Sisu
- Opioidide kasutamine meditsiinis
- Terviseprobleemid, mida tavaliselt nähakse opioididega
- Südameprobleemid opioididega
- Kokkuvõte
Opioidid on meditsiinis pikka aega mänginud olulist rolli kui võimas meetod valu kontrollimiseks. Kuid opioidid võivad põhjustada ka tõsiseid probleeme. Need ravimid tekitavad suurt sõltuvust. Tegelikult on sõltuvus retseptiravimitest ja ebaseaduslikest opioididest (peamiselt heroiinist) muutunud oluliseks ühiskondlikuks probleemiks. Opioidisõltuvus põhjustab üleannustamisega seotud surmade epideemiat. USA-s registreeriti ainuüksi 2015. aastal üle 30 000 opioidide üleannustamise surma, teatas NIH. Lisaks põhjustab opioididega kaubitsemine vaesust, vägivaldseid kuritegusid, segadust perekondades ja muud ühiskondlikku kaost.
Lisaks võivad opioidid tekitada tülikaid probleeme isegi inimestel, kes võtavad neid krooniliselt arsti järelevalve all. Selliste probleemide hulka kuuluvad kõhukinnisus, sedatsioon, funktsioneerimisvõime halvenemine, õnnetused ja vigastused, kusepeetus ja südameprobleemid.
Opioidide puhul täheldatud südameprobleemid ei ole üldsuse hulgas üldsuses hästi teada või paljud arstid seda teevad. Tegelikult on mõned opioididega seotud südameprobleemid just praegu teadvustatud. Kuid inimestel, kellel tekivad opioididega seotud kardiovaskulaarsed probleemid, võivad need probleemid tervisele suurt mõju avaldada. Inimesed, kes kasutavad opioide krooniliselt valu leevendamiseks, ja arstid, kes neid välja kirjutavad, peaksid olema südameriskidest väga teadlikud.
Opioidide kasutamine meditsiinis
Opioidid on eriti kasulikud ajutiste haigusseisundite põhjustatud tugeva valu, näiteks luumurdude või operatsioonijärgse valu, kontrolli all hoidmiseks ning raskete lõppstaadiumis meditsiiniliste probleemidega, eriti terminaalse vähiga seotud valu kontrollimiseks. Nendes olukordades on opioidid tavaliselt väga tõhusad ja (kuna nende kasutamine sellistes olukordades on ajaliselt piiratud) on nende kasutamisega seotud riskid minimaalsed.
Need võivad olla efektiivsed ka kergema ja kroonilisema valu ravimisel, kuid nende kasutamine seda tüüpi valu korral on väga vastuoluline. Opioidide krooniline kasutamine võib põhjustada kuritarvitamist ja sõltuvust. See on osaliselt seotud asjaoluga, et opioididel on tunnus, mida nimetatakse tolerantsuseks - see tähendab, et aja jooksul vajavad inimesed üha suuremaid opioidide annuseid, et saavutada sama valu kontrolli tase, mis algselt saavutati palju väiksemate annustega. Seetõttu on väljakutse välja kirjutada ja võtta “õige” kogus opioide pikka aega.
Eksperdid soovitavad, et kui opioide kasutatakse vähiga mitteseotud kroonilise valu raviks, peaks nende kasutamist jälgima valu kontrolli alla spetsialiseerunud arstid.
Praegu kasutatakse arstiabis mitmeid opioide, sealhulgas buprenorfiin, kodeiin, fentanüül, oksükontiin, metadoon, morfiin, Percocet ja Vicodin.
Terviseprobleemid, mida tavaliselt nähakse opioididega
Enne opioididest põhjustatud südameprobleemide kirjeldamist tasub loetleda levinumad raskused, mida need ravimid võivad põhjustada. Nagu nägime, seondub opioidide toimimine seondudes kesk- ja perifeerses närvisüsteemis olevate opioidiretseptoritega ning nii toimides vähendavad nad valu tajumist. Siiski, kui kasutatakse opioidide ülemääraseid annuseid, võib nende toime närvisüsteemile põhjustada mitmeid muid toimeid, sealhulgas sedatsiooni, eufooriat, depressiivset hingamist, krampe, segasust, oksendamist, õpilaste täpset tuvastamist ja stuuporit.
Surm opioidide üleannustamisest saabub kõige sagedamini opioidide poolt põhjustatud stuupori ajal, kus hingamisteede masendus langeb nii põhjalikult, et hingamine lihtsalt lakkab.
Südameprobleemid opioididega
Arvestades neid opioidide dramaatilisi mitte-südamemõjusid, ei pruugi olla üllatav, et paljudele nende ainete põhjustatud südameprobleemidele on pööratud suhteliselt vähe tähelepanu. Kuid opioide seostatakse nüüd mitut tüüpi südameprobleemidega ja mõned neist võivad olla eluohtlikud.
Opioididega seotud südameprobleemide hulka kuuluvad:
Südamelihase pärsitud funktsioon. Kui opioidid iseenesest mõjutavad südamelihase jõulist kokkutõmbumist (st südame kontraktiilsust) vähe, võib kontraktiilsus tõepoolest pärssida, kui opioide kombineeritakse bensodiasepiinidega (ravimid nagu Valium). See kombinatsioon pole kroonilisi opioide võtvatel inimestel haruldane. Inimestel, kellel on südameprobleem, mis põhjustab teatud määral südamefunktsiooni nõrkust, näiteks kardiomüopaatia, võib opioidi ja bensodiasepiini kombinatsioon esile kutsuda selge südamepuudulikkuse.
