Sisu
Q-palavik on haruldane bakteriaalne infektsioon, mis võib olla äge või krooniline. Esimest korda tuvastati see Austraalias aastal 1937. Q-palavikus olev Q tähistab päringut, kuna esialgu polnud teada, mis palaviku põhjustas. Nakkus levib inimestele tavaliselt loomadelt, enamasti kariloomadelt. Inimestel, kes teevad loomadega tihedat koostööd, näiteks talupidajate ja veterinaararstidega, võib selle omandamine olla suurem risk.
Sümptomid
Peaaegu pooltel inimestel, kellel on Q-palavik, sümptomid ei esine (seda nimetatakse asümptomaatiliseks). Kui inimene tunneb end haigena, kogevad nad tavaliselt kergeid gripilaadseid sümptomeid. Enamik inimesi, kellel tekib äge Q-palavik, paraneb ka siis, kui nad arsti juurde ei lähe. Kuid harvadel juhtudel tekib inimestel krooniline Q-palavik. See on nakkuse tõsisem vorm.
Q-palaviku sümptomid on erineva raskusastmega, sõltuvalt sellest, kas nakkus on äge või krooniline. Haiguse ilmnemine on samuti erinev sõltuvalt inimese elukohast. Näiteks USA-s esineb Q-palavikuga inimesel tavaliselt kopsupõletik.Euroopas kipub Q-palavik avalduma maksas, mis avaldub sageli hepatiidina.
Kui Q-palavikuga inimesel tekib kopsupõletik, on see tavaliselt kerge. Kuid mõnedel inimestel võib tekkida tõsisem seisund, mida nimetatakse ägedaks respiratoorse distressi sündroomiks (ARDS). Harva võib Q-palavikuga inimesel olla neuroloogilisi sümptomeid, näiteks aju ja seljaaju katva membraani põletik (meningoentsefaliit). Mõnel juhul põhjustab Q-palavik südame ümbruses (perikardiit) või südamelihases endas (müokardiit) põletikku.
Q-palavikuga inimestel tekivad tavaliselt esimese viie päeva jooksul hingamisteede sümptomid, sealhulgas:
- Kuiv (mitteproduktiivne) köha.
- Valu rinnus.
- Käre kurk.
- Hingamisraskused.
Äge Q-palavik
Ägeda Q-palaviku sümptomid tekivad tavaliselt kahe kuni kolme nädala jooksul pärast inimese kokkupuudet, kuid see võib võtta isegi kuus nädalat. Sümptomid võivad avalduda üsna järsult ja inimene võib arvata, et ta tuleb gripi (gripi) või tugeva nohu alla.
Ägeda Q-palaviku sümptomid
- Peavalu
- Väsimus, halb enesetunne ja lihasvalud
- Kõrge palavik (võib olla üle 105 kraadi Fahrenheiti)
- Külmavärinad ja / või higistamine
- Söögiisu kaotus
- Kõhuvalu, iiveldus, oksendamine
- Kõhulahtisus
Pärast seda, kui inimesel on äge Q-palavik, võib tal tekkida ka sümptomite kogum, mida nimetatakse Q-palaviku järgse väsimussündroomiks. Kuigi pole teada, kui paljudel inimestel areneb sündroom pärast Q-palavikuga haigestumist, teatab umbes 20 protsendil patsientidest korduv väsimus, palavik, lihas- ja liigesevalu ning muud sümptomid.
Inimesed, kellel on olemasolevad või aluseks olevad südameprobleemid või haigused, võivad olla suurema riskiga. Samuti on neil suurem risk kroonilise Q-palaviku tekkeks.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) hinnangud näitavad, et vähem kui 5 protsendil ägeda Q-palavikuga patsientidest areneb krooniline Q-palavik.
Krooniline Q-palavik
Kroonilise Q-palaviku sümptomid võivad tekkida kuid või aastaid pärast ägedat infektsiooni. Inimene ei pruugi mäletada, et ta oli nakatumise ägedas faasis kokku puutunud või tundis isegi iiveldust. Kuid kui see progresseerub kroonilises staadiumis, võib Q-palavik põhjustada tõsiseid haigusi ja tüsistusi.
