Kuidas kopsuembooliat ravitakse

Sisu

• Suhteliselt stabiilsete inimeste jaoks
• Ebastabiilsete inimeste jaoks

Kui leitakse, et inimesel on äge kopsuemboolia, sõltub sobiv ravi sellest, kas tema kardiovaskulaarne seisund on stabiilne või ebastabiilne.

Suhteliselt stabiilsete inimeste jaoks

Enamik kopsuemboolia diagnoosiga inimesi on südame-veresoonkonna seisukohast suhteliselt stabiilsed. See tähendab, et nad on teadlikud ja erksad ning vererõhk pole ohtlikult madal.

Nende inimeste jaoks alustatakse ravi antikoagulantidega (verevedeldajad) tavaliselt kohe.

Varajane ravi vähendab korduva kopsuemboolia tõttu suremise riski oluliselt.

Esimesed 10 päeva

Esimesed 10 päeva pärast kopsuemboolia tekkimist koosneb ravi ühest järgmistest antikoagulantidest:

• Madala molekulmassiga (LMW) hepariin, näiteks Lovenox või Fragmin. Need on puhastatud hepariini derivaadid, mida saab manustada naha kaudu, mitte intravenoosselt.
• Fondapariinuks, teine ​​subkutaanselt manustatud hepariinitaoline ravim.
• Fraktsioneerimata hepariin, vanamoodne hepariin, mida manustatakse intravenoosselt.
• Rivaroxiban (Xarelto) või apiksabaan (Eliquis), kaks uutest suukaudsetest antikoagulantidest (NOAC), mis on Coumadini suukaudne asendaja. Need kaks NOAC-i ravimit on ainsad, mis on praegu heaks kiidetud kopsuemboolia ägedaks raviks.

Kõik need ravimid toimivad tromboosi soodustavate hüübimisfaktorite - valkude inhibeerimise teel.

Täna kasutavad enamik arste suukaudseid ravimeid kasutavatel inimestel esimese 10 ravipäeva jooksul kas rivaroksibaani või apiksabaani. Vastasel juhul kasutatakse kõige sagedamini LMW hepariini.

10 päeva kuni 3 kuud

Pärast esimest 10 ravipäeva valitakse ravi pikemaajaliseks raviks.

Enamasti jätkatakse pikaajalist ravi vähemalt kolm kuud ja mõnel juhul kuni aasta.

See pikaajaline ravi koosneb peaaegu alati ühest NOAC-i ravimist. Selles ravifaasis (see tähendab pärast esimest 10 päeva) on lisaks rivaroksibaanile ja apiksabaanile lubatud kasutada ka NOAC-i ravimeid dabigatraani (Pradaxa) ja edoksabaani (Savaysa). Lisaks on Coumadin selle pikaajalise ravi võimalus.

Tähtajatu ravi

Mõnel inimesel tuleks pikaajalist antikoagulantravi kasutada pärast kopsuembooliat lõpmatuseni, võib-olla kogu elu. Üldiselt kuuluvad need inimesed kahte kategooriasse:

• Inimesed, kellel on olnud kopsuemboolia või raske süvaveenitromboos, ilma et see põhjustaks mingit tuvastatavat põhjust.
• Inimesed, kellel provotseeriv põhjus on tõenäoliselt krooniline, näiteks aktiivne vähk või ebanormaalne verehüübimise geneetiline eelsoodumus.

Kui antikoagulante ei saa kasutada

Mõnel inimesel ei ole antikoagulandid võimalikud. Põhjuseks võib olla asjaolu, et liigse verejooksu oht on liiga kõrge või hoolimata piisavast antikoagulantravist võib neil olla korduv kopsuemboolia. Nendel inimestel tuleks kasutada õõnesveeni filtrit.

Õõnesveenifilter on seade, mis asetatakse alumisse õõnesveeni (peamine veen, mis kogub verd alajäsemetest ja toimetab südamesse) kateteriseerimisprotseduuri abil.

Need õõnesveenifiltrid „lõksutavad” lahti murdunud verehüübed ja takistavad neil kopsu vereringesse jõudmist.

Vena cava filtrid võivad olla üsna tõhusad, kuid neid ei eelistata antikoagulantidega nende kasutamisega seotud riskide tõttu. Nende hulka kuuluvad tromboos filtri kohas (mis võib põhjustada korduvat kopsuembooliat), verejooks, filtri migreerumine südamesse ja filtri erosioon.

Paljud tänapäevased õõnesveenifiltrid saab kehast kätte teise kateteriseerimisprotseduuriga, kui neid enam vaja pole.

Ebastabiilsete inimeste jaoks

Mõne inimese jaoks on kopsuemboolia kardiovaskulaarne katastroof. Nendel inimestel on emboolia piisavalt suur, et põhjustada kopsude verevoolu olulist takistust, mis viib südame-veresoonkonna kollapsini. Nendel inimestel ilmneb tavaliselt äärmine tahhükardia (kiire pulss) ja madal vererõhk, kahvatu higine nahk ja muutunud teadvus.

Nendel juhtudel ei piisa lihtsast antikoagulantravist, mis toimib peamiselt verehüüvete stabiliseerimise ja edasise hüübimise ärahoidmise teel. Selle asemel tuleb midagi ette võtta juba tekkinud emboolia purustamiseks ja kopsuvereringe taastamiseks.

Trombolüütiline teraapia („hüübimurdjad“)

Trombolüütilise ravi korral manustatakse intravenoosseid ravimeid, mis "lüüsivad" (lagundavad) juba tekkinud hüübeid. Purustades kopsuarterisse suure verehüübe (või trombid), võivad need taastada inimese vereringe.

Trombolüütilises ravis kasutatavatel ravimitel (tuntud ka kui fibrinolüütilised ravimid, kuna need toimivad fibriini trombides lõhustamisel) on märkimisväärne verejooksu komplikatsioonide oht, mistõttu neid kasutatakse ainult siis, kui kopsuemboolia on kohe eluohtlik.

Raske kopsuemboolia korral kasutatakse kõige sagedamini trombolüütilisi aineid alteplaas, streptokinaas ja urokinaas.

Embolektoomia

Kui trombolüütilist ravi ei saa kasutada, kuna liigse verejooksu riski peetakse liiga suureks, võib proovida emboolektoomiat. Embolektoomia protseduuriga üritatakse mehaaniliselt lõhustada kopsuarteris suur tromb kas operatsiooni või kateetri protseduuri abil.

Valik kateetripõhise või kirurgilise emboolektoomia vahel sõltub tavaliselt nende arstide olemasolust, kellel on kummagi nimetatud protseduuriga kogemusi, kuid üldiselt eelistatakse kateetripõhist emboolektoomiat, sest tavaliselt saab seda teha kiiremini.

Mõlemat tüüpi emboolektoomiaprotseduuriga kaasnevad alati suured riskid, sealhulgas kopsuarteri rebend koos südame tamponaadi ja eluohtliku hemoptüüsiga (verejooks hingamisteedesse).

Niisiis tehakse emboolektoomia tavaliselt ainult inimestel, keda peetakse äärmiselt ebastabiilseteks ja kellel on väga suur surmaoht ilma viivitamatu tõhusa ravita.

Kopsuembooliaga toimetulek