Reumatoidartriidi ja südamehaiguse seos

Sisu

• Kardiovaskulaarne risk ja reumatoidartriit
• Kardiovaskulaarse riski juhtimine RA-s
• Muud RA / CVD riskijuhtimise tegurid

Reumatoidartriidiga (RA) inimestel on südame-veresoonkonna haiguste (CVD) risk kaks korda suurem kui üldpopulatsioonil, kusjuures CVD risk on isegi suurem kui 2. tüüpi diabeediga inimestel.

Põhjuslik seos südame-veresoonkonna haiguste ja reumatoidartriidi vahel on keeruline ja näib olevat seotud mitmete teguritega, sealhulgas traditsiooniliste kardiovaskulaarsete riskifaktoritega (hüpertensioon, rasvumine, suitsetamine, diabeet, kõrge kolesteroolitase) kui ka RA raskusastmega.

Kardiovaskulaarne risk ja reumatoidartriit

Aastaid on teadlased uurinud seda seost ja seda, kas põletikulise artriidiga inimestel pööratakse piisavalt tähelepanu kardiovaskulaarsetele riskiteguritele. Uuringud osutavad, et reumatoidartriit ise on iseseisev südame-veresoonkonna haiguste riskifaktor. Teadlaste avaldatud järeldused hõlmavad järgmist:

• Reumatoidartriidi haiguse kulgemise alguses esineb liiga suur kardiovaskulaarsete haiguste risk, mis võib isegi haiguse tekkimist ennetada.
• Põletikul on kardiovaskulaarsete haiguste puhul võtmeroll ja RA on põletikuline seisund. Mida raskem on teie RA, seda rohkem on teil põletikku.
• Kuigi RA raskusastme kindlaksmääramiseks esimese kahe aasta jooksul pärast diagnoosi on olemas mõned "raskusastme indeksid", on andmed näidanud, et need ei ole usaldusväärsed. Patsiendid peaksid tegema koostööd arstidega, et määrata kindlaks raskusaste ja ravivõimalused, mis kehtivad CVD riskile.
• Reumatoidartriidiga inimestel näib olevat kiirenenud ateroskleroos, mida iseenesest peetakse põletikuliseks seisundiks. Võib juhtuda, et reumatoidartriidi põletikuline protsess koos liigse põletikuvastaste tsütokiinidega (levinud reumatoidartriidi korral) aitavad kaasa naastude moodustumisele.
• Reumatoidartriidi autoimmuunne vahendatud põletik aitab kaasa endoteeli düsfunktsiooni suurenemisele, oksüdatiivsele stressile ning leukotsüütide (valgete vereliblede) aktiveerimisele ja migratsioonile veresoontes. Leukotsüütide adhesioon veresoonte endoteeliga (veresoonte kude) on põletikulise protsessi eripära.
• Infarkt pole ainus oht. A Ameerika Südameliidu ajakiri enam kui 300 000 inimese uuringus leiti, et RA tõstis ka südamepuudulikkuse riski.
• RA-ga CVD on üks-kaks lööki: RA-ga seotud süsteemne põletik koos elustiiliga seotud kardiovaskulaarsete riskifaktoritega võib kaasa aidata SVH-le. Näiteks metaboolne sündroom ülekaalust, insuliiniresistentsus, kõrge suhkrusisaldus / kõrge rasvane dieet ja vähene sobivus tekitab iseenesest süsteemse põletiku, kuid koos RA põletikuga muutub põletikuline seisund ohtlikumaks.

Ligikaudu pool reumatoidartriidiga inimeste surmast on seotud südame-veresoonkonna haigustega. Reumatoidartriidiga patsientide seas suureneb kardiovaskulaarne suremus 50 protsenti ja südame-veresoonkonna haiguste risk 48 protsenti võrreldes kogu elanikkonnaga.

Kardiovaskulaarse suremuse risk on kõige suurem inimestel, kellel on olnud pikka aega reumatoidartriit, neil, kellel on liigesevälised ilmingud (haigus mõjutab mitte ainult liigeseid), kui ka neil, kellel on reumatoidfaktor ja anti-CCP (autoantikehad). Riskide maandamine on hädavajalik.

Reumatoidartriidi efektiivne ravi

Kardiovaskulaarse riski juhtimine RA-s

2009. aastal pani EULAR (Euroopa Reumatismivastane Liit) kokku töörühma, kes esitas arstide soovitused reumatoidartriidiga (anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi, ka põletikuliste haiguste) inimeste kardiovaskulaarse riski juhtimiseks. Soovitusi ajakohastati aastatel 2015/2016.

EULAR pakub kolme üldpõhimõtet ja pakutakse 10 soovitust.

Üldpõhimõtted:

1. Arstid peavad olema teadlikud reumatoidartriidiga inimeste suuremast kardiovaskulaarsete haiguste riskist kui kogu elanikkonnast.

2. Reumatoloog peaks tagama, et reumatoidartriidi ja teiste põletikuliste liigesehaiguste korral teostatakse kardiovaskulaarsete haiguste riskijuhtimist.

3. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja kortikosteroidide kasutamine peaks toimuma vastavalt EULAR ja ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society) konkreetsetele soovitustele.

Kümme soovitust sisaldavad järgmist:

1. Haiguste aktiivsust tuleks optimaalselt kontrollida reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi korral, et vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski.

2. Kardiovaskulaarsete haiguste riski hindamine on soovitatav reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidiga patsientidele vähemalt kord viie aasta jooksul ja võib-olla pärast mis tahes olulist muudatust ravis.

3. Reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi või psoriaatilise artriidiga inimeste kardiovaskulaarsete haiguste riski hindamine tuleks läbi viia vastavalt riiklikele juhistele ja SCORE CVD riski prognoosimudelile, kui juhiseid pole.

4. Reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi kardiovaskulaarse riski hindamisel tuleks kasutada üldkolesterooli ja kõrge tihedusega lipoproteiinikolesterooli ning mõõta psoriaatilist artriiti ja lipiide, kui haiguse aktiivsus on stabiilne või remissioonis. Mitte-tühja kõhuga lipiidid on vastuvõetavad.

5. Kardiovaskulaarse riski prognoosimise mudeleid tuleks kohandada reumatoidartriidiga inimestele korrutades 1,5-ga.

6. Asümptomaatiliste aterosklerootiliste naastude skriinimist unearteri ultraheli abil võib pidada reumatoidartriidiga patsientide kardiovaskulaarse riski hindamise osaks.

7. Elustiili soovitused peaksid rõhutama tervislikku toitumist, regulaarset liikumist ja suitsetamisest loobumist.

8. Kardiovaskulaarsete haiguste riski juhtimine peaks toimuma vastavalt reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi ja psoriaatilise artriidi riiklikele juhistele. Hüpertensiivseid ravimeid ja statiine võib kasutada sellisena, nagu need on üldpopulatsioonis.

9. MSPVA-sid tuleb reumatoidartriidi ja psoriaatilise artriidi korral välja kirjutada ettevaatusega, eriti teadaolevate kardiovaskulaarsete haiguste või teadaolevate riskiteguritega inimestele.

10. Pikaajalise ravi korral tuleb kortikosteroidide annust hoida madalal ja remissiooni või haiguse vähese aktiivsuse korral seda vähendada. Kortikosteroidide kasutamise jätkamine tuleb regulaarselt läbi mõelda.

Reumatoidartriidi tugi ja ressursid

Muud RA / CVD riskijuhtimise tegurid

Tüüpilised esimese rea RA ravimid võivad aidata. Andmed näitavad mittebioloogiliste haigusi modifitseerivate reumavastaste ravimite (DMARD) ja bioloogiliste ainete kaitsvat toimet kardiovaskulaarsetele sündmustele RA-ga patsientide seas.

Samuti ei saa alahinnata tervet mõistust omavaid elustiili tegureid, sest lisaks ettenähtud ravimite võtmisele on elustiil üks tegur, mida iga RA-patsient saab kontrollida. Kõigil järgnevatel on kehas tõestatud põletikuvastane toime:

• Nutikas dieet. Taimsed toidud, kiudainerikkad toidud ja toidud, mis sisaldavad palju tervislikke rasvu (näiteks kaladest, avokaadodest, oliiviõlist ja pähklitest).
• Regulaarne kehaline aktiivsus. Kasu saamiseks piisab isegi kiirest kõndimisest. Regulaarne jõutreening aitab liigestel stressi maha võtta.
• Stressi maandamine. Abiks võivad olla sellised lõdvestustehnikad nagu meditatsioon, tähelepanelikkus ja sügav hingamine.
• Suitsetamine keelatud. Ja jälgige, kui palju alkoholi tarbite.

Harjutus võib mõnele RA patsiendile olla valus. Peamine on leida mõni tegevus, mida saate teha, isegi viis minutit, ja suurendada nii palju kui võimalik. Uuringud näitavad, et liikumine parandab artriidi sümptomeid aja jooksul. Ameerika Reumatoloogia Kolledž soovitab regulaarset kehalist aktiivsust kõigile artriidihaigetele.

Sõna Verywellist

Liiga kaua on reumatoidartriidiga inimeste südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riski tähelepanuta jäetud ja seda ei suudeta piisavalt hallata. Hüpertensiooni, rasvumise, suitsetamise, vähese füüsilise vormi ja kõrgenenud vere lipiidide sisaldusega kaasnevat ohtu koos reumatoidartriidi korral jätkuva põletikulise protsessiga ei tohiks eirata.

Reumatoidartriidiga seotud kardiovaskulaarsete riskitegurite ja haigustegevuse kontrollimiseks on vaja, et reumatoloogia ja esmatasandi arstid töötaksid koos. Rääkige oma arstidega kõigist sammudest, mida saate südamehaiguste riski vähendamiseks teha RA ravimisel.