Bradükardia. Bradükardiat ehk aeglast pulssi täheldatakse opioide võtvatel inimestel üsna sageli. Üldiselt on see bradükardia tingitud siinussõlme aeglustumisest, nagu on näha haige siinusündroomi korral. Opioidne bradükardia põhjustab harva sümptomeid puhkeseisundis, kuid see võib põhjustada kehva taluvust, kuna südame löögisagedus ei pruugi võimeline füüsilise koormuse korral normaalselt tõusma.
Vasodilatatsioon. Vasodilatatsiooni ehk veresoonte laienemist võib põhjustada opioidide kasutamine. See vasodilatatsioon võib põhjustada hüpotensiooni (madal vererõhk). Kuna opioidid võivad koos vasodilatatsiooniga tekitada ka bradükardiat, võivad opioididega inimesed kiiresti püsti tõustes tekkida vererõhu järsk langus - seisund, mida nimetatakse ortostaatiliseks hüpotensiooniks. Ortostaatiline hüpotensioon võib püstiasendis põhjustada tugevat peapööritust või isegi minestust.
Ventrikulaarne tahhükardia. Eriti kaks opioidi (metadoon ja buprenorfiin) võivad elektrokardiogrammis (EKG) esile kutsuda nähtuse, mida nimetatakse QT-intervalli pikenemiseks. Mõnel inimesel võib QT-intervalli pikenemine põhjustada ventrikulaarse tahhükardia ohtlikku vormi, mida nimetatakse torsades de pointes'eks. Seda tüüpi südame rütmihäired põhjustavad tavaliselt raske uimasuse, minestuse või isegi äkksurma episoode.
Kodade virvendus. Kodade virvendusarütmia, kiire, ebaregulaarne südamerütm, mis on põhjustatud häiritud ja fraktsioneeritud elektrisignaalist südame kodades (südame ülaosades), on opioide kasutavatel inimestel oluliselt sagedasem. Kodade virvendusarütmiaga inimestel esineb suhteliselt palju insuldi ja võib-olla ka südameatakke.
Nakkuslik endokardiit. Nakkuslik endokardiit on eluohtlik südameklappide või muude südamestruktuuride infektsioon. See on haruldane probleem, mida tavaliselt kipub nägema vanematel inimestel, kellel on südameklapi haigus. Viimastel aastatel on nakkuslikku endokardiiti täheldatud siiski palju rohkematel noortel kui kunagi varem - ja eriti noortel valgetel naistel. Nende endokardiidiga noorte inimeste ühine nimetaja on see, et nad on kuritarvitanud intravenoosselt opioide, eriti heroiini. Nakkuslikul endokardiidil on kõrge suremus ning ellujäänutel on tavaliselt krooniline südamehaigus.
Opioidide tühistamine. Opioidide ärajätmine võib mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi, kuid mitte-südamega seotud sümptomid kipuvad olema silmatorkavamad (eriti rahutus, liigne pisaravool ja nohu, valulikud lihased ja liigesed, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus). Kiire pulss ja vererõhu tõus on opioidide ärajätmisel tavalised, kuid need nähud ei ole tavaliselt nii silmatorkavad kui alkoholi ärajätusündroomi korral. Opioidide ärajätmisest põhjustatud oksendamine ja kõhulahtisus võivad aga põhjustada dehüdratsiooni, madalat vererõhku ja peapööritust või minestust. Veelgi enam, kui opioidide kiire ärajätmine tekitatakse opioidide tagasikäigu ravimiga nagu naloksoon (Narcan) (mis on üleannustamise korral elupäästev protseduur), võib adrenaliini järsk tõus põhjustada märkimisväärset kardiovaskulaarset ebastabiilsust.
Kardiovaskulaarne surm. Ajakirjas avaldatud uuringAmeerika meditsiiniliidu ajakiri 2016. aastal üllatas ja häiris meditsiiniringkondi, teatades, et krooniliste vähivastaste retseptide korral retsepti alusel opioide kasutavate inimeste hulgas kasvas märkimisväärselt kardiovaskulaarne surm, samuti üledoosiga mitteseotud suremus. Kroonilise retseptiravimiga opioididega ravitavate kardiovaskulaarsete surmade ületamise põhjus on praegu spekulatiivne. Üks teooria on see, et opioidide krooniline kasutamine võib põhjustada unehäireid - seisundit, mis on seotud südame rütmihäirete, südameatakkide ja äkksurmaga. Selle uuringu tulemuste kinnitamiseks ja võimalike põhjuste väljakutsumiseks on vaja veel uuringuid.
Kokkuvõte
Nagu enamik kasulikke asju, on ka opioidid, mis on teinud tugeva valu miljonite inimeste jaoks talutavaks, olnud selgelt segatud õnnistus. Lisaks paljudele opioidide kasutamisega seotud probleemidele on vähem tuntud fakt, et need võivad põhjustada mitut tüüpi südamehaigusi. Kardiovaskulaarsete probleemide potentsiaal on veel üks põhjus, miks nii arstid kui ka patsiendid peaksid olema ettevaatlikud nende ravimite kasutamisel kroonilise valu kontrollimiseks.
- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst