Sisu
Ühinenud elundite jagamise võrgustiku (UNOS) andmetel siirdati Ameerika Ühendriikides ajavahemikul 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 hinnanguliselt 669 556 elundit. Kuigi need arvud on märkimisväärselt muljetavaldavad, pole nende jaoks, kes neid vajavad, lihtsalt piisavalt elundeid. Praegu vajab elupäästvat elundisiirdamist 120 139 inimest.Siin on kuus levinumat üheorgani siirdamist sageduse vähenemise järjekorras. Ühe elundi siirdamine on täpsustatud, kuna elundisaajad saavad sageli korraga rohkem kui ühte elundit. Näiteks neeru / kõhunäärme siirdamise arv (21 727) ülalnimetatud perioodil on suurem kui ainult pankrease siirdamise arv (8235).
Neer
Neerusiirdamise arv ajavahemikul 1. jaanuar 1988 kuni 30. juuni 2016 oli395,510
Neerud on kõige sagedamini siirdatud elund. 2011. aastal tehti 11 835 surnud doonori neeru siirdamist ja 5772 elusdoonori siirdamist.
Neeru siirdamist kasutatakse lõppstaadiumis neeruhaigusega või neerupuudulikkusega inimeste raviks. Tavaliselt on selline neerupuudulikkus tingitud diabeedist või raskest hüpertensioonist. Enamasti on neerusiirdamine dialüüsist edukam ja parandab elustiili ning pikendab eeldatavat eluiga rohkem kui dialüüs.
1960-ndatel olid ainsad immunosupressiivsed ravimid, mida me pidime organite hülgamise vastu võitlema, asatiopriin ja prednisoon. Kuna meil oli siirdamise algusaastatel vähem immunosupressiivseid ravimeid, võtsid elusdoonoritelt hangitud neerud suurema tõenäosusega kui surnud doonoritelt hangitud neerud.
Praegu on meil mitmesuguseid ravimeid, mis aitavad neerusiirdamise saavatel inimestel immuunvastust alla suruda. Täpsemalt, need ravimid pärsivad mitmesuguseid immuunvastuseid, sealhulgas bakterite, seente ja pahaloomuliste kasvajate põhjustatud immuunvastuseid.
Hülgamise mahasurumiseks kasutatavad ained klassifitseeritakse üldjoontes kumbagi induktsiooniained või hooldusvahendid. Induktsiooniained vähendavad ägeda äratõukereaktsiooni võimalust ja neid manustatakse siirdamise ajal. Neerusid saavatel inimestel hõlmavad need indutseerivad ained antikehi, mis välistavad kas steroidide või kaltsineuriini inhibiitorite (tsüklosporiini ja takroliimuse) kasutamise ning nendega seotud toksilisuse.
Säilitusravi aitab vältida ägedat äratõukereaktsiooni ja neerukadu. Tavaliselt saavad patsiendid järgmist ravi: prednisoon (steroidid), kaltsineuriini inhibiitor ja antimetaboliit (mõelge asitiopriinile või sagedamini mükofenolaatmofetiilile). Säilitusravi kohandatakse aja jooksul.
Tänu immunosupressiivse ravi paranemisele on siirdatud neerude kaotus ägeda äratõukereaktsiooni tõttu haruldane. 2012. aasta detsembri seisuga oli surnud doonoritelt hangitud neerude puhul pärast viit aastat elanud neeru retsipientide arv ehk viieaastane elulemus 83,4 protsenti ja elusdoonoritelt hangitud neerude puhul 92 protsenti.
Aja jooksul mõjutab siirdatud neerude funktsiooni halvasti mõistetav krooniline protsess, mis hõlmab interstitsiaalset fibroosi, tubulaarset atroofiat, vaskulopaatiat ja glomerulopaatiat. Seega on elusdoonoritelt neerude saajate keskmine eeldatav eluiga 20 aastat ja surnud doonorelundite saajate keskmine eluiga 14 aastat.
Elavatelt vabatahtlikelt doonoritelt tuleks vabastada kõik tõsised terviseseisundid ja surnud doonoritel ei tohiks olla ühtegi haigust, mida saaks retsipiendile levida, näiteks HIV, hepatiit või metastaatiline vähk.
Doonorid sobitatakse retsipientidega, kasutades veregrupi antigeene (mõelge veregrupile) ja HLA peamise histosobivuse geenikompleksi antigeene. Neerude saajatel, kellele HLA tüübid sobivad paremini, läheb paremini kui sobimatute HLA tüüpidega. Tavaliselt ekspresseerivad esimese astme sugulased vastavaid HLA siirdamise antigeene tõenäolisemalt. Teisisõnu, esimese astme sugulane annab suurema tõenäosusega elujõulise elundi, mis võtab surnud kaderilt paremini kui neer.