Krooniline Q-palavik avaldub peaaegu alati põletikus südames või ventiilides (nakkav endokardiit). Mõned uuringud viitavad sellele, et krooniline Q-palavik võib samuti aidata inimese südame-veresoonkonna haiguste tekkimise riski kogu elu jooksul. Kui see jääb ravimata, võib endokardiit olla surmav. Kroonilise Q-palavikuga inimestel võivad olla ka paljud muud sümptomid.
Kroonilise Q-palaviku sümptomid
- Südamepuudulikkus
- Palavik
- Väsimus
- Liigesevalu
- Tahtmatu kaalulangus
- Hingeldus ja / või hingamisraskused
- Kerge higistamine
Mõnel juhul võivad kroonilise Q-palavikuga inimestel tekkida luuinfektsioonid (osteomüeliit) või infektsioonid teistes elundisüsteemides, näiteks maksas ja veresoontes.
Põhjused
Q-palaviku põhjustab Coxiella burnetii (C. burnetii) bakter. C. burnetii on teatud tüüpi zoonootilised bakterid, see tähendab, et seda leidub loomadel, kuid see võib levida inimestele, kui nad nendega kokku puutuvad. Kariloomad, näiteks veised ja lambad, on bakterite kõige levinum allikas (neid nimetatakse ka reservuaariks), ehkki neid on leitud ka koduloomadel, sealhulgas koertel ja kassidel.
Inimesed, kes teevad loomadega tihedat koostööd, näiteks talupidajad ja veterinaararstid, satuvad Q-palaviku alla suurema tõenäosusega.
Loomad võivad baktereid kanda ilma haigestumata, kuid nad võivad seda levitada inimestele, kes on selle põhjustatud haiguse suhtes haavatavad. Bakterit leidub looma toodetud piimas, väljaheites ja uriinis. Kui inimene on nende vedelike ja sekretsioonide lähedal, võivad nad pärast õhku sattumist hingata baktereid sisaldavaid osakesi. Eriti kui tiinal loomal on poeg, on baktereid platsentas ja lootevedelikus rohkesti, mõlemat kohtavad tavaliselt inimesed, kes võivad olla abiks sünnituse ja sünnituse ajal.
Harvadel juhtudel on inimestel tekkinud Q-palavik toorpiima joomisest või kandvast loomalt leitud puugi hammustamisest C. burnetii.
Q-palavikku põhjustavad bakterid on äärmiselt vastupidavad. See suudab ellu jääda äärmuslikel temperatuuridel, võimsates desinfektsioonivahendites ja muudes keskkondades või meetmetes, mis muud tüüpi bakterid kergesti tapaksid. See on ka virulentne bakter, mis tähendab, et kuigi teiste haigustekitajate puhul võib inimeste nakatamiseks olla vajalik suur arv osakesi, võtab see aega vaid mõned C. burnetii bakterid inimesi haigeks tegema.
Nende omaduste tõttu oli USA testinud C. burnetii potentsiaalse bioloogilise sõja vahendina. Patogeeni peetakse CDC poolt endiselt B-kategooria bioterrorismi tekitajaks.
Diagnoos
Q-palavik on diagnoositud igasuguse rassilise taustaga meestel, naistel ja lastel. The C. burnetii organismi on leitud kõikjal maailmas, välja arvatud Uus-Meremaa. Kuigi see võib levida igal aastaajal, näib see sagedamini kevadel ja suve alguses. Q-palavikku on diagnoositud peamiselt täiskasvanutel; lastel, kellel on diagnoositud nakkus, pole tavaliselt sümptomeid ja neil on vähem tõsiseid haigusi või tüsistusi kui täiskasvanutel.
Teadlased pole kindlad, kui palju inimesi maailmas on Q-palavik; on tõenäoline, et paljudel inimestel ei diagnoosita kunagi, kuna neil pole mingeid sümptomeid. Teistel on nii kerged sümptomid, et nad ei pöördu arsti poole ja nad paranevad ilma ravita.
