Sisu
Metotreksaat on haigust modifitseeriv reumavastane ravim (DMARD), mida kasutatakse reumatoidartriidi ja teatud teiste reumaatiliste haiguste raviks. Reumatoidartriidi korral kasutatavat annust peetakse väikeseks. Võrdluseks kasutatakse metotreksaati ka vähiannustena suurtes annustes ja emakavälise raseduse katkestamiseks suurtes annustes.Tehniliselt öeldes on metotreksaat dihüdrofolaadi reduktaasi inhibiitor, mis kahjustab puriini ainevahetust. See tähendab, et see võib põhjustada kõrvalekaldeid ribonukleiinhappe ja desoksüribonukleiinhappe sünteesis. Metotreksaat on tuntud teratogeen, mida määratletakse kui mis tahes ainet, organismi või protsessi, mis põhjustab lootel väärarenguid. Metotreksaat võib põhjustada düsmorfseid näojooni, kolju ja jäsemete anomaaliaid, kasvu puudulikkust, arengupeetusi ja vaimset alaarengut.
Loote tüsistuste tõenäosus muudab ravimi murettekitavaks fertiilses eas, rasestuda plaanivatel ja eriti metotreksaadiga ravimisel rasedatel.
Metotreksaadiga seotud loote anomaaliad ja raseduse kaotus
Naistele tuleb selgitada metotreksaadiga seotud loote anomaaliate ja raseduse kaotuse ohtu, kuigi loote anomaaliate esinemissagedust peetakse madalaks. Prantsuse uuringus hinnati kroonilise põletikuliste häiretega naisi, keda raviti esimesel trimestril metotreksaadiga väikestes annustes. Analüüsitud 28 juhtumist lõppes metotreksaadi ekspositsioon enne 8 rasedusnädalat 26 naisel. Neli naist kannatas raseduse katkemist, 5 aga otsustas raseduse katkestada. Elusündinuid oli 19, neist 3 olid enneaegsed. Teadlased jõudsid järeldusele, et nende tulemused toetavad ideed, et metotreksaadi väikeste annustega ei kaasne tugevat teratogeenset riski, tingimusel et ravim lõpetatakse raseduse võimalikult varases staadiumis.
Teises uuringus vaadeldi 8 metotreksaadiga kokku puutunud rasedust. Tuvastati üks tüüpiline metotreksaadi embrüopaatia juhtum. See on esimene selline juhtum, mis leiti metotreksaadi (reumaatiliste haiguste korral tavaline annus) üks kord nädalas kasutavate inimeste seas. Kuigi tegemist oli ainult ühe juhtumiga, jõudsid teadlased järeldusele, et eeldus metotreksaadi ohutuse kohta väikestes annustes on ennatlik.
Aga mehed?
Drugs.com andmetel peaks metotreksaadiga ravitav abikaasa või partner rasedust vältima. Rasedust tuleb vältida meespatsientide ravi ajal ja vähemalt 3 kuud pärast ravi ning naissoost patsientide ravi ajal ja vähemalt ühe ovulatsioonitsükli jooksul.
Metotreksaati võtvatel meestel on spermatosoidide mutatsiooni teoreetiline oht, kuid seda pole tõestatud. Samuti vastavalt Reumatoloogia ajakiriei tundu, et isapoolne metotreksaadi ekspositsioon loote tekkimisel loote jaoks muret või probleeme tekitab.
Alumine joon
Raseduse ajal metotreksaadiga kokkupuutel pole 100% ohutut perioodi. Metotreksaadi mõju näib ettearvamatu, osaliselt tänu platsenta ja loote toksiinidele reageerimise geneetilistele erinevustele. Pärast kokkupuudet metotreksaadiga esimesel trimestril peaks raseduse jätkamise otsustanud ema teadma, et lootel on kõrvalekallete tõenäosus umbes 10/42 (QJM: An International Journal of Medicine).
Vastavalt Kelley reumatoloogia õpik, soovitatakse naistel metotreksaadi kasutamine lõpetada vähemalt 3 kuud enne rasestumist. Foolhappe lisamist tuleb jätkata raseduse ajal. Ameerika Reumatoloogia Kolledž soovitab metotreksaadi võtmise ajal ja 3 kuu jooksul pärast metotreksaadi kasutamise lõpetamist kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.