Neeru siirdamise operatsioon on suhteliselt mitteinvasiivne, kusjuures elund asetatakse kubemekoldesse, ilma et oleks vaja kõhukelme õõnsust paljastada. Kui kõik sujub libedalt, võib neeru saaja oodata viie päeva pärast haiglast suurepärases seisundis väljasaatmist.
Surnud doonoritelt hangitud neere võib enne siirdamist hoida umbes 48 tundi. See aeg annab tervishoiutöötajatele piisavalt aega nende organite tüübistamiseks, ristmängimiseks, valimiseks ja transportimiseks.
Maks
Maksa siirdamise arv ajavahemikul 1. jaanuar 1988 kuni 30. juuni 2016 oli143,856.
Nagu neerude ja neerusiirdamise puhul, võivad maksad pärineda elusdoonoritelt. Surnud elundi maksa annetused pärinevad tavaliselt ajusurnud doonoritelt, kes on nooremad kui 60. Surnud doonor peab vastama teatud kriteeriumidele, sealhulgas traumast või haigustest (nt hepatiit) tingitud maksakahjustused.
Spetsialistid sobitavad doonorid adressaatidega, kasutades ABO ühilduvust ja inimese suurust. Huvitaval kombel saab erakorralistel juhtudel maksa jagada (jagada maksa) ja anda kahele lapsele. Ka hädaolukorras või märgatava elundipuuduse korral võib kasutada ABO-ga kokkusobimatuid maksa. Erinevalt neerusiirdamistest ei ole maksa vaja HLA-ühilduvuse suhtes läbi vaadata.
Maks on ainus vistseraalne organ, millel on märkimisväärne taastumisvõime. Teisisõnu, maks kasvab tagasi. See regeneratiivne potentsiaal on põhjus, miks osalised maksa siirdamised on teostatavad. Kui maksa osa või sagar on siirdatud, taastub see.
Maksa siirdamise korral eelistatakse suuremat paremat laba vasakule. Pealegi, kuigi tehakse elusdoonoritelt hangitud osalisi maksa siirdamisi, hangitakse maks tavaliselt loomadelt. 2012. aastal hangiti elusdoonoritelt ainult 4 protsenti maksaorganite siirdamistest (246 protseduuri).
Maksa siirdamist pakutakse ravivahendiks, kui kõik muud võimalused on ammendatud. Seda pakutakse raske ja pöördumatu maksahaigusega inimestele, kelle jaoks pole enam meditsiinilisi ega kirurgilisi ravivõimalusi. Näiteks võib maksasiirdamise kandidaat olla C-hepatiidi või alkoholismi põhjustatud kaugelearenenud maksatsirroosiga inimene.
Maksa siirdamise korral on ajastus väga oluline. Siirdatav inimene peab olema piisavalt haige, et siirdamist vajaks, kuid piisavalt hea, et operatsioonist taastuda.
Kogu maksa siirdamine või ortotoopne siirdamine, on suur operatsioon ja tehniliselt keeruline, eriti portaalhüpertensiooniga inimestel, mille tsirroos on levinud põhjus. Portaalhüpertensiooni ja koagulopaatia või maksapuudulikkuse tagajärjel tekkinud vere hüübimise halvenemine võib operatsiooni ajal põhjustada palju verekaotust ja vajadust vereülekande järele. Veelgi enam, kogu maksa eemaldamiseks ja seejärel selle asendamiseks on vaja kõigepealt mitme olulise veresooni ja teiste struktuuride, näiteks alumise õõnesveeni, portaalveeni, maksaarteri ja sapijuha, lahkamine (lõikamine) ja seejärel anastomoosid (ühendamine).
Süda
Südamesiirdamise arv ajavahemikul 1. jaanuar 1988 kuni 30. juuni 2016 oli64,085.
Südame asendamiseks oli kunagi ulmekirjanike unistus, kuid me tegime seda. Südame siirdamise ukse avamiseks kulus rohkem kui 200 aastat, et areneda nii immunoloogia mõistmine kui ka kirurgia ja õmblustehnika ning tehnoloogia paranemine. 1967. aastal tegi Lõuna-Aafrikas Kaplinnas esimese südamesiirdamise kirurg dr Christiaan Barnard.
Ehkki tehnoloogiliselt muljetavaldav, ei pikendanud varajased südamesiirdamised oluliselt ellujäämist. Tegelikult elas Barnardi patsient ainult 18 päeva pärast uue südame saamist. Südameoperatsioonide järgse ellujäämise parandamiseks oleks vaja parandada immunosupressiivseid ravimeid ja kudede tüpiseerimist.
USA tervishoiuministeeriumi andmetel on 2012. aastal viie aasta elulemus ehk viis aastat pärast südame siirdamist veel elus olnud inimeste arv 76,8 protsenti.