1999. aastal muutus Q-palavik Ameerika Ühendriikides teatavaks haiguseks. See tähendab, et meditsiinitöötajad, kes diagnoosivad haigusjuhtumi, peavad sellest teatama riiklikule tervishoiuosakonnale ja CDC-le. Esimeste aastate jooksul pärast seda, kui agentuur neid jälitama hakkas, teatati Ameerika Ühendriikides ainult 50 juhtumist.
Nagu paljud nakkushaigused, satub ka inimene suurema tõenäosusega kokku ja nakatub, kui ta reisib maailma ossa, kus see on levinud (endeemiline). Teatatud Q-palaviku juhtumeid esineb sageli gruppides elavatel, töötavatel või reisivatel inimestel, eriti sõjaväelastel.
Tundub, et haigust diagnoositakse meestel kui naistel sagedamini, kuid arvatakse, et see võib juhtuda seetõttu, et mehed võivad suurema tõenäosusega töötada ametites, mis on kokkupuute ohus (näiteks töötades farmides või tapamajades).
Q-palavik pole eriti levinud ja paljud arstid ei pruugi kogu oma karjääri jooksul kunagi juhtumit näha. Selle harulduse tõttu ei pruugi diagnoosi panna isegi siis, kui patsiendil on Q-palaviku sümptomid. Pärast põhjalikku füüsilist eksamit ja inimesega nende sümptomitest rääkimist võtab arst arvesse ka Q-palaviku diagnoosi kaalumisel inimese reisi- ja tööajalugu.
Q-palaviku diagnoosimiseks kasutatud testid ei otsi bakterit, vaid pigem vastusena vabanevate antikehade olemasolu. Kuid need testid suudavad antikehi tuvastada alles nädal või kaks pärast inimese nakatumist.
Kui arst arvab, et Q-palavik on tõenäoline patsiendi sümptomite ja riskifaktorite põhjal, alustavad nad tavaliselt ravi enne, kui vereanalüüs diagnoosi kinnitab. Kuna patogeen on väga nakkav, saadetakse proovid kultuuri jaoks tavaliselt bioohutuse 3. taseme ohutuslaborisse.
Katsed, mida arst võib määrata Q-palaviku diagnoosimiseks, hõlmavad järgmist:
- Testid, mis välistavad inimese muude sümptomite põhjused, nagu puugihaigus või tavalisemad viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid.
- Rutiinsed vereanalüüsid, nagu täielik vereanalüüs (CBC), et kontrollida punaste vereliblede (aneemia) olemasolu ja näha, kas valgete vereliblede tase on ebanormaalselt madal või kõrge.
- Maksa- või neerufunktsiooni testid.
- Test nimega kaudne immunofluorestsentsantikeha (IFA) antikehade otsimiseks koest.
- Antikehade olemasolu kinnitamiseks muud seroloogilised meetodid.
- Kui infektsioon on äge, võib vereproovi testida polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) testi abil.
- Muud FDA poolt heaks kiidetud testid võivad olla kättesaadavad teatud haiglates või CDC kaudu.
Kui arst kahtlustab, et inimesel võib olla Q-palaviku tüsistuste, näiteks raske kopsupõletiku või endokardiidi tekke oht, võib ta nende jälgimiseks tellida muid katseid või protseduure. Neid katseid võib kasutada ka kuid või aastaid hiljem, kui kahtlustatakse kroonilist Q-palavikku.
Vajalikud võivad olla järgmised testid:
- Transokofageaalne ehhokardiograafia endokardiidi diagnoosimiseks.
- Elektrokardiograafia (EKG).
- Rindkere röntgen.
- Maksafunktsiooni testid või biopsia hepatiidi diagnoosimiseks.
Meditsiinitöötajad ja laborid võivad proovid saata ka CDC-le.
Ravi
Kui inimesel on sümptomeid ja arstil on kõrge Q-palaviku kahtlus, määratakse antibiootikumid juba enne, kui testid diagnoosi kinnitavad. See on tingitud asjaolust, et sellest tulenevad Q-palaviku tüsistused võivad olla väga tõsised. Inimesed, kellel pole sümptomeid või kellel on Q-palavik pärast sümptomite tekkimist, tavaliselt ei vaja ravi. Nende arst võib siiski otsustada antibiootikume välja kirjutada, kui nad usuvad, et inimesel on oht kroonilise Q-palaviku või muude komplikatsioonide tekkeks.
