ehkki vanaisa plaanid ei ole hädavajalikud tervisega seotud hüvitiste katmiseks, ei saa nad kehtestada eluaegseid hüvitiste ülempiire kõigile olulistele tervisega seotud eelistele, mida nad katavad. Tööandjate toetatud vanaisaplaanid pidid 2014. aastaks järk-järgult kaotama aastased hüvitiste ülemmäärad.
Teisalt vanaisa plaanid on kohustatud:
- võimaldada ülalpeetavatel jääda plaani kuni 26. eluaastani (eeldades, et ülalpeetavatele pakutakse katvust)
- meelevaldselt katvust tühistada
- järgima ACA meditsiinilise kahju määra, kulutades suurema osa preemiatest meditsiinikuludele
- mitte kehtestada eluaegsete hüvitiste ülemmäära nende pakutavatele olulistele tervisekasudele (pidades meeles, et vanaisade plaanid ei pea oluliste tervisega seotud eeliste pakkumiseks)
- esitage registreerunutele kokkuvõte eelistest ja katvusest
Pange tähele, et tervisekahjustuse määra reeglid ei kehti isekindlustatud plaanide kohta. Ja väga suured grupiplaanid on sageli ise kindlustatud.
Kas vanaisa plaanid peavad kehtima jääma?
Ehkki vanaisa plaanidel lubatakse kehtida lõpmatuseni, pole miski, mis ütleks, et nad peaksid seda tegema. Üksikisikud ja tööandjad võivad valida, kas minna üle ACA-ga ühilduvale katvusele, ja kindlustusandjad võivad lõpetada vanadusplaanid.
Eriti üksikturul, kus uued liikmeskonnaliikmed (välja arvatud uued ülalpeetavad) ei ole suutnud ühineda vanaisa plaanidega alates 2010. aastast, muutuvad vanaisade plaanid aja jooksul kindlustusandjate jaoks vähem atraktiivseks. Riskifond kahaneb, kuna inimesed lähevad üle teistele plaanidele, kuid vanaisa plaaniga ei saa liituda uusi registreerunuid.
Olemasolev riskifond kogeb tervisliku seisundi aeglaselt halvenemist, kui registreerujad vananevad ja arenevad terviseseisundid. Aja jooksul on see tõenäolisem, et kindlustusandja võib otsustada lõpetada oma vanad plaanid ja vahetada osalejad hoopis ACA-le vastavatele plaanidele (sellises olukorras olijatel on ka võimalus valida oma uus plaan kas oma olemasoleva kindlustusandja või teiselt kindlustusandjalt).
Lõpuks muutub vanaisade individuaalsete turuplaanide säilitamine kindlustusandjate jaoks ebaefektiivseks.
Kui teie vanaisa plaan lõpetatakse
Kui teie tööandja või tervisekindlustusandja lõpetab teie vanaisa plaani, võite olla kindel, et teil on võimalus registreeruda uude plaani. Kui teie tööandja lõpetab vanaisa plaani, on tõenäoline, et ta asendab selle uue plaaniga (mis peab sõltuma ettevõtte suurusest täielikult vastama kas suurte või väikeste tööandjate toetatud plaanide kehtivatele ACA reeglitele).
Kvalifitseeruv sündmus: ACA-eelse kava pikendamine või lõpetamine käivitab spetsiaalse registreerimisperioodi
Kui ei, siis on tööandja toetatud kindlustuskaotuse kaotamine kvalifitseeruv sündmus, mis võimaldab teil spetsiaalset registreerimisperioodi, mille jooksul saate osta oma plaani individuaalturult kas vahetuse kaudu või otse kindlustusandja kaudu (pange tähele, et kindlustusmaksete toetused on ainult börsil saadaval).
Kui teie vanaisa individuaalne turuplaan lõpetatakse, käivitab see sama spetsiaalse registreerimisperioodi. Kindlustusandjad, kes lõpetavad terve äriploki, määravad lepingu lõpetamise tavaliselt aasta lõpuks.
See tähendab, et registreerujad saavad avatud registreerumise ajal lihtsalt uue kava valida, mis toimub igal sügisel 1. novembrist kuni 15. detsembrini (mõnel osariigil on aknad pikendatud, kuid see on registreerimisperiood, mis kehtib enamikus osariikides).
Registreerunutel on aga ka võimalus valida uus plaan kuni 31. detsembrini ja nende uus plaan kehtib endiselt 1. jaanuaril (jõustumiskuupäeva reeglid on erinevad, kui käivitavaks sündmuseks on katvuse kadumine).
Spetsiaalne registreerimisperiood kestab uuel aastal veel 60 päeva (või pärast katvuse kaotamise kuupäeva, kui see toimub muul aastaajal).
Kui registreerute enne vana plaani lõppu, on teil sujuv katvus, kui vana plaani viimane päev on kuu viimane päev.
Kui kasutate spetsiaalset registreerimisperioodi pärast vanaisa plaani lõppu, leiate end enne uue plaani jõustumist vähemalt kuu aega tervisekindlustuseta.
Spetsiaalne registreerimine individuaalsel turul, kui teie ACA-eelne plaan uueneb
Samuti väärib märkimist, et individuaalsel turul on spetsiaalne registreerimisperiood (börsil või väljaspool börsi), kui teil on kalendriväline terviseplaan, mida pikendatakse muul ajal kui 1. jaanuar ja soovite pigem uuele plaan (kui kava uueneb 1. jaanuaril, saavad registreerujad ACA-ga ühilduvate plaanide jaoks kasutada tavapärast avatud registreerimisperioodi, mille katvus jõustub 1. jaanuaril).
Vanaisade plaanidel on sageli mitte-kalendriaasta uuendamise kuupäevad. See seab inimesed ebasoodsasse olukorda, kui neil on üks neist plaanidest ja nad saavad aasta keskel pikendamise määra tõusu (kui see pole avatud registreerimine ACA-ga ühilduvale üksikturule).
USA tervishoiuministeerium (HHS) lõi spetsiaalse registreerimisperioodi, mis sel juhul kehtib. Kui teie vanaisa plaan pikeneb aasta keskel, võite lubada sellel uueneda või valida üle minna uus plaan ACA-ga ühilduval turul.
Enne kui otsustate oma vanaisa plaani lihtsalt uuendada, on mõistlik kontrollida, kas ACA-ga ühilduval turul on paremaid võimalusi. Kui teil on tööandja kaudu vananenud plaan, saate siiski valida, kas teete ostu ringi, kuid teil pole õigust saada lisatasusid, et kompenseerida teie enda ostetud plaani maksumust - see on nii kaua kui tööandja- sponsoreeritud plaan on taskukohane ja pakub minimaalset väärtust.
Sõna Verywellist
Kontrollige kindlasti, kas teil on õigus saada lisatasusid, kui ostate oma riigi ravikindlustuse börsilt oma uue kava. Toetuse saamise õigus laieneb keskklassi. Üksik inimene võib saada toetusi, mille sissetulek (ACA-spetsiifiline muudetud korrigeeritud brutotulu või MAGI) on 2020. aastal kuni 49 960 dollarit ja neljaliikmeline perekond võib saada toetusi, mille sissetulek on 2020. aastal 103 000 dollarit. saadaval vanaisapakettide jaoks, seega võib uuele plaanile üleminek tuua madalama netopreemiaga kindlama katvuse.
MAGI ja Medicaid: mis loeb abikõlblikkuse