Sisu
Rindkere põhjas istuv õhuke skeletilihas on diafragma paaritu lihas, mis eraldab rindkere kõhust. See mängib hingamisfunktsioonides olulist rolli; kui see kokku tõmbub, laieneb tekkiv vaakumiefekt ja laseb sisse hingata ning siis hingate välja, kui see lihas lõdvestub. Tahtmatu diafragma kokkutõmbumine viib luksumiseni - ühise vaevuseni, mida kogevad peaaegu kõik inimesed - ja see organ võib ka hernida, rebenemine või rebenemine kas kaasasündinud või omandatud seisundite tõttu.Anatoomia
Struktuur ja asukoht
Diafragma on kuplikujuline lihase ja kõõluse leht ning selle kumer ülemine pind tähistab rindkere ehk rinnaõõne põrandat; see külg pääseb otse kopsudesse. Vastupidine nõgus pind moodustab kõhu katuse ja puutub otseselt kokku maksa, mao ja põrnaga. See on asümmeetriline, vasakpoolne kuppel langeb paremast madalamale, mis on tingitud maksa olemasolust paremal küljel. Nende kahe kupli vahel on ka süvend, mis on tingitud südamega vooderdatud kiulisest membraanist (nn perikard).
Arstid on tuvastanud diafragma kolm lihaselist osa, mis kõik sisestatakse selle keskkõõlusesse, mis on ühendatud perikardi alumise pinnaga. Need on:
- Igavene: See osa tekib kahe libisemisena, mis tulevad xiphoidprotsessi tagaküljelt, rinnaosa alumises otsas olevast kõhreosast, mis pole kinnitatud ühegi ribi külge.
- Kaldaosa: Kõhre sisepindadelt, otse mõlema külje alumise kuuenda ribi kõrval, on randmeosa blokeeritud põiksuunalise kõhulihasega (ülakeha küljel).
- Nimme: See osa koosneb neljast suuremast osast. Mediaalsed ja külgmised lumbokostaalsed kaared on kõõluste sektsioonid, mis kinnituvad L1 selgroolüli külge, kusjuures viimane neist ühendub ka 12. ribi alumise piiriga. Lisaks tekib õige ristik kolme ülemise selgroolüli esi- ja külgmistest osadest ning neid eraldavatest ketastest. Need kiud ümbritsevad söögitoru ava, moodustades omamoodi tropi. Vasak ristik pärineb kahest ülemisest selgroolülist.
Diafragma läbib „vaheajadeks” nimetatud avade kaudu söögitoru, phrenic ja vagus närvid, samuti laskuv aort ja alumine õõnesveen.
Anatoomilised variatsioonid
Diafragma anatoomia variatsioonid on suhteliselt haruldased. Kõige tavalisem neist on sünnidefekt, mille korral diafragma perifeersed kinnitused puuduvad, mis põhjustab selle elundi ebastabiilsust või isegi herniatsiooni. Sellised lihaste libisemised võivad tõsiselt mõjutada selle elundi tööd, andes sellele sakilise või kammitud välimuse .
Dromedaarne diafragma, mida nimetatakse ka diafragma sündmuseks, on elundi ühe osa alaareng, mis võib mõjutada selle funktsiooni. Lisaks on mõnedel inimestel sündinud lisadiafragma, milles elund dubleeritakse, mis võib mõjutada ka hingamisfunktsiooni . Muudel juhtudel võib rinnaku lõik puududa või on erinevusi kohtades, kus arterid seda organit läbistavad.
Funktsioon
Üldiselt on diafragmal neli peamist funktsiooni, millest kõige olulisem on seotud hingamise füsioloogia ja mehaanikaga. Nende hulka kuuluvad:
- Inspiratsiooni lihas: Sisse hingates tõmbub see lihas kokku, tõmmates keskkõõluse alla. See tõstab alarõhku rinnaõõnes, mis tõmbab õhku sisse, ja diafragma lameneb, samal ajal kui välised roietevahelised lihased tõstavad kopsude laienedes rindkere esiosa. Membraani lõdvestamine võimaldab kõigil tagasi algsesse asendisse, lastes õhul välja pääseda.
- Kõhu pingutamine: Kõhu eesmise seina lihaste kõrval tõmbub diafragma kokku, et aidata urineerimist ja defekatsiooni.
- Tõstmislihas: Kui inimene võtab sisse ja hoiab hinge kinni, aitab see organ kõhuseina lihastel säilitada ja tõsta kõhusisest rõhku. Seda liikumist, mida nimetatakse Valsalva manöövriks, kasutatakse arstide südamemurmade tuvastamiseks ja suurendamiseks.
