Kas teie immuunsüsteem muudab teie astma halvemaks?

Sisu

• Põletiku mõju
• Infektsioonide mõju astmale
• Kui allergiad löövad
• Mitteallergiline astma
• Atoopia ja astmaoht
• Mida sa saad teha

Immuunsüsteemil on astma tekkimisel ja raskusel keskne roll. Astma on oma südames haigus, mida iseloomustab üliaktiivne immuunvastus, mille korral keha reageerib keskkonna käivitajatele agressiivselt, vabastades rakke, mis õhutavad põletikku hingamisteedes. Põletiku järsk tõus põhjustab hingamisteede ahenemist ja spasme, mis põhjustab õhupuudust, vilistavat hingamist, köha ja pinget rindkeres, mida inimesed tunnevad kui astmat.

Kunagi arvati, et astma on põhjustatud ainult omandatud (adaptiivse) immuunvastuse muutustest. Siiski on üha rohkem tõendeid selle kohta, et viis, kuidas elame ühiskonnana, on põhjustanud selliseid haigusi nagu astma, muutes kaasasündinud (kaasasündinud) immuunvastust.

Põletiku mõju

Immuunsüsteem koordineerib teie keha kaitset nakkuste ja haiguste vastu. Kui puutute kokku millegagi, mis võib keha kahjustada, vabastab immuunsüsteem mitmesuguseid valgeid vereliblesid, mis on suunatud ja neutraliseerivad haigusi põhjustavad sissetungijad (patogeenid).

Nende hulka kuuluvad monotsüüdid, mis kutsuvad esile üldise rinde rünnaku (muu hulgas kaasasündinud immuunsus) ning B-rakud ja T-rakud, mis on spetsiaalselt loodud konkreetse patogeeni äratundmiseks ja sihtimiseks (muu hulgas adaptiivne immuunsus).

Erinevused sünnipärase ja adaptiivse immuunsuse vahel

Immuunsuse rünnaku osana vabastavad valged verelibled vereringesse mitmesuguseid aineid, mida nimetatakse tsütokiinideks. Need tsütokiinid kutsuvad esile põletikulise reaktsiooni, põhjustades kudede ja veresoonte ebanormaalset turset, nii et suuremad immuunrakud pääsevad nakkuse või vigastuse kohale.

Põletik on kasulik reaktsioon, mis kiirendab haiguse lahendamist ja alustab paranemisprotsessi. Kuid see võib põhjustada kahjustatud kudedes ka lokaliseeritud valu, turset, tundlikkust ja punetust.

Käivitajad ja astma

Sama oluline kui põletik on keha kaitsevõime osas, võib see sobimatult provotseerida kahjustada. Nii on selliste haiguste puhul nagu astma, mille korral keha ületab keskkonna päästikud, mis inimkehale üldiselt vähest kahju ei tee.

Astmaga inimestel reageerib immuunsüsteem neile päästikutele, aktiveerides kopsude hingamisteedes põletiku, mida nimetatakse bronhideks ja bronhioolideks. See põhjustab nende kitsenemist (bronhokonstriktsioon), tahtmatut kokkutõmbumist (bronhospasm) ja eritab liigset lima, mis viib astma sümptomiteni.

Kroonilise põletiku taustal muutuvad hingamisteed üha enam ülitundlikuks, see tähendab, et kuded muutuvad päästikute suhtes eriti tundlikuks ja põhjustavad tõenäolisemalt astmahooge.

Astmahoo riskifaktorid

Infektsioonide mõju astmale

Astma võivad vallandada mitmesugused asjad. Üheks levinumaks käivitajaks on infektsioonid, sealhulgas hingamisteede viirused ja vähemal määral ka hingamisteede bakteriaalsed ja seeninfektsioonid.

Astmahoogude peamine nakkuslik põhjus on hingamisteede viirused. Kui viirused kinnituvad hingamisteede limaskesta retseptoritele, "panevad nad häired immuunsüsteemi rünnakuks tõhusalt toime, põhjustades põletikku ja ägedate astma sümptomite tekkimist.

Mõnel juhul eelnevad rünnakule nakkuse sümptomid; teistel esinevad infektsioon ja astma sümptomid samaaegselt.

Astma sümptomitega tihedalt seotud hingamisteede viiruste hulgas on:

• Rinoviirused, nohu valdav põhjus
• Koroonaviirused, millest mõned põhjustavad külmetust
• Adenoviirused, mis on seotud külmetuse, bronhiidi ja kopsupõletikuga
• Gripiviirused, seotud gripiga
• Paragripiviirused, mis mõjutavad peamiselt imikuid ja väikelapsi
• Respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV), mille enamik lapsi saab 2. eluaastaks

Viiruse poolt põhjustatud astma on äärmiselt levinud, see mõjutab ligikaudu 85% astmahaigetest lastest ja 50% täiskasvanutest.

Harvem meeldivad bakterid Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzaeja Moraxella catarrhalis teadaolevalt põhjustavad astmahooge, eriti kui tegemist on siinusinfektsiooniga.

