Sisu
Olenemata sellest, kas olete Medicare'i uus kasutaja või soovite oma plaani muuta Medicare'i avatud registreerimisperioodi jooksul (15. oktoober - 7. detsember), peate tegema olulise otsuse. Kas Original Medicare või Medicare Advantage on teie jaoks õige valik? Oma valikute mõistmiseks peate mõistma, kuidasKuidas nad erinevad
Algne Medicare viitab Medicare A- ja B-osadele, mis loodi esmakordselt 1965. aasta sotsiaalkindlustuse muudatustega. Seda peetakse sageli traditsiooniliseks Medicare'iks. Programmi juhib föderaalvalitsus erinevalt erakindlustusseltsidest.
Lihtsamalt öeldes hõlmab A osa statsionaarset ravi, mida saate haiglas, kvalifitseeritud hooldusasutus (SNF) viibib pärast statsionaarset hospitaliseerimist, haiglaravi olenemata teie asukohast ja piiratud arvu koduseid tervishoiuteenuseid.
B osa hõlmab enamikku kõike muud, alates arsti külastustest veretööle kuni protseduuride ja röntgenikiirguseni. Kui B osa hõlmab piiratud arvu ravimeid, ei paku Original Medicare üldiselt väljaspool haiglat retseptiravimeid. Inimesed peavad oma ravimite kajastamiseks otsima eraldi D-osa retseptiravimite kava.
Medicare Advantage (C osa) tekkis alles 1997. aasta tasakaalus eelarve seaduses. Seda tunti esmakordselt kui Medicare + Choice, enne kui sellest kujunes programm, mida me täna teame. C osa hõlmab kõike, mida A ja B osa teevad, kuid võib pakkuda ka täiendavaid eeliseid. Mõni Medicare Advantage'i plaan sisaldab ka D-osa retseptiravimite eeliseid.
Medicare Advantage'i haldavad pigem erakindlustusseltsid kui föderaalvalitsus. Püüdes vähendada Medicare sihtfondi kulusid, üritas valitsus hoolduskulud suunata erasektorile. Kindlustusseltsid sõlmivad valitsusega lepingu Medicare Advantage'i programmis osalemiseks ja valitsus maksab plaanile igakuist stipendiumi iga registreerunud abisaaja kohta. See summa sõltub nende tervisest ja riskifaktoritest. Kindlustusselts kulutab seda raha oma äranägemise järgi.
Kas peaksite valima Original Medicare'i või Medicare Advantage'i plaani?
Original Medicare plussid
2018. aastal oli Medicare'is üle 59 miljoni inimese. 40 miljonit neist abisaajatest valis Original Medicare'i oma tervishoiuvajaduste jaoks.
Juurdepääs laiemale pakkujate võrgule: Original Medicare'il on üleriigiline pakkujate võrgustik. Kõige parem on see, et see võrk pole piiratud vastavalt teie elukohale Medicare Advantage'i abil. Kõik, mida peate tegema, on valida arst, kes võtab Medicare'i. Kui leiate arsti, kes nõustub ka määramisega, see tähendab, et nad nõustuvad ka igal aastal välja antava Medicare'i tasude ajakavaga, veelgi parem. See tähendab, et nad saavad teile ennetavaid teenuseid tasuta pakkuda ja ei saa teilt rohkem küsida, kui Medicare soovitab.
Pidage meeles, et leidub arste, kes võtavad Medicare'i, kuid kes ei nõustu määramisega. Nad võivad küsida teile teatud (ja isegi kõigi) teenuste eest piiravat tasu kuni 15% rohkem, kui Medicare soovitab. Oma piirkonnas Medicare'i pakkuja leidmiseks võite vaadata Medicare'i võrdlusotsingut, mis on Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuste pakutav otsingumootor.
Võimalus täiendada Medigapi plaaniga: Kui enamik inimesi saab A-osa lisatasusid tasuta (kui nad või nende abikaasa töötasid 10 aastat Medicare'i maksustatud tööl), küsitakse kõigilt B-osa lisatasu vastavalt nende aastasele sissetulekule. Arvestada tuleb ka omavastutuste, ühisvara ja koopiaga. Iga haiglaravi eest nõutakse A osas ühist kindlustust ja haiglaravita ravi eest maksab B osa ainult 80% iga teenuse eest, jättes 20% tasust välja.
Need kulud võivad kiiresti kokku tulla, eriti kui kellelgi on krooniline haigus või kui tal on diagnoositud uus haigus. Seal võib mängu tulla Medicare'i täiendusplaan, mida nimetatakse ka Medigapi plaaniks. Need lisaplaanid ei hõlma otseselt tervishoiuteenuseid, kuid aitavad tasuda kõik kulud, mida Original Medicare jätab lauale, s.o omavastutus, tagatis, koopiad ja isegi erakorraline abi välisriigis. Teie piirkonnas saadaolevate plaanide leidmiseks külastage lehte Medicare.gov. Pidage meeles, et samal ajal kui teil on Medicare Advantage'i plaan, ei tohi teil olla Medigapi kava.
Abikõlblikkus Medicare säästuprogrammide jaoks: Medigapi plaan ei pruugi olla kõigile taskukohane valik. Inimestele, kes vaevlevad Original Medicare'i maksmise eest, võivad olla abiks ka Medicare säästuprogrammid. Saadaval on neli plaani, mis aitavad maksta nii teie A-osa preemiaid kui ka B-osa omavastutusi, ühistagatisi, koopiaid ja lisatasusid. Föderaalvalitsus uurib teie aastatulusid ja teie varasid, et teha kindlaks nende programmide abikõlblikkus. Kandideerimiseks pöörduge oma osariigi Medicaidi kontorisse või helistage 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048). Rakenduse saate alla laadida ka veebis. Oluline on märkida, et nendesse programmidesse pääsevad ainult Original Medicare'i kasutajad.
