Sisu
- Medicare'i rahastamise kärped
- Lõpetanud meditsiinilised kulutused
- Tervishoiukontod
- Medicare B osa ravimid
- Retseptiravimite kulude vähenemine
- Sõna Verywellist
Medicare'i rahastamise kärped
Esimene muudatus on otseses vastuolus sellega, mida president lubas oma valijatele. Eelarveaasta (FY) 2019. aasta eelarves pakutakse Medicare kärpimiseks 236 miljardit dollarit 10 aasta jooksul.
Valge Maja väidab, et abisaajad ei näe nende hüvitiste vähenemist. Selle asemel väidavad nad, et vähenenud kulutused tuleksid muudest Medicare programmi aspektidest. Spetsiifikat pole välja toodud, kuid eeldatavasti vähenevad maksed arstidele ja haiglatele.
Lõpetanud meditsiinilised kulutused
Ameerika meditsiinikolledžite liit viis 2017. aastal läbi uuringu, mis kinnitab seda, mida tervishoiusüsteem on ammu kartnud - arstide puudust. Aastaks 2030 on riigis eeldatavasti vähemalt 40 800 arsti kõigil erialadel.
2016. aastal oli Ameerika Ühendriikides 953 695 arsti, kellel oli tegevusluba. Sellest arvust oli 27,1 protsenti arstidest 56–65-aastased. Veel 13,1 protsenti olid 66-aastased ja vanemad. Vahepeal oli meditsiinikooli lõpetajaid sel aastal vaid 19 254. Kuna üle 40 protsendi arstidest on lähenemas pensionieale ja nii vähe on töötajaid, ei ole piisavalt arste vananeva beebibuumi vananeva elanikkonna kasvavate nõudmiste rahuldamiseks, rääkimata taskukohase hoolduse seaduse alusel kindlustatud inimeste arvu suurenemisest.
Hoolimata sellest tasakaalustamata pakkumisest ja nõudlusest, pakub FY 2019 eelarve meditsiinilise hariduse (GME) lõpetamiseks kümne aasta jooksul 48 miljardi dollari suurust kärpimist. GME fondid maksavad meditsiinilise residentuuri koolituse eest. Rohkem meditsiinikoole saab avada ja värvata üliõpilasi, kuid ilma residentuurikoolituseta pääsevad silmitsi nende lõpetajatega süsteemi kitsaskohaga. Residentuuri rahastamise vähenemine vähendab tõenäoliselt igal aastal koolitatud elanike arvu, mis veelgi halvendab prognoositavat arstide puudust.
Tervishoiukontod
President Trump tegi Medicare nimel kampaania, et lubada tervisekogumiskontode (HSA) kasutamist, ja näib, et ta jääb sellele lubadusele truuks.
HSA on maksudest mahaarvatav hoiukonto, mida kasutatakse tervisekulude katmiseks. Inimesed saavad maksueelselt raha kokku hoida ja selle maksuvabalt välja võtta, kui raha läheb kvalifitseeritud meditsiinikuludeks. Kuni 2019. aasta eelarve ettepanekuni ei lubanud IRS Medicare'i abisaajatele HSA-desse panustada.
Aastal 2018 võib üksikisik säästa HSA-st kuni 3450 dollarit ja perekond koguni 6900 dollarit. Üle 55-aastased inimesed võiksid igal aastal säästa lisaks 1000 dollarit, kui nad ei oleks Medicare'is. Millised summad lubataks Medicare'i abisaajatele, on endiselt ebaselge.
Medicare B osa ravimid
Kõiki retseptiravimeid ei lükata edasi Medicare'i D-osasse. Mõned ravimid hüvitatakse Medicare'i B-osa alusel. Nende ravimite hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud, allergiavõtted, vähivastased ravimid, iiveldusvastased ravimid, hüübimisfaktorid, immunosupressandid, IV infusioonid, nebulisaatorravi, osteoporoosiravimid, katseklaasid ja teatud vaktsineerimised.
Medicare B osa kohaselt hüvitatakse paljud neist ravimitest, kui neid tarnib ja manustab arsti kabinet või haigla polikliinik. Nende ravimite tellimise, säilitamise ja patsiendi jaoks manustamise lisakulude tõttu on nendel saitidel lubatud Medicare'i abisaajatelt küsida koguni 6 protsenti rohkem kui iga ravimi keskmine müügihind.
FY 2019 eelarveettepaneku eesmärk on lõpetada ravimite B-osa katvus ja viia need ravikulud D-osasse. B-osa katvuse D-osasse viimisega ei vastutaks Medicare'i pakkujad enam kontoris ravimite haldamise eest. Selle asemel täidaks patsient retsepti ja tooks selle oma arsti juurde manustamiseks. See kaotaks igasuguse majandusliku stiimuli, mis pakkujal võib olla kõrgema hinnaga ravimite väljakirjutamiseks. Samal ajal muutub patsiendi jaoks ebamugavam teha täiendavaid samme.
Retseptiravimite kulude vähenemine
Retseptiravimite hinna vähendamine on alati olnud esmatähtis ja FY 2019 eelarves pannakse sellele rõhku. Majandusnõunike nõukogu valges raamatus tuuakse välja mitu lähenemisviisi, ehkki pole veel selge, millist neist mudelitest administratsioon järgib.
Valge raamat pärsib valitsuse hinna kehtestamist. GOP jääb vabaturule kindlalt usklikuks. Samuti ei toeta see odavamate ravimite importimist välismaalt. Eesmärk on edendada Ameerika ettevõtteid.
Üks lähenemisviis on muuta FDA-le lihtsamaks geneeriliste ravimite või kaubamärgiravimite, millel puudub heakskiidetud geneeriline ravim, uimastitaotluste kiirendamine. Teoreetiliselt suurendaks see konkurentsi turul ja vähendaks kulusid.
Teine lähenemisviis on patsientide ja tervishoiutööstuse suhete parandamine. Kindlustusandjatelt võidakse nõuda, et nad jagaksid ravimifirmadelt saadud allahindlusi patsientidega. Piiranguid saaks tühistada, et Medicare'i abisaajad saaksid farmaatsiatalonge ära kasutada.
President Trumpi toetatud lähenemisviis välistaks kulude jagamise, s.o sissemaksed ja omavastutused inimestele, kellel on suured retseptiravimihinnad - 8 418 dollarit või rohkem aastas. Kahjuks suurenevad nende kulude tasakaalustamiseks abisaajad, kes seda künnist ei täida, oma tasust väljaminekud.
Sõna Verywellist
FY 2019 eelarveettepanekul oleks selle vastuvõtmise korral Medicare jaoks nii plusse kui ka miinuseid. Kuigi see võib aidata vähendada mõne seeniori jaoks väljakirjutatavate ravimite kulusid (suurendada teiste jaoks) ja võimaldada neil kasutada tervishoiukontosid, vähendaks see ka Medicare programmi rahastamist üldiselt ja süvendaks juba ähvardavat arstide puudust.