Fantoomne rinnavalu ja muud sümptomid

Sisu

• Põhitõed
• Fantoomrindade sündroomi sümptomid
• Põhjused ja riskitegurid
• Diagnoos
• Ravi
• Sõna Verywellist

Fantoomrinna sündroom viitab aistingutele, mida naised võivad pärast rinnavähi mastektoomia või muu rinnaoperatsiooni rinda "tunda". See võib hõlmata mitte ainult valu, vaid ka mittevalulikke aistinguid nagu sügelus, raskustunne ja palju muud.

Kuigi fantoomrindade sündroom on tavaline, räägitakse sellest vähemal teemal vähem ja naised ei nimeta neid sümptomeid oma arstidele sageli. Vaatame fantoomrindade sündroomi esinemissagedust, selle esinemise põhjuseid, riskitegureid ja seda, kuidas seda valusana ravida.

Põhitõed

Siiani on fantoomrindade sündroomi kirjeldamiseks suhteliselt vähe uuringuid. Seda hoolimata mõttest, et kuni 90% naistest kogevad pikaajalisi emotsionaalseid ja füüsilisi muutusi (sealhulgas fantoomrindade valu), mis võivad mõjutada nende elukvaliteeti.

Olenemata sellest, kas naised jätavad need aistingud oma arstidele mainimata, kuna see on kergem kui mõned muud sümptomid või on ebamugavustunde kirjeldamine koes, mida enam pole, on oluline teada, et fantoomrindade sündroom on nii tavaline kui ka normaalne nähtus. A

Levimus ja ajastus

Fantoomrindade sündroomi levimus (tunne, et rind on pärast eemaldamist endiselt olemas) varieerub erinevate uuringute vahel, kuid arvatakse, et see toimub 10–55% naistest pärast mastektoomiat. Fantoomne rindade valu ja aistingud algavad tavaliselt esimese aasta jooksul pärast mastektoomiat ja muutuvad sageli vähem märgatavaks kaks aastat pärast operatsiooni.

Fantoomne rinnavalu vs muu rinnavalu

Mõned naised kogevad ainult mittevalulikke rinnanäärme tundeid, teised aga fantoomset rinna valu koos teiste aistingutega või ilma.

Krooniline rinnavalu on tavaline pärast rinnavähi operatsiooni, mis mõjutab kuni 50% naistest. Valu võib tuleneda paljudest põhjustest, sealhulgas:

• Fantoomne rinnavalu (käsitletakse siin)
• Interkadobrachiaalsete närvide kahjustusest tulenev valu
• Valu neuroomidest (närvikoe tükid, mis võivad tekkida pärast närvi kahjustamist)
• Muudest närvikahjustustest tingitud valu

Valu tüübi mõistmine on oluline, kuna krooniline valu pärast rinnavähi operatsiooni võib märkimisväärselt mõjutada elukvaliteeti. Õnneks on fantoomrinnavalu tavaliselt vähem tugev kui jäseme amputatsiooniga seotud fantoomvalu.

Fantoomrindade sündroomi sümptomid

Fantoomrindade sündroomiga seotud sümptomid on sarnased sümptomitega, mis ilmnevad pärast käe või jala amputeerimist (kuid tavaliselt vähem valulikud). Need võivad hõlmata järgmist:

• Valu
• Sügelus (kuigi kriimustamisest pole abi ja see võib olla murettekitav)
• Kipitus
• Nõelte ja nõelte tunne
• Rõhk või raskustunne
• Põlemine
• Torkamine
• Tuikav
• Elektrilöögi tüüpi aistingud
• Premenstruaalne ebamugavustunne rinnanäärmetes

Aistinguid võib tunda kogu rinnal, ainult nibus või lokaliseeritud kohtades.

Ühes uuringus tundsid pooled naistest aistinguid kogu oma rinnal (kuid puudusid) ja suure osa naiste puhul oli kogemus sama suur, kuju ja kaal kui nende endine rinna.

Teised uuringud on leidnud, et fantoomrindade sümptomeid võib olla keeruline nii kirjeldada kui ka selgitada, kus need ruumis ilmnevad. Kuigi see on sarnane fantoomjäsemete sümptomitega, põhjustasid sümptomid pärast mastektoomiat vähem stressi kui jäseme amputatsiooniga seotud sümptomid.

Põhjused ja riskitegurid

Fantoomrindade sündroomi mehhanism ei ole täiesti selge, kuid arvatakse, et fantoomvalu ja muud fantoomrinnaga seotud aistingud tekivad erinevate mehhanismide kaudu (kuigi mõlemad on sageli olemas). Oma rolli võivad mängida nii kesknärvisüsteem (aju ja seljaaju) kui ka perifeerne närvisüsteem (kahjustatud närvid).