Esimene antibiootikum, mille arst Q-palaviku raviks välja kirjutab, on doksütsükliin. Parimad tulemused ilmnevad siis, kui patsiendid hakkavad antibiootikume võtma haiguse esimese kolme päeva jooksul. Rasedatele patsientidele, kes ei saa doksütsükliini võtta, võib anda teist antibiootikumi, mida tavaliselt nimetatakse Bactrimiks (trimetoprim / sulfametoksasool), mida võib võtta kuni 32 rasedusnädalat.
Teistele, kes ei saa doksütsükliini võtta allergia või muu tervisliku seisundi tõttu, võib välja kirjutada muid antibiootikume nagu Bactrim, moksifloksatsiin, klaritromütsiin, rifampiin, tetratsükliin, klooramfenikool, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin või hüdroksüklorokviin. Doksütsükliini peetakse Q-palaviku esmaseks raviks nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Ägeda Q-palavikuga inimesed, kellele on välja kirjutatud antibiootikumid, peavad kindlasti läbima kogu ettenähtud ravikuuri - tavaliselt 14 päeva. Kroonilise Q-palavikuga inimesed peavad tüüpilistel juhtudel sageli võtma antibiootikume pikema perioodi - aasta kuni 18 kuud. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks aastatepikkune ravi ja jälgimine.
Kui inimesel tekib krooniline Q-palavik ja südamel on selliseid tüsistusi nagu kahjustus või haigus, võivad nad vajada täiendavat ravi. Mõnel juhul võib südameklappe vajada kirurgilist parandamist. Inimesed, kellel tekib hepatiit, võivad vajada lisaks antibiootikumidele ka muid ravimeid.
Kui inimesel on tekkinud krooniline Q-palavik ja sellega seotud terviseprobleemid, peavad nad nakkuse juhtimiseks ja edasiste tüsistuste vältimiseks tavaliselt pöörduma mitme erineva arsti poole. Abiks võivad olla konsultatsioonid kardioloogide, hepatoloogide, kardiotorakaarkirurgide ja nakkushaiguste spetsialistidega. Tavaliselt peavad nad pärast Q-palavikku nakatumist tegema antikehade otsimiseks teste vähemalt kaks aastat.
Inimesed, kes töötavad kõrge riskiga kutsealadel või kes reisivad piirkondadesse, kus Q-palavik on tavalisem, võivad nakkuse nakatumise vältimiseks võtta mitu sammu, sealhulgas:
- Vältige toorpiima joomist või muude pastöriseerimata piimatoodete tarbimist.
- Isoleerige potentsiaalselt nakatunud loomad ja vältige kokkupuudet.
- Loomadega lähedalt töötades, eriti järglaste sünnitamisel või väljaheidete käitlemisel, kasutage asjakohaseid nakkuste ennetamise ja jäätmete kõrvaldamise protseduure.
- Inimestele, kellel on südamehaigus või muud riskitegurid, on Q-palaviku ohu alane haridus ja nõustamine kasulik töötades, elades või reisides kohtades, kus kokkupuude võib tekkida.
- Asjakohased eraldamise ja saastest puhastamise protseduurid kokkupuute korral.
Kuigi Austraalias on Q-palaviku vaktsiin saadaval, pole USA-s ühtegi vaktsiini heaks kiidetud.
Sõna Verywellist
Q-palavik on bakteriaalne infektsioon, mis levib inimestele tavaliselt kokkupuutel loomadega, eriti kariloomadega. Nakkus on tavaliselt äge, kuid võib muutuda krooniliseks. Koguni pooltel ägeda Q-palaviku saanud inimestel sümptomid ei esine. Nii lastel kui ka täiskasvanutel on esmane valik antibiootikum doksütsükliin. Kui inimesel tekib krooniline Q-palavik, võib ta vajada meditsiinilist jälgimist ja ravi kuni neli aastat. Q-palaviku ennetamine sõltub kokkupuute vähendamisest ja nõuetekohase hügieeni järgimisest töötades, elades või reisides kohtades, mis seavad inimese kokkupuute ohtu.
Zoonootilised haigused: kuidas need levivad loomadelt inimestele