Ülevaade toksilise šoki sündroomist

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Toksilise šoki sündroom (TSS) on haruldane, kuid potentsiaalselt surmaga lõppev streptokoki põhjustatud infektsioonide komplikatsioonja stafülokoki bakterid. Esialgsed sümptomid on palavik ja lööve - need ilmnevad tavaliselt kiiresti ja vajavad viivitamatut arstiabi.

Kuigi toksilise šoki sündroom on sageli seotud tampooni kasutamisega, ei sõltu see seisund menstruatsioonist, see tähendab, et see ei esine ainult menstruatsiooniga inimestel. Seda esineb igas vanuses meestel, naistel ja lastel.

Sümptomid

Toksilise šoki sündroom on streptokoki ja stafülokoki infektsioonide võimalik komplikatsioon. Toksilise šoki sündroomi sümptomid tekivad siis, kui bakterid hakkavad organismi eksotoksiine vabastama (nn toksilise šoki sündroom toksiin 1 või TSST-1).

Immuunsüsteem annab peamise vastuse toksiinidele, vabastades immuunrakkude kaskaadi, mida nimetatakse tsütokiinideks. Kuigi see vastus (mida mõnikord nimetatakse tsütokiinide tormiks) on mõeldud toksiinide ületamiseks ja aitab vältida nakkuse levikut, valdab see tegelikult kogu keha ja põhjustab inimese šoki.

TSS-il on mitmeid märke ja sümptomeid. Sümptomid sõltuvad ka nakkuse eest vastutavate bakterite tüübist. Inimesel võivad esineda ka spetsiifilised sümptomid, mis on seotud olemasoleva või põhihaigusega, mis on viinud TSS-i juhtumini, näiteks kopsupõletik või luuinfektsioonid (osteomüeliit).

Toksilise šoki sündroomi sümptomid ilmnevad tavaliselt äkki ja hõlmavad järgmist:

• Kõrge palavik (102 kraadi Fahrenheiti järgi)
• Lööve, mis näeb välja nagu päikesepõletus, eriti kätes ja jalgade põhjas
• Madal vererõhk (hüpotensioon)
• Minestamine
• Ärritunud, põletikulised, punetavad silmad
• Võidusüda (tahhükardia)
• Segasus või desorientatsioon
• Peavalu
• Hingamisraskused (düspnoe) või kiire hingamine, mis võivad olla täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) tunnused
• Krambid
• Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus)
• Nõrkus, väsimus, lihasvalu, külmavärinad, kurguvalu või muud gripilaadsed sümptomid

Streptokoki bakterite põhjustatud toksilise šoki sündroom ei hõlma alati löövet, mida täheldatakse stafülokoki bakterite põhjustatud infektsioonide korral. Stafülokoki bakterite nakatumist seostatakse sagedamini tampooni kasutamisega, streptokoki bakterite põhjustatud toksilise šoki sündroom on aga sageli seotud nahainfektsioonidega.

Kui inimesel tekib vigastuse tagajärjel või pärast operatsiooni TSS, võivad haava silmist näha nakkuse tunnused. See võib hõlmata valu, punetust, turset ja mädast eritist (mäda).

Toksilise šoki sündroom on eluohtlik infektsioon ja nõuab viivitamatut arstiabi. Ravimata võib see põhjustada šokki, koomat, püsivaid elundikahjustusi ja surma.

Kuigi toksilise šoki sündroomi sümptomid võivad ilmneda ka vähem tõsistes tingimustes, võivad mõned olukorrad muuta inimese suurema riskina seda põhjustavate infektsioonide tekkeks. Inimesel võib olla TSS, kui need sümptomid on tekkinud äkki, arenevad kiiresti ja kui isikul on üks järgmistest:

• Menstruatsioon ja tampoonide või muude sisemiste menstruatsioonitoodete kasutamine
• Kasutades tuppe sisestatud rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks diafragmasid
• Operatsioonist või meditsiinilisest protseduurist taastumine, eriti need, mis vajavad "pakkimist", näiteks rhinoplasty (see on siis, kui marli või puuvill pakitakse ninaõõnde)
• On sünnitanud, teinud raseduse katkemise või teinud abordi
• On avatud haava, vigastuse või putukahammustusega
• Haige viirusnakkusega, nagu tuulerõuged või gripp

Oluline on märkida, et inimesel, kellel on varem olnud toksilise šoki sündroom, on suurem risk selle uuesti saada.