Kahjustatud närvid (mastektoomia ajal lõigatud närvid) võivad ajule saata vale sõnumi, mida seejärel tõlgendatakse ebanormaalselt. Või võib aju omistada ilma eemaldatud rinnast ajusse sisestamata teisest piirkonnast pärinevaid sõnumeid rinnast pärinevateks.

Riskitegurid

Mõnel inimesel on tõenäolisem fantoomrinna sündroom kui teistel. Üks varasematest fantoomrindade sündroomi hindamise uuringutest leidis, et seda esines sagedamini noorematel, premenopausis naistel ja lastel, kellel oli rohkem lapsi.

2015. aasta uuringus leiti, et sündroom on levinum nii noorematel kui ka haritumatel naistel. Võib-olla on fantoomse rinnavalu tekkeks kõige suurem risk rinnavalu olemasolu enne operatsiooni.

Üllatuslikult leiti erinevast uuringust, et fantoomrinnakogemusi esines sagedamini naistel, kellel oli ductal kartsinoomi in situ mastektoomia (DCIS), kui naistel, kellele tehti invasiivse rinnavähi operatsioon (1. kuni 4. staadiumi kasvajad).

Fantoomrindade sündroomi areng ei näi olevat korrelatsioonis kasvaja tüübi (ductal vs lobular vähk), algse kasvaja suurusega, kas tegemist oli lümfisõlmedega, kas kasvaja oli paremal või vasakul rinnal või kas rekonstrueerimine viidi läbi või mitte.

Ka muid ravimeetodeid (näiteks kiiritusravi) ei seostatud fantoomsete rinnanäärmete tekkimisega.

Diagnoos

Fantoomrinnaga seotud aistingute diagnoosi paneb põhiliselt ajalugu ja muud valu põhjused. Võimaliku fantoomse rinnavalu hindamisel tuleks välistada muud valu põhjused, näiteks kasvaja kordumisega seotud valu, kiiritusfibroosiga seotud valu, kemoteraapia neuropaatiaga seotud valu, luu- ja lihaskonna valu, mida võib aidata füsioteraapia jne.

Ravi

Parimate ravivõimaluste kohta ebamugavate fantoomrinna aistingute ja valu osas pole palju uuritud. Kannatava valu tüübi hoolikas kirjeldamine võib olla väga kasulik, kuna erinevat tüüpi valu võib reageerida erinevat tüüpi ravile.

Näiteks ravitakse neuropaatilist valu esmakordselt krambivastaste ravimite või antidepressantidega (nende valu leevendava toime tõttu ja mitte seetõttu, et arstid eeldavad, et depressioon on olemas). Sõltuvalt ebamugavuse raskusest ja selle mõjust teie elule võib teie onkoloog soovitada valukonsultatsiooni.

Mõned erinevatest strateegiatest, mida on kasutatud (kas kasu tõenditega või ilma), on järgmised:

Suukaudsed ravimid

Ravimite kategooriad, mida võib kaaluda, hõlmavad järgmist:

• Opioidid, kuigi on mõningaid tõendeid selle kohta, et opioidid võivad põhjustada ajus muutusi, mis võivad leevendada fantoomjäsemete valu, ei soovitata nende kasutamist fantoomrinnavalu korral tavaliselt kasutada
• Krambivastased ravimid (krambivastased ravimid), näiteks Neurontin (gabapentiin)
• Antidepressandid, näiteks amitrüptüliin või Cymbalta (duloksetiin)
• NMDA retseptori antagonistid, näiteks ketamiin
• Mexitil (meksiletiin), ravim, mida tavaliselt kasutatakse ebanormaalsete südamerütmide korral
• Teised, sealhulgas klonidiin, kaltsitoniin ja palju muud

Antidepressandid ja krambivastased ravimid kroonilise valu korral

Aktuaalsed esindajad

Kohalike ravimeetodite eeliseks on see, et neid seostatakse tavaliselt vähemate kõrvaltoimetega. Proovitud kohalike ravimeetodite hulka kuuluvad:

• Kohalikud lidokaiini plaastrid
• Kapsaitsiini plaastrid
• CBD õli

FDA on kroonilise valu raviks heaks kiitnud suurtes annustes kapsaitsiini plaastrid (8%). Kui seda kasutatakse fantoomjäsemete valuga seotud kroonilise valu korral, on leitud, et kapsaitsiini plaastrid vähendavad valu oluliselt ja fMRI uuringud on kinnitanud ajus muutusi, mis on selle paranemisega seotud.

Samuti on leitud, et kapsaitsiini 8% plaastrid pakuvad märkimisväärset valu leevendust inimestel, kes elavad pärast rinnavähi ravi kemoteraapiast tingitud perifeerset neuropaatiat.