Seennakkused on pigem seotud halva astmatõrjega kui rünnaku algusega, kuigi see võib ka tekkida.

Nohu ja astma suhe

Astmaga seotud nakkusoht

Tagaküljel võib astma suurendada hingamisteede infektsioonide riski, osaliselt seetõttu, et püsiv põletik võib kahjustada hingamisteede limaskesta terviklikkust. See võib anda nakkusetekitajatele hõlpsama juurdepääsu kopsude sügavamatesse kudedesse, mis viib raskete alumiste hingamisteede infektsioonideni, nagu pneumokokkne kopsupõletik ja Bordetella läkaköha (läkaköha).

Astma halb kontroll on sekundaarsete infektsioonide tekkimise peamine riskitegur, kuna see võimaldab põletikulistel kahjustustel takistamatult püsida. Teatud ravimid, näiteks kortikosteroidid, võivad ohustada ka hingamisteede kudesid ja suurendada nakkusohtu.

Samuti on tõendeid selle kohta, et astmaga inimeste adaptiivne immuunvastus võib aja jooksul muutuda vähem jõuliseks ja hakata varem unustatud patogeene "unustama". Selle põhjused ei ole täiesti selged, kuid seda tõendab osaliselt mitte hingamisteede infektsioonide sagenemine astmaga inimestel, sealhulgas nahainfektsioonid, suguelundite infektsioonid, kuseteede infektsioonid ja seedetrakti infektsioonid.

Astmaga inimestel on ka varasemate infektsioonide taasaktiveerimine tõenäolisem. Üheks näiteks on vöötohatis, tuulerõugete viiruse taasaktiveerumisest põhjustatud haigus, mis tabab astmahaigeid kaks korda sagedamini kui ilma.

Kuidas on seotud astma ja kopsupõletik

Kui allergiad löövad

Allergeenid (tavaliselt kahjutud ained, mis käivitavad allergianähud) võivad ka mõnel, kuid mitte kõigil astmahaigetel immuunsüsteemi vabastada ja rünnakuid esile kutsuda. Haigestunutel on haigusvorm, mida nimetatakse allergiliseks (või atoopiliseks) astmaks.

Astmat on nii atoopilisi kui ka mitteatoopilisi vorme. Definitsiooni järgi on atoopilised haigused need, mida iseloomustab liialdatud immuunvastus allergeenidele. Atoopiline astma mõjutab mingil määral kuni 80–90% astmat põdevatest inimestest ja on kaugelt kõige levinum astma vorm.

Astma sümptomite ilmnemine allergikutel algab enamasti epiteelirakkudest, mis vooderdavad hingamisteid. Kui õhus olevad allergeenid viiakse kopsudesse, näiteks õietolm või lemmikloomade kõõm, aktiveerib immuunsüsteem epiteeli immuunrakke ja käivitab rea sündmusi, mida nimetatakse allergiliseks kaskaadiks.

See ei põhjusta mitte ainult allergia sümptomeid (sealhulgas aevastamine, vesised silmad, nohu ja sügelus), vaid stimuleerib eosinofiilina tuntud valgete vereliblede tootmist. Eosinofiilide kogunemine hingamisteedesse kutsub esile põletiku kiire tõusu ja omakorda ägedate astma sümptomite tekkimise.

Toiduallergia on seotud ka astmaga, kuid ei käivita mitte niivõrd astma sümptomeid, kuivõrd suurendab tõsise rünnaku tõenäosust.

Allergiline kaskaad

Allergiline kaskaad toimub tavaliselt järgmistes etappides. Kuigi see protsess on seotud, toimub see protsess kiiresti, kuigi on võimalik, et seotud hingamisprobleemid võivad päevaks püsida:

1. Kokkupuude allergeenidega: Keha puutub kokku allergeeniga. Hingamisteid, nahka ja seedetrakti vooderdavad epiteelirakud on ühed peamistest kohtadest, kus allergiline reaktsioon vallandub.
2. IgE tootmine: Immuunsüsteem reageerib, andes B-rakkudele korralduse eritada immunoglobuliin E (IgE) vereringesse. See on teatud tüüpi antikeha, mis tunneb ära ainult selle allergeeni.
3. IgE manus: IgE antikeha kinnitub nuumrakkude (teatud tüüpi kudedesse kogu kehasse implanteeritud granulotsüütide) ja basofiilide (veres vabalt ringlevate valgete vereliblede) retseptoritele.
4. Degranuleerimine: Kinnitumine põhjustab nuumrakkude ja basofiilide degranuleerumist (avanemist). Degranulatsioon põhjustab põletikuliste ühendite, sealhulgas histamiini ja kemotaktiliste faktorite vabanemist mõjutatud kudedes ja nende ümbruses.
5. Kohene reaktsioon: Histamiini ja teiste põletikuliste ainete vabanemine põhjustab keha mõne minuti jooksul kohest allergilist reaktsiooni. Vastus, mis võib hõlmata löövet, sügelust ja aevastamist, saavutab haripunkti 15 minutiga ja möödub 90 minuti pärast.
6. Hilise faasi reaktsioon: Vabanemine võib mõne tunni jooksul käivitada ka hilise faasi reaktsiooni, meelitades eosinofiilid ja muud valged verelibled allergilise reaktsiooni kohale. Hilise faasi reaktsioonis võivad hingamisteede sümptomid, nagu nina turse, õhupuudus ja köha, püsida kuni 24 tundi.

