Sisu
Kui pärgarteri haigus (CAD) on naistel sama oluline kui meestel, võivad mitmed tegurid muuta naistel CAD diagnoosimise keerulisemaks. Üks neist teguritest on "naissoost" CAD. Naiste mustri CAD puhul tõlgendatakse koronaarangiograafiat - CAD diagnoosimise "kuldstandardit" - valesti normaalsena.- Naise mudeli CAD on üks paljudest seisunditest, mis võib tekitada CAD "tavaliste" koronaararteritega.
Ateroskleroosina tuntud haigusprotsessi käigus pärgarteri sile, elastne vooder kõveneb, jäigastub ja paisub igasuguste "grunge" - sealhulgas kaltsiumi hoiuste, rasvade ja ebanormaalsete põletikuliste rakkude korral. Ateroskleroos on tavaliselt suhteliselt lokaliseeritud protsess, mis tekitab diskreetsed ja lokaliseeritud naastud. Need naastud, mida võib arvata kui suuri "vistrikke", mis ulatuvad arteri kanalisse, põhjustavad enamasti arteris lokaliseeritud ummistusi. (Nende lokaliseeritud olemus on see, mis muudab nad angioplastika, stentide või ümbersõiduoperatsioonide raviks sobivaks.) CAD-ga patsientidel võib olla ainult üks või kaks tahvlit või kümneid jaotatud koronaararteritesse.
Naistel, kellel on naissoost muster CAD, ei moodusta ateroskleroos diskreetseid naaste, mistõttu lokaliseeritud ummistused puuduvad. Selle asemel on nende naiste naastud hajusamad, hõlmates teatud määral kogu arteri ümbermõõtu, nii et arteri vooder pakseneb kogu ulatuses. Ehkki eraldiseisvaid blokeerimispiirkondi pole, muutub arteri sisemine ümbermõõt hajusalt kitsamaks. Südame kateteriseerimisel näivad pärgarterid siledad ja sisuliselt normaalsed (kuigi need võivad sageli tunduda läbimõõduga "väikesed").
Naiste mustriga CAD-i naiste prognoos arvatakse olevat parem kui tüüpilise CAD-ga, kuid see on nii mitte healoomuline seisund. Infarktid ja surm tekivad.
Täpsemalt öeldes võib naissoost mudel CAD põhjustada ägedat koronaarsündroomi (ACS). ACS tekib seetõttu, et hajusad naastud võivad erodeeruda ja puruneda (täpselt nagu diskreetsed naastud tüüpilisemas CAD-is), põhjustades vere hüübimist arteri sees ja põhjustades äkilist arteriaalse ummistuse. Kui tromb lahustatakse seejärel hüübimist lagundavate ravimitega, näitab järgnev südame kateteriseerimine tavaliselt aluseks olevaid "normaalseid" koronaarartereid, mis on tüüpilised naissoost mustriga CAD-i jaoks, segades nii kardioloogi.
Kuidas diagnoositakse naissoost mustrit?
Naistemudeli CAD diagnoosi saab lõplikult panna suhteliselt uue tehnika abil, mida nimetatakse intravaskulaarseks ultraheliuuringuks (IVUS). IVUS (mida kateeterdamise ajal rutiinselt ei tehta ja mida pole paljudes haiglates isegi saadaval) nõuab pärgarterisse spetsiaalse kateetri sisestamist, mis kasutab ultraheli (st ehhokardiograafiat) arteri seina seestpoolt visualiseerimiseks. Naistemustriga CAD hajusaid naaste saab sel viisil tuvastada. Hiljutises uuringus tuvastati enam kui pooltel normaalsete koronaararteritega stenokardia sümptomitega naistest sellised hajusad naastud, kasutades IVUS-i.
Naiste mustriga CAD olemasolu saab järeldada, mõõtes pärgarterite võimet laieneda vastusena atsetüülkoliin-nimelisele ravimile. Naiste mustri CAD-is täheldatud suhteliselt jäigad arterid ei laiene normaalselt.
Naise-tüüpi CAD-d tuleks kahtlustada igal naisel, kellel on olnud stenokardia või AKS, kuid kellel on südame kateteriseerimisel "normaalsed" koronaararterid.
Koronaararterite haiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Naiste mustriga CAD ravi
Kuna koronaararterite kitsenemine naissoost mustriga CAD-s on hajus, siis lokaliseeritud obstruktsioonide - nagu angioplastika, stendid ja möödaviikoperatsioon - leevendamiseks mõeldud ravimeetodid tavaliselt ei kehti. Selle asemel peab teraapia olema meditsiiniline. Selle seisundi optimaalne ravi on veel määratlemata, kuid mitmekülgne lähenemine tundub praegu parim ning peaks hõlmama agressiivset riskiteguri muutmist, ravi hüübimisohu vähendamiseks (aspiriin) ja ravimeid südamelihase enda kaitsmiseks. (beetablokaatorid ja võimalik, et AKE inhibiitorid). Teadlased on nüüd keskendunud naissoost mustriga CAD-ile ning selle seisundi ja selle ravi parem mõistmine on lähitulevikus väga tõenäoline.
Vahepeal, kui olete naine, kellel on olnud stenokardilaadne valu rinnus, kuid teie südame kateteriseerimise uuring on näidanud "normaalseid" pärgartereid, peaksite teie ja teie arst teadma, et teie töö pole veel lõpetatud. Selles olukorras ei välista "tavaline" angiograafia uuring südameprobleeme. Selle asemel tähendab see, et sümptomite põhjuste leidmiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Siit saate teada, miks inimestel võivad olla nii stenokardia kui ka tavalised koronaararterid