Ravimid, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks

Sisu

• Näidustused
• Ravimi tüübid ja valikud ravis
• Kõige tavalisemad hüpertensiooni ravimid
• Harvemini kasutatavad hüpertensiooniravimid
• Kombineeritud ravimid hüpertensiooni korral
• Kõrvaltoimete vältimine
• Sõna Verywellist

Märkimisväärne arv kõrge vererõhu ravimite nimetusi lisatakse hüpertensiooni kõige sagedamini kasutatavate ravimite loetellu. See tähendab vähemalt kahte asja: esiteks pole ühtegi ravimit, mis toimiks kõigile ühtemoodi.

Teiseks, kui valida on nii palju kõrge vererõhu ravimeid, kui teie ja teie arst on kannatlikud ja püsivad, on äärmiselt tõenäoline, et teie hüpertensiooni korral leitakse tõhus ja hästi talutav raviskeem.

Õppides natuke rohkem hüpertensiooniravimeid ja samme, mida arst teeb teie jaoks sobiva ravimi valimisel, võib teie mõte loodetavasti olla rahulik, teades, et kuigi hüpertensiooni jaoks pole universaalset "parimat" ravi, on tõenäoliselt olemas " parim ”ravi teile.

Mis on vererõhu ravimid?

Vererõhuravimeid kasutatakse tavaliselt hüpertensiooni või kõrge vererõhu raviks. Vererõhuravimeid on palju, mis igaüks sisaldab väga erinevaid ravimeid. Need ravimid on tavaliselt saadaval retseptidena.

Näidustused

Ameerika Kardioloogiakolledž ja Ameerika Südameliit määratlevad ja staadiumivad hüpertensiooni järgmiselt. Teie hüpertensiooni ulatus, nagu need kriteeriumid näitavad, aitab dikteerida, milline ravikuur võib teile kõige paremini sobida.Rõhku (BP) mõõdetakse millimeetrites elavhõbedas (mmHg).

Vererõhu klassifikatsioon	Süstoolne	Diastoolne
Normaalne	Vähem kui 120 mmHg	Vähem kui 80 mmHg
Kõrgendatud	120 kuni 129 mmHg	Vähem kui 80 mmHg
1. hüpertensiooni staadium *	130 kuni 139 mmHg	80–89 mmHg
2. hüpertensiooni staadium *	Vähemalt 140 mmHg	Vähemalt 90 mmHg

Kui süstoolse rõhu (ülemine number) ja diastoolse vererõhu (alumine number) vahel on erinevus, määrab staadiumi kõrgem.

Süstoolse ja diastoolse vererõhu mõistmine

Ravimite vajaduse otsustamine

Arstid kasutavad oma patsientide hüpertensiooni ravimiseks üldiselt järkjärgulist lähenemisviisi. Valdava enamuse inimeste jaoks on ravi eesmärk saavutada vererõhk alla 120/80 mmHg.

1. samm hõlmab elustiili muutmist, mis on näidanud vererõhu langetamist. Nende hulka kuulub südametervisliku dieedi omaksvõtmine, kehakaalu langetamine (vajadusel), regulaarses liikumises osalemine jne.

Neid muudatusi võidakse rakendada üksi, kuid need võivad olla teie seisundi haldamiseks piisavad või mitte. Seda arvestades võib neid kasutada ka koos ühe või mitme kõrge vererõhu ravimiga.

Ühe hüpertensioonivastase ravimi võtmine on mõistlik täiskasvanutel, kellel on 1. astme hüpertensioon ja kelle BP eesmärk on <130/80 mm Hg.

Kui teil on 2. astme hüpertensioon ja teie keskmine vererõhk on üle 20 mmHg üle eesmärgi, võib arst soovitada kombineeritud ravimit.

Kõrge vererõhu vastu ravimite võtmise otsustamine nõuab arstiga läbimõeldud arutelu. Mõnel juhul on otsus ilmne. Näiteks soovitatakse tungivalt ravimeid, kui patsiendil on hüpertensioon ja mõni muu tervislik seisund, näiteks 2. tüüpi suhkurtõbi.

See tähendab, et muud juhtumid on vähem otsesed. Näiteks kui olete üle 75-aastane, ei pruugi ravimite võtmise võimalikud riskid üles kaaluda võimalikku kasu.

Hüpertensiooni arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Ravimi tüübid ja valikud ravis

Kui teie ja teie arst otsustate, et hüpertensiooni vastu ravimite võtmine on parim lähenemisviis, siis on järgmine samm valida, millist (või mitut) alustada.

Hüpertensiooni ravimisel on tõhusaks osutunud viis peamist ravimite kategooriat:

• Tiasiiddiureetikumid
• Kaltsiumikanali blokaatorid
• Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
• Beetablokaatorid

Kombineeritud ravi hõlmab kahe antihüpertensiivse ravimi võtmist, kumbki erinevatest ravimikategooriatest.

Üldiselt kipuvad iga nimetatud klassi ravimid hüpertensiooni kontrollimisel võrdselt hästi toimima. Sellest hoolimata võivad inimesed reageerida üsna erinevalt. Arstidel pole seda võimalust ennetähtaegselt ennustada, seega peavad nad ja patsiendid leppima haritud katse-eksituse meetodiga.

Parima esialgse üksiku ravimi proovimiseks soovitavad enamik eksperte nüüd alustada kas kaltsiumikanali blokaatorite ja ARB / ACE inhibiitoritega. Ehkki puuduvad karmid ja kiired reeglid selle kohta, milliseid ravimeid millistel inimestel kasutada, on teatud suundumused, mis on kasulikud ühe ravimiga ravi valimisel.

Näiteks kipuvad Aafrika-Ameerika patsiendid tiasiiddiureetikumide või kaltsiumikanali blokaatoritega paremini toime tulema. Lisaks võivad teatud meditsiiniliste seisunditega patsiendid saada kasu ühest ravimist teise vastu.

Näiteks hüpertensiooniga isikutele, kellel on samuti diabeet või krooniline neeruhaigus koos albuminuuriaga (kui inimese uriin sisaldab valgu albumiini kõrge sisaldus), määratakse tavaliselt AKE inhibiitor või ARB (kui AKE inhibiitorit ei taluta).

Samuti võib konkreetse terviseseisundi korral arst eemale tõrjuda teatud antihüpertensiivsete ravimite väljakirjutamist. Näiteks on AKE inhibiitorid vastunäidustatud inimestele, kellel on anamneesis angioödeem, või rasedatel naistel.

Kõige tavalisemad hüpertensiooni ravimid

Kõiki kõrgvererõhuravimeid pole võimalik siia loetleda, kuid järgmine loetelu on mõistlikult täielik. Esmalt on loetletud iga ravimi kaubamärk (nimed), millele järgneb üldnimi.

Diureetikumid

Diureetikumid ("veetablettid") suurendavad neerude kaudu uriini erituva naatriumi ja vee hulka. Arvatakse, et diureetikumid alandavad vererõhku peamiselt veresoonte vedeliku mahu vähendamise kaudu.

Hüpertensiooni korral tavaliselt kasutatavate diureetikumide näited:

• Talidoon, mida müüakse ka kui Tenoretic ja Clorpres (kloortalidoon)
• HydroDiuril, müüakse ka kui Microzide ja Esidrix (hüdroklorotiasiid)
• Lozol (indapamiid)

Hüpertensiooni korral harvemini kasutatavate diureetikumide hulka kuuluvad:

• Diamox (atsetasoolamiid)
• Zaroxolyn, müüakse ka Mykroxina (metolasoon)
• Midamor (amiloriidvesinikkloriid)
• Bumex (bumetaniid)
• Edekriin (etakrüülhape)
• Lasix (furosemiid)
• Aldaktoon (spironolaktoon)
• Demadex (torsemiid)
• Düreen (triamtereen)

Kaltsiumikanali blokaatorid

Kaltsiumikanali blokaatorid võivad vähendada vererõhku arterite laiendamise ja mõnel juhul südame kokkutõmbejõu vähendamise kaudu.

Kaltsiumikanali blokaatorite näited hõlmavad järgmist:

• Norvasc (amlodipiin)
• Cardizem, mida müüakse ka Dilacori ja Tiazacina (diltiaseem)
• Plendil (felodipiin)
• DynaCirc (isradipiin)
• Kardeen (nikardipiin)
• Procardia XL, müüakse ka kui Adalat CC (nifedipiin)
• Sular (nisoldipiin)
• Verelan, müüakse ka kui Calan (verapamiil)

ARB-d

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (nn ARB-d) vähendavad vererõhku ka arterite laiendamise kaudu. Parema efektiivsuse ja vähem kahjulike mõjude tõttu peetakse ARB-sid üldiselt paremaks kui AKE inhibiitorid.

Valikute hulka kuuluvad:

• Atacand (kandesartaan)
• Avapro (irbesartaan)
• Cozaar (losartaan)
• Micardis (telmisartaan)
• Diovan (valsartaan)

AKE inhibiitorid

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid) võivad arterite laiendamise kaudu alandada vererõhku.

Populaarsete AKE inhibiitorite hulka kuuluvad:

• Lotensiin (benasepriil)
• Kapoteen (kaptopriil)
• Vasotec, mida müüakse ka vasereticina (enalapriil)
• Monopriil (fosinopriil)
• Prinivil, müüakse ka Zestrilina (lisinopriil)
• Univasc (moeksipriil)
• Akupriil (kinapriil)
• Altace (ramipriil)
• Mavik (trandolapriil)

Beetablokaatorid

Beeta-adrenoblokaatoreid ei peeta enam hüpertensiooni esmaseks ravimiks, kui patsiendil on isheemiline südamehaigus, südamepuudulikkus või rütmihäired. Need ravimid blokeerivad adrenaliini mõju kardiovaskulaarsüsteemile, aeglustavad südame löögisagedust ning vähendavad stressi südamele ja arteritele.

Mõned beetablokaatorid hõlmavad järgmist:

• Sektraalne (acebutolool)
• Büstoolne (nebivolool)
• Tenormiin (atenolool)
• Kerlone (beetaksolool)
• Zebeta, mida müüakse ka Ziacina (bisoprolool)
• Cartrol (karteolool)
• Coreg (karvedilool)
• Normodyne, müüakse ka Trandate (labetalool) nime all
• Lopressor, müüakse ka kui Toprol (metoprolool)
• Corgard (nadolool)
• Levatool (penbutolool)
• Inderal, Inderal LA (propranolool)
• Blocadren (timolool)

Harvemini kasutatavad hüpertensiooniravimid

Neid võimalusi võib teatud tingimustel kaaluda, kuid neid kasutatakse harvemini:

• Catapres (klonidiin)
• Cardura (doksasosiin)
• Wytensiin (guanabenz)
• Tenex (guanfatsiin)
• Apresoliin (hüdralasiinvesinikkloriid)
• Aldomet (metüüldopa)
• Minipress (prasosiin)
• Serpasil (reserpiin)
• Hütriin (terasosiin)

Kombineeritud ravimid hüpertensiooni korral

On läbi viidud mitmeid kliinilisi uuringuid, mis pakuvad olulist juhendit hüpertensiooni korral sobiva kombinatsioonravi valimisel.

Parimad teaduslikud tõendid (uuringust ACCOMPLISH) viitavad sellele, et kliinilised tulemused (sealhulgas insuldi, südameataki ja kardiovaskulaarse surma risk) paranevad kõige enam kombineeritud raviga, kui pika toimeajaga kaltsiumikanali blokaatoreid kasutatakse koos AKE inhibiitoritega. ARB. Niisiis, täna proovib enamik arste kõigepealt seda kombinatsiooni.

Kui vererõhk püsib kõrgenenud kombinatsioonravi korral, kasutades kaltsiumikanali blokaatorit koos ACE inhibiitori või ARB ravimiga, lisatakse tiasiidravim tavaliselt kolmanda ravimina. Ja kui see kombinatsioon ei suuda ikkagi vererõhku kontrollida, võib lisada neljanda ravimi (tavaliselt spironolaktoon, mittetiasiiddiureetikum).

Suurem osa hüpertensiooniga patsientidest saavutab eduka ravi juba ammu enne, kui on vaja kaaluda kolmandat või neljandat ravimit. Harvaesinev isik, kes ei reageeri sellisele kombineeritud ravile piisavalt, tuleb suunata hüpertensiooni spetsialisti juurde.

