Sisu
Unearterid on kaks veresooni, mis kulgevad mööda kaela külgi üles teie ajju. Koos kahe kaela taga asuva selgroogarteriga võimaldavad unearterid aju hapniku jaoks vajaliku vere vastuvõtmiseks.Ülevaade
Nagu kõik teised arterid, võivad unearterid olla kahjustatud. Kõrge vererõhk, kõrge kolesteroolitase ja suitsetamine on mõned viisid, kuidas suurendada unearteri ja teiste veresoonte naastude tekkimise ohtu. Kui südamesse anumasse koguneb tahvel, võib see põhjustada südameataki. Kui tahvel koguneb veresoonde kas ajju või rändab ajusse, võib see põhjustada insuldi.
Unearteri stenoos on termin, mida kasutatakse kitsendatud unearteri tähistamiseks. Kui tahvel kitsendab unearteri, võib see insuldi põhjustada kahel viisil. Kõige tavalisem on osa tahvli purunemisest, emboolia moodustumisest ja liikumisest läbi veresoonte, kuni see pinguldub ja blokeerib ajuosa verevoolu. Seejärel koe sureb hapnikupuuduse tõttu - seda nimetatakse isheemiaks.
Unearteri stenoos võib vähendada ka aju verevoolu, nii et vererõhu languse korral ei saa sellest arterist sõltuv ajuosa piisavalt verd. See stsenaarium on vähem levinud kui embooliseerimine, kuna aju on ehitatud selleks, et varustada kudesid korraga rohkem kui ühest arterist, omamoodi ettevaatusabinõuna isheemiliste kahjustuste vastu.
Ravi
Kuna unearteri stenoos on insuldi riskifaktor, ei saa seda lihtsalt eirata. Siiski on mõningaid vaidlusi selle kohta, kuidas unearteri stenoosi kõige paremini ravitakse. Unearteri stenoosi raviks on kolm peamist viisi:
- ravi
- kirurgiline ravi (unearteri endarterektoomia)
- minimaalselt invasiivne vaskulaarne stentimine.
Ravi
Kuni hetkeni arvatakse, et unearteri stenoosi meditsiiniline ravi on parim valik. Näiteks kui unearter on kitsenenud vähem kui 50%, pole invasiivset ravi üldiselt vaja.
Selle asemel keskendutakse ravis sellele, et tahvel ei suureneks. Tuleb käsitleda selliseid riskitegureid nagu suitsetamine, hüpertensioon ja kõrge kolesteroolitase. Nagu ikka, on dieet ja liikumine endiselt kriitiliselt olulised.
Lisaks määrab arst tavaliselt mingisuguse verevedeldaja, et vältida trombi moodustumist ja arteri blokeerimist või ajusse liikumist. Sõltuvalt juhtumi tõsidusest võib see varieeruda nii lihtsast asjast nagu aspiriin kuni sama tugeva toimega kui Coumadin.
Paljud eksperdid nõustuvad, et parim meditsiiniline ravi on aja jooksul jätkuvalt paranenud, muutes selle invasiivsemate protseduuridega võrreldes veelgi tugevamaks võimaluseks.
Kirurgiline ravi
Karotiid-endarterektoomia (CEA) on kirurgiline protseduur, mille käigus unearteri avatakse ja naast puhastatakse. Karotiidi endarterektoomia on hästi uuritud ja andmed näitavad, et see parandab selgelt valitud tingimustes üldiselt tulemusi. Need tingimused hõlmavad järgmist:
- Unearter peab olema märkimisväärselt blokeeritud (tavaliselt üle 60%), kuid mitte täielikult blokeeritud.
- Kirurg peab olema osav, operatsiooniga seotud väga väike suremus.
- Patsient peab olema muidu piisavalt tervislik, et kirurgilisest protseduurist hästi taastuda.
CEA võimalike kõrvaltoimete hulka kuulub 3–6 protsenti insuldi või surma oht. Vähemalt kuu pärast protseduuri tundub südameatakkide risk CEA-ga patsientidel suurem kui unearteri stentimine (vt allpool). Samuti, kuna teatud kraniaalnärvid saavad sellest anumast verevarustuse, võivad nad operatsiooni ajal kahjustada. Lisaks võib unearteri avamine põhjustada hüperperfusioonikahjustust, see tähendab, et aju ei suuda reguleerida verevoolu uut suurenemist, mis võib põhjustada peavalu, krampe ja neuroloogilisi defitsiite.
Karotiidarterite stentimine
Unearteri stentimine (CAS) hõlmab õhukest kateetrit, mis on keermestatud läbi veresoonte, tavaliselt reie reiearterist kuni unearteri. Seda tehakse fluoroskoopilise juhendamise all, nii et spetsialist näeb, mida nad teevad. Kui kateeter on paigas, asetatakse arterisse stent, mis aitab seda avada ja hoida. Üldiselt on CAS-ist taastumise aeg kiirem kui CEA-l.
Paljudele inimestele meeldib unearteri stentimise idee, kuna see tundub vähem invasiivne kui unearteri endarterektoomia. Stentimist pole aga olnud nii kaua kui CEA-d ja sellega kaasnevad ka riskid. Varased uuringud näitasid, et stentimise riskid olid oluliselt suuremad kui CEA üldiselt. Neid uuringuid on aga kritiseeritud selle eest, et võrreldi stente tegevaid suhteliselt kogenematuid arste CEA-d tegevate kogenumate arstidega.
2010. aasta uuring New England Journal of Medicine on näidanud, et kuigi stentimine võib arterite avamisel olla sama efektiivne kui CEA, on protseduuriga seotud insuldirisk vähemalt esimesel kuul pärast protseduuri suurem kui CEA-l.
Ravi kaalutlused
Esimene samm on otsustada, kas üldse on vaja mingit ravimit lisaks ravile. Peamine tegur otsustamisel on see, kas stenoos on juba insuldi põhjustanud või mitte. Kui ei, ja kui stenoos on alla umbes 80%, eelistavad paljud arstid ainult meditsiinilist juhtimist. Kui on tekkinud insult, võib see viidata agressiivsema ravi vajadusele. Kui insult on liiga suur, ei pruugi protseduuri riskide õigustamiseks olla piisavalt aju.
Alates selle juurutamisest 1990. aastate lõpus on unearteri stentimine aeglaselt populaarsust kogunud. Medicare hõlmab nüüd protseduuri valitud tingimustel. Lõppkokkuvõttes sõltub parim ravi patsiendi, arstide ja isegi kindlustuse ainulaadsetest omadustest.
Mõned uuringud on näidanud, et sellised tegurid nagu stenoosi pikkus ning naastude ja veresoonte kuju võivad mõjutada CASi insuldi tekkimise võimalust. Eakatel läheb stendiga halvemini kui nooremal, ehkki väga tervislikel eakatel inimestel võib see hästi õnnestuda.
Kindlustusel on ka oma osa. Medicare katab tavaliselt CAS-i sümptomaatiliste patsientide jaoks, kellel on kõrge CEA risk ja kellel on vähemalt 70% stenoos. Muud stenoosi tüübid (umbes 90% juhtudest) peavad hoolitsema muul viisil.
Lõppkokkuvõttes on unearteri stenoosi juhtimise üle otsustamine sama ainulaadne kui stenoosiga inimene. Uuringud on sageli ebaselged ja kuna iga variandi jaoks on vaja raha teha, võib erapooletu arvamuse saamine olla keeruline. Ärge kartke küsida nende mõtteid rohkem kui ühelt arstilt.