Sisu
Krüptokokoos on potentsiaalselt surmaga lõppev seenhaigus, mis mõjutab maailmas üle 16 000 inimese päevas või umbes miljon inimest igal aastal.Ekstrapulmonaalne krüptokokoos (mis hõlmab krüptokoki meningiiti) on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste poolt klassifitseeritud AIDSi määravaks seisundiks. Üldiselt on krüptokoki meningiit kesknärvisüsteemi kõige levinum nakkus ja AIDSi põdevate inimeste seas kolmas kõige sagedasem komplikatsioon.
Kombineeritud retroviirusevastase ravi (ART) tulekuga on krüptokokoosi esinemissagedus arenenud maailmas alates 1990. aastate keskpaigast pidevalt vähenenud.
Globaalsest vaatenurgast on krüptokokkide meningiidi põhjustatud surmade arv aastas siiski üle 625 000, kõige rohkem esineb seda Sahara-taguses Aafrikas, kus suremus jääb hinnanguliselt vahemikku 50–70%.
Seevastu krüptokokoosist tingitud suremus USA-s ja teistes arenenud riikides on umbes 12%.
Põhjuslikud ained
Krüptokokoosi põhjustab seen Cryptococcus neoformans ja Cryptococcus gattii. Varem omistati krüptokokoos ainult C. neoformans, kuid sellest ajast on uuringud isoleerinud ja tuvastanud mõlemad põhjuslikud alamliigid.
HIV-nakkusega inimeste seas on rohkem kui kolmveerand krüptokokoosi juhtudest inimestel, kelle CD4 arv on alla 50 raku / ml. Krüptokokoos võib harva esineda puutumatu immuunsüsteemiga inimestel.
Edastusrežiimid
Oletatakse, et krüptokokoos saadakse sigade eoste (basidiospooride) sissehingamise kaudu C. neoformans või C. gattii.
Kuigi C. neoformans on tavaliselt pinnases, mis sisaldab lindude väljaheiteid, eriti tuvi, sissehingamist peetakse endiselt valdavaks nakatumisteeks (erinevalt juhuslikust allaneelamisest või kokkupuutest nahaga).
Seevastu C. gattii ei leidu üldjuhul lindude väljaheites, vaid pigem puudes (kõige sagedamini eukalüptis). Teada on, et seen vohab prahis puude aluste ümber.
Kui loomadel, nii imetajatel kui lindudel, esineb krüptokokoosi sageli, on loomalt inimesele ülekandumise juhtumid äärmiselt harvad. Inimeselt inimesele ülekandmist peetakse samuti haruldaseks.
Sümptomid
Kliinilised ilmingud Krütokokk nakkus algab tavaliselt 2–11 kuud pärast kokkupuudet.
Kopsu krüptokokkinfektsioon võib patsientidel olla sageli asümptomaatiline või esineda madala astme mittespetsiifiliste hingamisteede sümptomitega. Krüptokokilise kopsupõletikuga patsientidel esineb sageli köha, valu rinnus, madal palavik, halb enesetunne ja õhupuudus. Mõnel juhul võib esineda ka kehakaalu langus, lümfisõlmede turse (lümfadenopaatia), kiire hingamine (tahhüpnoe) ja kopsu kuuldavad pragised (rallid).
Kui nakkus levib väljaspool kopse (ekstrapulmonaalne), avaldub see kesknärvisüsteemis kõige sagedamini krüptokoki meningiidina. Sellistel juhtudel võivad patsiendid esialgu esineda subakuutsete sümptomitega nagu peavalu, palavik või vaimse seisundi muutused (nt erksuse kaotus, ebamäärasus, letargia). Sümptomid on alguses kohe akuutsed, süvenevad järk-järgult mitme nädala jooksul.
Krüptokoki meningiidi iseloomulikud ägedad ja kroonilised sümptomid võivad olla:
- Iiveldus ja oksendamine
- Ähmane nägemine
- Valgustundlikkus
- Kuulmiskahjustus või -kaotus
- Suurenenud koljurõhk
- Tugevad peavalud
- Kange kael
- Isiksus muutub
- Rääkimis-, lugemis- või kirjutamisraskused
- Krambid või lihaste koordinatsiooni kaotus
- Hallutsinatsioonid
- Kooma
Kuna mõningaid klassikalise meningiidiga seotud sümptomeid (nagu kaela jäikus ja valgustundlikkus) paljudel krüptokoki meningiidiga patsientidel ei esine, jääb mõnikord haigusseisundi teadvustamine tähelepanuta, viivitades arstiabi nädalaid ja isegi kuid ägeda ägenemiseni. sümptomid.
Lisaks kopsudele ja kesknärvisüsteemile võib krüptokokkinfektsioon nahal avalduda ka kahjustuste, haavandite, naastude, abstsesside ja mitmete muude naha (või nahaaluste) seisunditena. See võib mõjutada ka neerupealisi, eesnääret ja muid elundisüsteeme.
Diagnoos
Krüptokokoosi diagnoosimist toetab kliiniliste tunnuste ja sümptomatoloogia esitamine ning seda kinnitab vere, koe, tserebrospinaalvedeliku või muude kehavedelike analüüs. Diagnoosimeetodid võivad hõlmata järgmist:
- Vere või tserebrospinaalvedeliku krüptokoki antigeeni testimine
- Koe, vere või tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uuring ja / või kultuur
- Bronhoalveolaarse pesupesemise kultuur
Kui rindkere röntgenuuringud võivad kopsuinfektsiooni korral paljastada lokaliseeritud või hajusad infiltraadid kopsudes, siis need pigem toetavad kui kinnitavad diagnoosi.
Ravi
Asümptomaatilise või kerge kuni mõõduka krüptokokihaigusega immunokompetentsete patsientide korral võib seeninfektsiooni taandumiseni välja kirjutada seenevastase ravi (flukonasool, itrakonasool).
Raske haiguse korral alustatakse ravi tavaliselt amfoteritsiin B-ga, sageli kombinatsioonis flutsütosiiniga. Sellele järgneb üldjuhul pidev säilitusravi, kasutades seenevastaste ravimite päevaannust (samuti ART-i alustamist, kui patsient ei ole veel ravi saanud).
Säilitusravi tuleb jätkata seni, kuni CD4 arv ületab 100 rakku / ml ja patsiendi viiruskoormus surutakse pidevalt tuvastamatule tasemele. Kui CD4 langeb alla 100, tuleb haiguse taastekke vältimiseks ravi uuesti alustada.
USA-s ja kõige arenenumates riikides ei soovitata esmast (ennetavat) seenevastast profülaktikat, kuigi suurenenud riskiga patsientide või kõrge haiguskoormusega piirkondade puhul võib kaaluda antigeeni ennetavat testimist.
Hääldused:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Tuntud ka kui:
- Krüpto (släng)
- Krüpotokoki haigus
- Jaga
- Klapp
- E-post