Medicare Advantage'i plussid
Ligi 20 miljonit ameeriklast, üks kolmandik kõigist Medicare'i abisaajatest, registreeriti 2018. aastal Medicare Advantage'i kavas.
Laiendatud katvuse valikud: Sageli üllatab inimesi see, et Original Medicare ei pruugi maksta kõige vajaliku eest. Hõlmatud pole ühised esemed ja teenused, mida paljud inimesed vananedes vajavad, s.o korrigeerivad läätsed, proteesid, kuuldeaparaadid ja pikaajaline hooldekodu hooldus. Medicare Advantage'i plaanid võivad seevastu lisada oma plaanidele täiendavaid eeliseid. Traditsiooniliselt hõlmab see otseselt tervisega seotud teenuseid. Aastal 2020 laiendavad Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused neid hüvesid, et hõlmata esemeid, mis ei pruugi olla otseselt tervisega seotud, kuid võivad mõjutada kellegi tervist. Näiteks võivad mõned Medicare Advantage'i plaanid pakkuda sõidujagamisteenuseid, et inimesed arsti juurde saada. kohtumisi või võib pikendada söögikordade kohaletoimetamise teenuseid kodus. Need uuemad eelised kehtivad teatud krooniliste haigusseisunditega inimestele.
Kiirabi välisriigis: Üks lisahüve, millele tasub tähelepanu pöörata, on vältimatu abi välisriigis. Original Medicare hõlmab küll erakorralist abi, mida saadakse piki USA piire, kruiisilaevadel kuue tunni jooksul pärast USA sadamat ning otsereiside jaoks Alaska ja USA mandriosa vahel, kuid välislähetused muidu ei kuulu. Medicare Advantage'i plaanid võivad seda ulatust laiendada kui ühte nende täiendavat kasu. Sellisel juhul võivad Medigapi plaanid lisada ka erakorralise abi katvuse välisriikides reisides. Abisaaja peab otsustama, kas ainuüksi Medigapi või Medicare Advantage'i plaaniga Original Medicare pakuks neile paremini reisivajadusi.
Maksimaalne taskukohaste kulutuste limiit: Taskukohase hoolduse seadus nõudis, et eratervishoiu kavad seaksid taskukohaste kulutuste piirmäärad. See pidi takistama erakindlustust oma soodustatud isikute kasutamisest. Medicare Advantage'i plaanide jaoks on võrgusiseste teenuste piirmääraks 6700 dollarit, kui olete tervishoiuteenuste organisatsiooni (HMO) plaanis ja 10 000 dollarit võrgusiseste ja -väliste teenuste puhul, kui olete eelistatud teenusepakkuja organisatsioonis ( PPO) plaan. Igakuised kindlustusmaksed jäävad sellest summast välja, nagu ka kõik teenused, mida Original Medicare ei hõlma. Kahjuks tähendab see, et täiendavatele hüvitistele tehtavad kulutused ei lähe teie ülempiiri hulka. Eraldi arvestatakse ka retseptiravimite kulutamist, isegi kui see on teie Medicare Advantage'i kavas. Kui olete kogu summa taskuraha kulutanud, vastutab ülejäänud aasta jooksul lisakulude eest teie Medicare Advantage'i plaan. Originaalsel Medicare'il ei ole tasku kulutamise limiiti.
Valiku tegemine
Ärge arvake, et olete B-osa preemiate maksmise huvides lihtsalt seetõttu, et olete Medicare Advantage'is. Jätkate B-osa lisatasude maksmist ja võite maksta ka Medicare Advantage'i kava eest igakuist lisatasu, kuigi mõned plaanid on lisatasuta.
Rahalistel põhjustel võiksite valida Original Medicare ja Medicare Advantage vahel, kuid võite kaaluda ka juurdepääsu teatud tervishoiuteenustele. Oluline on mõista iga Medicare tüübi erinevusi enne, kui pühendute järgmise aasta plaanile. Pidage meeles, et saate järgmisel aastal Medicare avatud registreerumise ajal alati mõne muu plaani vahetada.
| Originaalse Medicare'i plussid ja miinused vs Medicare Advantage | ||
|---|---|---|
| Algne Medicare | Medicare'i eelis | |
| Kiirabi välisriigis | Väga piiratud (Laiendatud Medigapi plaaniga) | Piiratud |
| Medicare säästuplaanid | Abikõlblik | Pole sobilik |
| Medigapi plaanid | Lubatud | Ei ole lubatud |
| Võrk | Lai | Kitsas |
| Taskukork otsas | Ei | Jah |
| Täiendavad eelised | Ei pakuta | Pakutakse |
Ülaltoodud tabel toob välja iga plaani plussid ja miinused. Neid tegureid silmas pidades valige oma vajadustele kõige paremini vastav kava.
Sõna Verywellist
Original Medicare'il ja Medicare Advantage'il on mõlemal oma tugevad ja nõrgad küljed. Mõistmine, kuidas need plaanid toimivad ja kuidas need erinevad, aitab teil valida teile kõige paremini sobiva kava. Kui leiate, et teie valitud plaan ei tööta teie kasuks, saate alati järgmise aasta Medicare avatud registreerumise ajal muudatusi teha.