Sisu
- Meditsiiniliste testide kasutamine
- Tundlikkuse ja spetsiifilisuse mõistmine
- Testide võrdlemine
- Positiivne ja negatiivne ennustav väärtus
- Sõna Verywellist
Meditsiiniliste testide kasutamine
Niipea kui hakkate oma arstile rääkima teie sümptomite tähtkujust, hakkavad nad sõnastama hüpoteesi selle kohta, mis võib olla nende hariduse, eelneva kogemuse ja oskuste põhjal. Põhjus võib olla ilmne. Mõnel juhul võib siiski kahtlustada mitut võimalikku haigust. Täiendavad testid võivad olla vajalikud aluseks olevate kaastööliste välja selgitamiseks. Nende testide valimisel võib tugineda tundlikkuse ja spetsiifilisuse mõistetele.
Diagnoosi panemiseks võivad arstid läbi viia täieliku füüsilise läbivaatuse, võtta kehavedelikuproove (näiteks veri, uriin, väljaheide või isegi sülg) või teha muid meditsiinilisi uuringuid, et kinnitada või tagasi lükata nende esialgsed hüpoteesid. Tuleks vältida asjatuid katseid, mis ei suuda teatud haigusi ei välistada ega välistada. Ideaalis valitakse test, mis suudab kahtlustatavat diagnoosi täpselt kinnitada.
Meditsiiniliste testide teine kasutusala on skriiningtestid, mida tehakse haiguste kindlakstegemiseks, mille tekkeks võib teatud rühm olla suurem. Neid ei tehta haiguse diagnoosimiseks, vaid haiguse leidmiseks, mis ei pruugi veel sümptomeid tekitada. Samuti võivad isiklikud riskitegurid suurendada tuvastamata häire riski ja soovitada varasemat või sagedasemat skriinimist. Nende tegurite hulka kuuluvad rahvus, perekonna ajalugu, sugu, vanus ja elustiil.
Testi eesmärgi arvestamine teatud populatsioonides nõuab hoolikat arvestamist nii tundlikkuse kui ka spetsiifilisusega. See aitab nii tervishoiuteenuse osutajatel kui ka patsientidel teha testimise ja ravi osas parimad otsused.
Tundlikkuse ja spetsiifilisuse mõistmine
Mitte iga test pole haiguse diagnoosimiseks kasulik. Kahjuks ei suuda kaasaegne tervishoid katta ka piiramatu testimisega seotud kulusid. Tervishoiuteenuse osutaja peab konkreetsete riskitegurite põhjal hoolikalt valima üksikisikule sobivaima testi. Vale testi valimine võib olla kasutu, aja ja raha raiskamine või isegi valepositiivse testi, mis viitab haiguse olemasolule, mida tegelikult ei esine. Mõelgem, kuidas need testimise omadused mõjutavad valitud testi ja saadud tulemuste tõlgendamist.
Kui meditsiinilised uuringud töötavad välja uue diagnostilise testi, püüavad teadlased mõista, kui tõhus on nende test sihthaiguse või -seisundi õigesti tuvastamisel. Mõni test ei pruugi tõepoolest haigetel patsientidel piisavalt sageli haigust leida. Teised võivad valesti soovitada haiguse olemasolu kellelgi, kes on tegelikult terve.
Tervishoiutöötajad võtavad arvesse testide tugevusi ja nõrkusi. Nad püüavad vältida valikuid, mis võivad põhjustada vale ravi. Näiteks vähktõve diagnoosimisel võib olla oluline mitte ainult pilt, mis viitab haiguse esinemisele, vaid koeproov, mis aitab tuvastada kasvaja omadusi, nii et võib kasutada õiget keemiaravi. Oleks kohatu sõltuda ainult ühest testist, mis pole vähi olemasolu tuvastamisel täpne, ja seejärel alustada ravi, mida tegelikult ei pruugi vaja minna.
Olukordades, kus üks test on vähem kui kindel, võib diagnoosi usalduse suurendamiseks kasutada mitut testi. Testi diagnostiliste tugevuste kaks kasulikku mõõtu on tundlikkus ja spetsiifilisus. Mida need mõisted tähendavad?
Tundlikkus näitab, kui tõenäoline on testi tuvastamine haigusseisundil, kui see patsiendil tegelikult esineb. Madala tundlikkusega testi võib pidada positiivse tulemuse leidmisel liiga ettevaatlikuks, see tähendab, et see eksiks pooleli jätmata jätmise korral. tuvastada haige inimese haigus. Kui testi tundlikkus on kõrge, annab see vähem tõenäosust valenegatiiv. Suure tundlikkusega testis on positiivne positiivne.
Konkreetsus viitab testi võimele välistada haiguse olemasolu inimesel, kellel seda pole. Teisisõnu, kõrge spetsiifilisusega testis on negatiivne negatiivne. Madala spetsiifilisusega testi võib pidada liiga innukaks positiivse tulemuse leidmiseks, isegi kui seda pole, ja see võib anda palju teste valepositiivsed. Selle tulemuseks võib olla test, milles öeldakse, et tervislikul inimesel on haigus, isegi kui seda tegelikult ei esine. Mida kõrgem on testi spetsiifika, seda harvemini leiab see valesti tulemuse, mida ta ei peaks eeldama.