Kopsu
Kopsusiirdamiste arv ajavahemikul 1. jaanuar 1988 kuni 30. juuni 2016 oli32,224.
Alates 1985. aastast on maailmas tehtud üle 40 000 kopsu siirdamise. Kopsusiirdamine toimub inimestel, kellel on lõppstaadiumis kopsuhaigus, mis ei ole vähkkasvaja (mitte pahaloomuline). Siin on neli peamist näidustust kopsu siirdamiseks:
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
- Idiopaatiline kopsufibroos
- Tsüstiline fibroos
- Alfa-1 antitrüpsiini puudulikkuse emfüseem
Tavaliselt hangitakse kopsud surnud doonoritelt, kellel on täielik ajukahjustus (ajusurm). Siirdamiseks sobivad kopsud on siiski 15–20 protsendil sellistest doonoritest.
Enamiku haiguste puhul, mis õigustavad kopsu siirdamist, võib siirdada kas ühe või kaks kopsu. Tsüstilise fibroosi ja muude bronhiektaaside vormide korral tuleb siiski mõlemad kopsud siirdada. Mõlema kopsu siirdamine toimub nakkuse leviku peatamiseks looduslikust kopsukoest siirdatud kopsukoesse. Isegi kui enamiku haigustüüpide raviks saab siirdada ühte või kahte kopsu, eelistatakse tavaliselt kahe kopsu siirdamist.
Parem kopsu jaguneb kolmeks ja vasak kopsu kaheks. Elusdoonorilt hangitud lobe siirdati juba varem, kuid on nüüd haruldane. Tavaliselt viidi selline lobarsiirdamine läbi tsüstilise fibroosiga teismelistel ja noortel täiskasvanutel, kes surevad tõenäoliselt surnud doonorilt või kaderilt hangitud kahepoolse (või topelt) kopsusiirdamise ootel.
Tavaliselt paraneb elundi kvaliteet märkimisväärselt neil, kes saavad kopsu siirdamist. Inimese siirdamisega tegelik aeg varieerub vastavalt sellele, milline haigus vajas siirdamist, samuti retsipiendi vanus, nooremad retsipientid elavad kauem ja siirdamisprotseduur. Laias laastus elavad paljud kopsu siirdatud inimesed umbes kümme aastat enne kroonilise hülgamise vältimatut algust.
Pankreas
Kõhunäärme siirdamise arv 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli8,235.
Esimese pankrease siirdamise tegid William Kelly ja Richard Lillehei Minnesota ülikoolis 1966. aastal. Sellest ajast alates on USA-s tehtud üle 25 000 ja kogu maailmas üle 35 000 pankrease siirdamise. Tavaliselt hangitakse pankrease surnud doonoritelt; kuigi palju vähem levinud, saab kasutada ka elusdoonoreid.
Pankrease siirdamine on insuliinist sõltuva suhkurtõvega (1. tüüpi suhkurtõbi) inimeste lõplik pikaajaline ravi. Selline siirdamine võib taastada normaalse glükoosi homöostaasi ja ainevahetuse ning vähendada diabeedi tagajärjel tekkivate pikaajaliste komplikatsioonide riski.
Märkimisväärne on see, et kõhunäärme siirdamist võrreldakse tavaliselt saarte siirdamistega, mis on vähem invasiivsed. Saarerakud on kõhunäärme rakkude klastrid, mis toodavad hormoone, näiteks insuliini ja glükagooni. Ehkki saarekeste siirdamine on viimastel aastatel märkimisväärselt paranenud, toimivad kõhunäärme siirdamised paremini kui saarte siirdamised. Konkureerivate protseduuride asemel on kõige parem vaadata pankrease ja saarekeste siirdamist täiendavate protseduuridena, mis mõlemad võivad abivajajat aidata.
Soolestik
Sooletransplantaatide arv ajavahemikul 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli 2,733.
Soole siirdamine on keeruline protseduur. Viimastel aastatel on see protseduur populaarsust kogunud lühikese soole sündroomi ravis, kus inimesed ei suuda omastada piisavalt vett, kaloreid, valke, rasva, vitamiine, mineraale ja nii edasi. Tavaliselt kogevad sooletransplantaate saavad inimesed soolepuudulikkust ja vajavad täielikku parenteraalset toitumist (TPN) või intravenoosset toitumist.
Ligi 80 protsenti soolestiku siirdamise saanud inimestest täidab sooletransplantaadis täieliku funktsiooni. Selle protseduuriga seotud tüsistused hõlmavad CMV-nakkust, ägedat ja kroonilist äratõukereaktsiooni ning siirdamisjärgset lümfoproliferatiivset haigust.