Põhjused

Kehasse sattudes hakkavad streptokoki ja stafülokoki bakterid tootma eksotoksiine. Kuna toksiinid vabanevad kehasse, oleks immuunsüsteemi normaalne reaktsioon võitlus nende eksotoksiinide vastu. Streptokoki ja stafülokoki bakterite poolt vabanevad toksiinid põhjustavad immuunsüsteemi ülereageerimist.

Kogu kehas esinevat põletikulist reaktsiooni nimetatakse mõnikord tsütokiinide tormiks, mis tuleneb erinevat tüüpi valgete vereliblede (mis toodavad põletikulisi tsütokiine) ülekaalukast vabanemisest kehasse infektsioonide vastu võitlemiseks.

Keha immuunvastuse üleaktiveerimine viib toksilise šoki sündroomi sümptomiteni. Ravimata jätab ravivastus keha nii suureks, et tekib mitmesüsteemne elundipuudulikkus ja isegi surm.

Toksilise šoki sündroomi on sageli seostatud tampooni kasutamisega menstruatsiooniga inimestel, kuid esimesed 1970. aastatel kirjeldatud haigusjuhud ilmnesid lastel. Täna, kui enamik toksilise šoki sündroomi juhtudest areneb naistel, esineb umbes pool inimestel, kellel ei ole menstruatsiooni (menstruatsioonita TSS). Tegelikult areneb meestel umbes 25 protsenti juhtudest, mis pole seotud menstruatsiooniga.

Menstruatsiooniga naistel esinenud TSS-i juhtumite sissevool oli seotud teatud tüüpi superabsorbeeriva tampooniga, mis on sellest ajast turult kõrvaldatud.

Tampooni kasutamine ei põhjusta toksilise šoki sündroomi. Kuid tampoonide kasutamine (eriti kui neid pikema aja vältel ei muudeta) on kindlaks tehtud riskifaktor stafülokoki infektsiooni tekkeks, mis võib põhjustada TSS-i.

Streptokoki infektsioonid, mis võivad põhjustada toksilise šoki sündroomi, esinevad sageli inimestel, kes on muidu terved, kuid kes taastuvad meditsiinilisest protseduurist, vigastusest või viirushaigusest. Inimesel, kellel tekib streptokoki TSS, on ka suurem oht ​​tõsiste komplikatsioonide tekkeks, nagu nekrotiseeriv fastsiit või äge respiratoorse distressi sündroom.

Diagnoos

Igas vanuses meestel, naistel ja lastel võib tekkida toksilise šoki sündroom. Seda esineb kõige sagedamini arenenud riikides elavatel inimestel. Ameerika Ühendriikides esineb streptokoki bakterite põhjustatud toksilise šoki sündroomi igal aastal umbes 3-l 100 000 inimese kohta. Stafülokoki bakterite põhjustatud juhtumeid esineb vähem, neid esineb igal aastal umbes 0,5 korral 100 000 inimese kohta.

Kuigi see on haruldane, võib see seisund olla eluohtlik - isegi varem terved inimesed. Seetõttu on kiire diagnoosimine ja ravi kriitilise tähtsusega.

Esimesed sümptomid, mis inimesel on, sõltuvad nakkust põhjustavatest bakteritest. Üldiselt, kui inimesel on kõrge palavik ja lööve, mis tekkis kiiresti ja see inimene hiljuti ka sünnitas, opereeris või kasutas tampoone, soovib meditsiinitöötaja kiiresti kindlaks teha, kas sümptomite põhjuseks on toksilise šoki sündroom.

CDC kriteeriumid

Selleks, et aidata meditsiinitöötajatel õigeaegselt diagnoosida ja alustada sobivat ravi, määrasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) diagnostilised kriteeriumid stafülokoki bakteritest põhjustatud toksilise šoki sündroomi juhtumite kinnitamiseks.

CDC seadis toksilise šoki sündroomi diagnoosimiseks järgmised viis kriteeriumi:

1. Palavik (102,02 ° F või 38,9 ° C)
2. Hüpotensioon (süstoolse vererõhu näit <90 mmHg)
3. Iseloomulik "päikesepõletuse sarnane" lööve peopesades või jalgade põhjas
4. Naha koorimine (koorimine) üks kuni kaks nädalat pärast lööbe tekkimist
5. Kolme või enama elundisüsteemi, sealhulgas seedetrakti, luu- ja lihaskonna, kardiovaskulaarse, kuseteede ja neerude, maksa, vere, limaskesta ja närvisüsteemi kaasamine

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele peab inimene andma negatiivse tulemuse ka mitmete muude seisundite suhtes, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Vereanalüüsid ja kehavedelike kultuurid peavad teiste bakterite ja infektsioonide (näiteks leetrite ja puukide kaudu levivate haiguste) suhtes olema negatiivsed.

Testid

Kuna toksilise šoki sündroom on organismi ülereageeriva immuunvastuse tulemus infektsioonile, pole selle seisundi jaoks konkreetset testi. Selle asemel hinnatakse patsiendi kliinilisi sümptomeid ja riskitegureid. Infektsiooni esinemise kinnitamiseks ja streptokoki või stafülokoki bakterite tuvastamiseks tehakse mitu testi.

Toksilise šoki sündroomi kahtluse korral võivad meditsiinitöötajad tellida järgmised testid:

• Vereanalüüsid immuunsüsteemi aktiivsuse hindamiseks (näiteks valgete vereliblede arvu vaatamine)
• Katsed konkreetsete mõjutatud kehasüsteemide, näiteks maksa, neerude või kesknärvisüsteemi funktsiooni hindamiseks
• Kultuurid streptokoki või stafülokoki bakterite otsimiseks
• Pildistamiskatseid, nagu MRI või CT, saab kasutada, et näha, kas haavad (näiteks kirurgiline koht) on pehmetes kudedes nakatunud
• Spetsiifilised testid või kultuurid muude seisundite ja nakkuste välistamiseks, millel võivad olla sarnased sümptomid (Reye sündroom, gangreen, leetrid)

Infektsiooni allika ja põhjuse kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks teha mitu vereanalüüsi ja kultuuri tüüpi. Näiteks võib inimese vereanalüüs streptokoki bakterite suhtes olla negatiivne, kuid nahahaavast võetud kultuur võib olla positiivne stafülokoki bakterite suhtes.

Isegi kui TSS-i juhtumit peetakse "tõenäoliseks" (see tähendab, et see vastab kõigile diagnostilistele kriteeriumidele peale ühe), kuid pole veel CDC-kriteeriumide kohaselt "kinnitatud", on potentsiaalselt eluohtlike komplikatsioonide vältimiseks vaja meditsiinilist sekkumist.

Isik, kellel on tõenäoline või kinnitatud toksilise šoki sündroomi juhtum, vajab kohest ja sageli intensiivset meditsiinilist jälgimist ja ravi.

Enamasti tuleb neid haiglasse lubada ja nad võivad veeta aega intensiivravi osakonnas.

Ravi

Kuigi toksilise šoki sündroom on haruldane, on täpne ja õigeaegne diagnoosimine ning kiire ravi väga oluline - see võib elu ja elu vahel ohtlikuks muutuda mõne tunni kuni paari päeva vahel. Enamik haigusega inimesi tuleb haiglasse intensiivraviks ja meditsiiniliseks jälgimiseks.

Õige ravi tagamiseks peavad meditsiinitöötajad kindlaks määrama toksilise šoki sündroomi tekkeni viiva nakkuse põhjuse ja allika. Kui tehakse kindlaks, et infektsioon on midagi, mida saab eemaldada (nagu tampoon), on esimene sekkumine allika eemaldamine.

Toksilise šoki sündroomi tavapäraseks raviks on laia toimespektriga antibiootikumid, mida võib vaja minna intravenoosselt.

TSS-i raviks kasutatavad antibiootikumid

• Vankomütsiin
• Klindamütsiin
• Penitsilliinid

Täpsed kasutatavad ravimid sõltuvad aga nakkust põhjustavatest bakteritest ja nakkuse asukohast. Näiteks on FDA nahahaavade bakteriaalsete infektsioonide raviks spetsiaalselt heaks kiitnud sellised ravimid nagu oritavantsiin (Orbactiv).