Hüpertensiooni vastu on turustatud arvukalt kombineeritud ravimeid ja peaaegu võimatu on jälgida uusi kaasnevaid või kaduvaid vanu.

Järgmine loetelu sisaldab enamikku tavaliselt hüpertensiooni korral kasutatavatest kombineeritud ravimitest:

• Modureetiline (amiloriid ja hüdroklorotiasiid)
• Lotrel (amlodipiin ja benasepriil)
• Tenoreetikum (atenolool ja kloortalidoon)
• Lotensiin HCT (benasepriil ja hüdroklorotiasiid)
• Ziac (bisoprolool ja hüdroklorotiasiid)
• Kaposiid (kaptopriil ja hüdroklorotiasiid)
• Vaseretic (enalapriil ja hüdroklorotiasiid)
• Lexxel (felodipiin ja enalapriil)
• Apresasiid (hüdralasiin ja hüdroklorotiasiid)
• Prinsiid, mida müüakse ka Zestoreticuna (lisinopriil ja hüdroklorotiasiid)
• Hyzaar (losartaan ja hüdroklorotiasiid)
• Aldoril (metüüldopa ja hüdroklorotiasiid)
• Lopressor HCT (metoprolool ja hüdroklorotiasiid)
• Corzide (nadolool ja bendroflumetiasiid)
• Inderiid (propranolool ja hüdroklorotiasiid)
• Altaktaasiid (spironolaktoon ja hüdroklorotiasiid)
• Düasiid, mida müüakse ka kui Maxide (triamtereen ja hüdroklorotiasiid)
• Tarka (pikendatud vabanemisega verapamiil ja trandolapriil)

Huvitaval kombel on uurimistöö leidnud, et hüpertensioonivastaste ravimite kombineerimisel on inimese vererõhu langetamisel märkimisväärselt suurem (umbes viis korda suurem) mõju kui lihtsalt ühe aine annuse kahekordistamine.

Kõrvaltoimete vältimine

Kõik hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid võivad põhjustada probleeme. Ja kui valida hüpertensiooniga inimese jaoks parim ravimirežiim, on ülitähtis leida ravim (või ravimid), mis mitte ainult ei vähenda tõhusalt vererõhku, vaid on ka hästi talutav.

Üldiselt on madalamad vererõhuravimite annused sama tõhusad kui suuremad ja põhjustavad vähem kõrvaltoimeid.

Ehkki igal hüpertensiooniravimite arvukal arvul on oma individuaalne kõrvalmõju profiil, on enamasti nende ravimite võimalik kahjulik mõju seotud nende kategooriaga.

Peamised kategooriaga seotud kõrvaltoimed on:

• Tiasiiddiureetikumid: Hüpokaleemia (madal kaaliumisisaldus), sage urineerimine, podagra süvenemine
• Kaltsiumikanali blokaatorid: Kõhukinnisus, jalgade turse, peavalu
• AKE inhibiitorid: Köha, maitsetunde kadu, hüperkaleemia (kõrgenenud kaaliumisisaldus)
• ARB-d: Allergilised reaktsioonid, pearinglus, hüperkaleemia
• Beetablokaatorid: Düspnoe süvenemine kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) või astmaga inimestel; seksuaalne düsfunktsioon; väsimus; depressioon; sümptomite süvenemine perifeersete arterite haigusega inimestel

Nii paljude ravimite vahel on haruldane, et arst palub hüpertensiooniga inimesel taluda olulisi kahjulikke mõjusid.

Sõna Verywellist

Hüpertensioon on äärmiselt levinud meditsiiniline probleem, millel võib olla tõsine tagajärg, kui seda ei ravita piisavalt. Kuid nii paljude ravivõimaluste korral peaksite eeldama, et teie arst leiab raviskeemi, mis vähendab teie hüpertensiooni halva tulemuse riski oluliselt, häirimata teie igapäevaelu. Kui teil on mingeid tülikaid kõrvaltoimeid, rääkige kindlasti oma raviskeemi leidmisest, mida saaksite paremini taluda.