Võib tunduda loogiline, et tuleks vältida nii valenegatiivset kui valepositiivset. Kui haiguse esinemine jääb vahele, võib ravi edasi lükata ja see võib põhjustada tegelikku kahju. Kui kellelegi öeldakse, et tal on haigus, ei pruugi psühholoogiline ja füüsiline koormus märkimisväärne olla. Parim oleks, kui testil oleks nii kõrge tundlikkus kui ka kõrge spetsiifilisus. Kahjuks pole kõik testid täiuslikud. Võib osutuda vajalikuks leida tasakaal, mis vastab testimise eesmärgile hinnatavale isikule.
Testide võrdlemine
Parimat testi (või testide rühma) haiguse diagnoosimiseks nimetatakse kuldstandardiks. See võib koosneda kõige ulatuslikumast ja täpsemast testimisest või mõõtmistest. Kui uurimistöös töötatakse välja uued testid, võrreldakse neid parimate võimalike praegu kasutatavate testidega. Enne meditsiinikogukonnas laiemaks kasutamiseks lubamist leitakse uue testi tundlikkus ja spetsiifilisus, võrreldes uue testi tulemusi kuldstandardiga. Mõnel juhul on testi eesmärk diagnoosi kinnitamine, kuid mõnda katset kasutatakse laiemalt ka konkreetsete meditsiiniliste seisundite ohus olevate inimeste tuvastamiseks.
Sõelumine on see, kui tehakse meditsiiniline test suurele hulgale patsientidele, kellel on praeguste sümptomitega või ilma, kellel võib olla oht konkreetse haiguse tekkeks. Mõned näited nendest potentsiaalsetest terviseseisunditest ja võimalikest sõeluuringutest hõlmavad järgmist:
- Rinnavähk (mammograafia)
- Eesnäärmevähk (eesnäärmespetsiifiline antigeen või PSA)
- Käärsoolevähk (kolonoskoopia)
- Vererõhk (sfügmomanomeetria)
- Kõrge kolesteroolitase (kolesteroolipaneel)
- Emakakaelavähk (pap-määrimine)
- Geneetilised häired (geneetika paneel)
Kõiki ei pea noorelt käärsoolevähi suhtes skriinima, kuid hindamist võib nõuda keegi, kellel on konkreetne geneetiline seisund või tugev perekonna ajalugu. Testimist on kallis ja mõnevõrra invasiivne. Testil endal võivad olla teatud riskid. Oluline on leida tasakaal sobiva testitava isiku valimise põhjal, lähtudes tema riskiteguritest ja haiguse suhtelisest tõenäosusest, ning olemasolevate testide kasulikkusest.
Kõiki ei testita iga haiguse suhtes. Asjatundlik arst mõistab konkreetse mõõtmise eelkatse tõenäosust või tõenäosust, et test saab oodatava tulemuse.
Spetsiifiliste haiguste skriinimine on suunatud riskirühma kuuluvatele inimestele. Haiguse leidmiseks ja raviks võimalikult suurel hulgal inimestel peavad testimise kulud olema põhjendatud ja valepositiivseid tuleb vältida.
Positiivne ja negatiivne ennustav väärtus
Tervishoiuteenuse osutajatel on asjakohane kaaluda haiguse riske testimata rühmas kahe täiendava kaalutluse kaudu: PPV ja NPV.
Positiivne ennustav väärtus (PPV) on testi õigesti positiivsete tulemuste arv jagatud positiivsete tulemuste (sh valepositiivsete) koguarvuga. 80% PPV tähendaks, et 8 kümnest positiivsest tulemusest tähistaks täpselt haiguse esinemist (nn tõelised positiivsed tulemused), ülejäänud kaks valepositiivseid tulemusi.
Negatiivne ennustav väärtus (NPV) on testi antud õigete negatiivsete tulemuste arv jagatuna negatiivsete tulemuste (sh valenegatiivide) koguarvuga. 70% NPV tähendaks, et 7 kümnest negatiivsest tulemusest tähistaks täpselt haiguse puudumist ("tõelised negatiivsed") ja ülejäänud kolm tulemust tähendaksid "valesid negatiivseid", see tähendab, et inimesel oli haigus, kuid test jäi diagnoosimata seda.
PPV ja NPV koos haiguse sagedusega elanikkonnas pakuvad ennustusi selle kohta, milline võiks olla laiaulatuslik sõeluuringuprogramm.
Sõna Verywellist
Haiguse tõhusaks tuvastamiseks on kasulik teada erinevate testide tugevusi. Kui patsiendil võib olla eluohtlik seisund või kui tema potentsiaalsel haigusel on kriitiline tegutsemisaken, võib olla keeruline tasakaalustada õigeaegsuse, täpsuse ja testimise kulusid. Need, kes on varakult arstiõppes, ei pruugi omada vajalike testide valimiseks vajalikke kogemusi ja oskusi ning see võib põhjustada reaktiivset tungi üle testida, et mitte diagnoosi panna. Kahjuks võib vale test viia lisakatseteni või isegi ebaõige ravini. Kvalifitseeritud tervishoiuteenuse osutajad saavad aidata abivajavat patsienti mõistlikult sobiva testi valimisel. Arstiteaduse edenedes suudame tuvastada riskitegurid ja isikupärastada testimist, et veelgi kiirendada diagnoosimist ja optimaalset ravi.