Mõned bakterid on antibiootikumide suhtes resistentseks muutunud, mistõttu võib infektsiooni adekvaatseks raviks ja toksilise šoki sündroomi tüsistuste vältimiseks vaja minna mitut ravimit. Inimesed vajavad tavaliselt standardset ravikuuri, mis on seitse kuni 14 päeva. Sõltuvalt nakkuse raskusastmest ja komplikatsioonide tekkimisest võib osutuda vajalikuks pikem ravi või täiendav ravi.

Sel ajal, kui neid ravitakse põhiinfektsiooni tõttu, võib TSS-iga hospitaliseeritud inimene saada ka toetavaid meetmeid selliste sümptomite nagu valu ja dehüdratsioon raviks. Need sekkumised võivad hõlmata järgmist:

• IV vedelikud ja elektrolüütide täiendamine
• Ravimid valu ja ebamugavustunde korral
• Antiemeetikumid, mis aitavad iiveldust ja oksendamist kontrollida
• Kõigi olemasolevate haavade ravi (näiteks puhastamine või puhastamine)

Patsiente ähvardab ka šokk, eriti kui nad saavad ravi ajal IV vedelikku. Seetõttu võivad meditsiinitöötajad välja kirjutada ka teatud vererõhku kontrolli all hoidvaid ravimeid (vasopressorid).

Kui inimesel on olnud toksilise šoki sündroom, on tal oht uuesti välja areneda. Seetõttu soovitatakse inimestel, kellel oli menstruatsioon ja kes kasutasid haigusseisundi tekkimisel tuppe, tuppe või muid tuppe sisestatud seadmeid, nende toodete kasutamist vältida.

Toksilise šoki sündroomi vältimiseks pole vaktsiini ega spetsiifilist ravi. Parim ennetusviis on haigusseisundi tekkeks teadaolevate riskide vältimine. Kasulikud näpunäited TSS-i vältimiseks on järgmised:

• Menstruatsiooniga inimestel soovitatakse sageli tampoone vahetada ja mitte kasutada üliimavaid sorte
• Hoidke tuppe sisestatud seadmed puhtad (näiteks emakakaela korgid, membraanid ja rasestumisvastased rõngad)
• Õige hügieeni- ja haavahooldus pärast operatsiooni või meditsiinilisi protseduure
• Olles teadlik TSS-i võimalikest sümptomitest sünnitusest, raseduse katkemisest või abordiprotseduuridest taastumisel
• Laste nakkusjärgsete komplikatsioonide teadlikkus ja õigeaegne ravi, mis võivad tekkida pärast selliseid haigusi nagu tuulerõuged

Õige diagnoosi ja ravi korral taastub enamik inimesi toksilise šoki sündroomist mõne nädala jooksul. Kui aga seda seisundit ei diagnoosita ega ravita kiiresti, võib toksilise šoki sündroom surmaga lõppeda vaid paari päevaga. Streptokoki bakterite põhjustatud toksilise šoki sündroomi juhtumite suremus võib olla üle 50 protsendi.

Sõna Verywellist

Toksilise šoki sündroom on haruldane, kuid potentsiaalselt surmaga lõppev infektsioonide komplikatsioon. Palaviku ja lööbe esmased sümptomid ilmnevad tavaliselt kiiresti ja nõuavad viivitamatut arstiabi, sealhulgas intravenoossete antibiootikumide kasutamist ja hospitaliseerimist intensiivraviosakonnas. See seisund ei sõltu menstruatsioonist ja esineb meestel, naistel ja igas vanuses lastel. Kui inimesel on TSS olnud, on tal oht seda uuesti arendada. Kuigi haigusseisundit ei takista spetsiifiline vaktsiin ega ravi, võivad inimesed teadaolevate riskitegurite vältimisega ning märkidest ja sümptomitest teadlikuks saamisega vähendada nakkuse saamise tõenäosust, et saaksite vajadusel kohe arstiabi otsida.

Kuidas vähendada toksilise šoki sündroomi riski