- Thoracoabdominaalpump: Diafragma laskuv aktiivsus inimesena hingab madalamal rõhul rindkere piirkonnas, tõstes samal ajal kõhuõõnes. See avaldab madalamat õõnesveenile täiendavat survet ja aitab verd tagasi südamesse.
Seotud tingimused
Arvestades selle lihase tähtsust, võivad diafragma probleemid või probleemid avaldada märkimisväärset mõju. Kuid kõige tavalisem vaevus on suhteliselt kahjutu ja enamikule luksumisest tuttav. Need on tahtmatud lihase kokkutõmbed, mis on enamasti põhjustatud liiga lühikese aja jooksul liiga palju söömisest või joomisest.
Võib esineda ka diafragma hiatal-herniasid, enamik neist on kaasasündinud. Nende sünnidefektide tagajärjel võivad kõhuõõne organid tungida läbi kopsude moodustumise, positsioneerimise ja funktsioneerimise ning häirida nende paljudel juhtudel paljudel juhtudel jõuab mao rinnaõõnde.
Lisaks võib nüri trauma või punktsioon - nagu pussitamisest, tugevast kukkumisest või autoõnnetusest tingitud vigastus - põhjustada diafragma omandatud herniat. Nagu ülalpool, võib see põhjustada kõhuõõne organite valet positsioneerimist, mõjutades hingamist ja muid funktsioone.
Seejärel liigutavad arstid kirurgiliselt kirurgiliselt kõhuõõneorganeid või -organeid oma algsesse asendisse. Kaasasündinud hernese korral võivad operatsioonid toimuda siis, kui laps on alles üsas, või võib arstidel tekkida vajadus oodata kuni lapse sünd. Omandatud herniat ravitakse pärast vigastust olenemata vanusest.
See operatsioon viiakse tavaliselt läbi kas avatud protseduurina, mille käigus piirkond lõigatakse lahti, või laparoskoopiliselt, see tähendab spetsiaalse kaamera ja tööriistade abil, et pääseda juurde diafragmale ja töötada. Operatsiooni eesmärk pole siin ainult taastada õige anatoomia, kuid sulgeda diafragma probleemsed alad. Selleks kasutatakse kirurgilisi klambreid, õmblusi või harvadel juhtudel võib implanteerida proteesiosa.
Testid
Diafragma herniatsioon võib olla tõsiselt häiriv ja enamikul juhtudel on nende probleemide lahendamiseks vaja operatsioone. Sellisena on vajalik põhjalik hindamine ja testimine. Valitud on mitu peamist lähenemisviisi:
- Kopsu testimine: Diafragma funktsiooni hindamiseks teevad arstid mitmeid teste. Nende hulka kuulub spiromeetria, mis mõõdab hingamise ajal ringlevat õhuhulka; treeningoksümeetria, mis vaatleb hapniku taset veres, kui patsient on aktiivne, samuti tippvoolumõõtur - seade, mis mõõdab väljahingamise taset.
- Rindkere röntgen: Üks kõige tavalisemaid diafragma probleemide pildistamise vorme on rindkere röntgen. See hõlmab kiirguse kasutamist probleemsete alade pildistamiseks ning allpool välja toodud nuusutustesti ja kompuutertomograafia lähenemisviiside aluseks on lähenemisviis.
- Nuusutustest: See test, mida nimetatakse ka diafragma fluoroskoopiaks, hindab elundi üldist funktsiooni. Enamasti kasutatakse seda juhul, kui arstid tuvastavad sissehingamise (inspiratsiooni) probleeme pärast konkreetseid juhtumeid, näiteks ajuhalvatus või insult. Põhimõtteliselt hõlmab see protseduur röntgenikiirte kasutamist, et luua patsiendina kahjustatud piirkonnast reaalajas video nuusutab ja välja hingab.
- Arvutitomograafia (CT) skaneerimine: Seda tüüpi pildistamine kasutab ka röntgenikiirgust. Kolmemõõtmelise kujutise saamiseks pääsevad mitmed kiired juurde diafragmale, mis pärineb ristlõike erinevatest suundadest. See aitab arstidel hinnata selle piirkonna kahjustusi või väärarenguid.
- Magnetresonantstomograafia (MRI): Teine rindkere pildistamise vorm, MRI kasutab diafragma liitpiltide loomiseks magnet- ja raadiolainet. Selle meetodi abil kasutavad arstid kontrastsuse parandamiseks ning nähtava ja jäädvustatava suurendamiseks kontrastvärvi.