Neuropaatia korral arvatakse, et plaastrid võivad tegelikult viia sümptomite eest vastutavate sensoorsete närvikiudude taastumiseni ja taastamiseni, mis viitab sellele, et plaastrid võivad olla kasulikud pikas perspektiivis, mitte ainult nende kasutamise ajal.

Oluline on märkida, et kapsaitsiini plaastrid võivad esialgu nahka ärritada, kuid see aja jooksul tavaliselt väheneb.

Kapsaitsiin kroonilise valu korral

Kannabinoidid

Kui seaduslik, võivad kannabinoidid (THC või CBD) olla mõnedele inimestele kasulikud. Legaalsuse tõttu on aga teiste ravimeetodite osas tehtud vähem uuringuid ja ükski ei käsitlenud konkreetselt võimalikku rolli fantoomrinnavalu korral.

Meditsiinilisel eesmärgil kasutatav marihuaana (meditsiiniline marihuaana) võib olla lubatud mõnes osariigis, kus puhkeolek on keelatud. Nagu märgitud, võib CBD õli kasutada paikselt ja see on saadaval mõnes piirkonnas, kus teisi kannabinoide pole.

TENS üksus

Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon (TENS), ehkki fantoomrinnavalu põdevatel inimestel pole seda palju uuritud, näib olevat kasulik mastektoomiajärgse valu korral üldiselt.

Nõustamine

Fantoomrinna sündroom võib nende kombinatsiooni kaudu tõsiselt mõjutada naise elukvaliteeti mõlemad aistingute füüsiline ebamugavustunne ja nende põhjustatud emotsionaalne piin. Sel põhjusel võib vähinõustajaga töötamine olla väga kasulik täiendus haiguse füüsilisele ravile.

Paljud onkoloogid usuvad, et peaaegu kõigil, kes seisavad silmitsi rinnavähiga või on sellega silmitsi seisnud, võiks terapeudiga töötamine olla kasulik paljude tekkivate probleemide lahendamiseks ning mõned uuringud (kuid mitte kõik) on isegi näidanud, et nõustamine ja muud psühhosotsiaalse toetuse vormid võivad olla elulemus rinnavähiga.

Täiendavad alternatiivsed ravimeetodid

Puuduvad uuringud, kus oleks otseselt uuritud fantoomrinnavalu täiendavaid ja alternatiivseid ravimeetodeid, kuid mõned neist ravimeetoditest, mis on aidanud vähemalt mõne vähi füüsilise ja emotsionaalse sümptomi korral, on järgmised:

• Nõelravi
• Massaaž
• Jooga
• Hüpnoos
• Juhendatud kujutis / visualiseerimine
• Qigong
• Meditatsioon
• Muusikateraapia
• Kunstiteraapia
• Lemmikloomateraapia

Oluline on märkida, et täiendavaid ravimeetodeid tuleks kasutada vähihaigete integreerivate ravimeetoditena. Teisisõnu ei tohiks neid kasutada vähi raviks iseenesest, kuid nende kasutamisel võib see olla kasulik koos tavapärased vähiravid.

Muud tüüpi valu ravimine

Fantoomne rinnavalu võib ilmneda koos teiste rinnavähi ravi hiliste mõjudega, olgu need füüsilised või emotsionaalsed. Nende muude probleemide nõuetekohase ravimise tagamine on väga oluline nii fantoomrindade valu lahendamisel kui ka pärast mastektoomiat parima võimaliku elukvaliteedi tagamisel.

See võib hõlmata näiteks füsioteraapiat teie mastektoomiaga seotud funktsionaalsete piirangute parandamiseks (mõned rinnavähi füsioterapeudid usuvad, et kõigil naistel peaks see olema), muude pikaajaliste mõjudega tegelemine, näiteks perifeerne neuropaatia, ja mõnikord koostöö nõustajaga pöördute pärast vähki oma uue normi poole. Kõigi nende probleemide lahendamiseks on olemas hea vähi taastusravi programm.

Ärahoidmine

Fantoomrindade sündroomi ennetamise kohta on vähe teada, kuigi on teada, et pärast operatsiooni võib ägeda valu piisava leevendamise tagamine vähendada kroonilise valu esinemist tulevikus.

Sõna Verywellist

Paljud naised kõhklevad fantoomrinnanähtude ilmutamisest oma arstidele, kuid on oluline jagada seda, mida tunnete. Need aistingud on väga tavalised ja normaalsed ning nii füüsiliste sümptomite kui ka nende emotsionaalse mõju käsitlemine võib aidata tagada, et elate parimat võimalikku elu pärast mastektoomiat.