Eosinofiilide kuhjumine mitte ainult ei tekita põletikku, põhjustades rünnaku, vaid ujutab hingamisteed kemikaalidega, mis võivad ärritada ja kahjustada kudesid, suurendades hüperreaktiivsust.

Mis on eosinofiilne astma?

Mitteallergiline astma

Mitteallergiline astma, tuntud ka kui mitteatoopiline astma või sisemine astma, on haiguse teine ​​vorm, mille käivitavad muud tegurid kui allergia. Põletikulised protsessid on sarnased allergilise astmaga (sealhulgas nuumrakkude aktiveerimine ja eosinofiilia), kuid ei sisalda IgE-d.

Mitteallergiline astma on vähem levinud astma vorm, moodustades 10–30% kõigist juhtumitest ja sagedamini täiskasvanutel kui lastel.

Mitteallergilist astmat võivad vallandada mitmesugused asjad, sealhulgas:

• Õhus ärritavad ained
• Hingamisteede viirused
• Harjutus
• Külm, kuiv temperatuur
• Kuum, niiske temperatuur
• Stress
• Teatud ravimid, sealhulgas aspiriin
• Teatud toidulisandid

Arvestades päästikute mitmekesisust, pole päris selge, mis põhjustab mitteallergilist astmat. Mõned teadlased usuvad, et autoimmuunhaigustega seotud autoantikehadel on keskne roll. Seda tõendab osaliselt teatud autoimmuunhaiguste, nagu 1. tüüpi diabeet, müasteenia ja luupus, suurenenud esinemissagedus astmaga inimestel.

On ka muid sarnasusi, mis viitavad astma ja autoimmuunsuse seosele. Näiteks arvatakse, et nuumrakkude aktiveerimine on seotud autoimmuunhaiguste, nagu reumatoidartriit ja hulgiskleroos, ägedate sümptomite ilmnemisega.

Stress ja äärmuslikud temperatuurid mõjutavad teadaolevalt ka paljusid autoimmuunhaigusi, sealhulgas luupust, podagra ja psoriaasi.

Mis tüüpi astma teil on?

Atoopia ja astmaoht

Immuunsüsteem on seotud mitte ainult astma sümptomite sageduse ja raskusega, vaid mängib suurt rolli ka haiguse tekkimisel. Nii palju kui inimese geneetika aitab kaasa astma tekkimise riskile, mängib suurt rolli see, kuidas immuunsüsteem reageerib keskkonnale.

Usutakse, et astma on osa atoopiliseks marsiks nimetatud haiguste progresseerumisest. Teadlaste seas aktsepteeritav hüpotees väidab, et atoopia toimub järk-järgult, kuna üks atoopiline haigus tekitab teise.

Atoopiline marss kipub arenema järjepidevalt, hõlmates järgmist:

1. Atoopiline dermatiit (ekseem)
2. Toiduallergia
3. Astma
4. Allergiline riniit (heinapalavik)

Arvatakse, et atoopiline marss algab imikueas ekseemi tekkega - haigusega, mis mõjutab kõige sagedamini 3–6 kuu vanuseid lapsi.

Ekseemiga lastel võivad muidu kahjutud ained naha purunemise kaudu kehasse sattuda ja käivitada immuunsüsteemi reaktsiooni, mis pole veel võimeline seda ainet kahjutuks tunnistama. Seejuures jätab see maha "mälu" rakud, mis käivitavad sobimatu immuunvastuse alati, kui kahjutu aine uuesti ilmub.

Need immuunsüsteemi põhimõttelised muutused võivad põhjustada toiduallergiaid, muutes selle ülitundlikuks toiduvalkude suhtes, mida ta ei tunne või ei tunne. See omakorda võib käivitada täiendavaid muutusi, mis põhjustavad astmat ja heinapalavikku.

Atoopilise marsi progresseerumine võib varieeruda, kuid kõige sagedamini algab see ekseemist - haigusest, mis mõjutab 5–5-aastaseks 80–90% lastest.

Astma ja hügieeniteooria

Muud tegurid, mis võivad inimest eelsooduda atoopilistesse haigustesse, on puudus tervisliku immuunvastuse tekitavate ainetega. See on hüpotees, mida nimetatakse "hügieeniteooriaks".

Hügieeniteooria väidab, et tööstusliku eluviisiga, mida iseloomustavad parem sanitaartingimused, suurem nakkuste kontroll ja sagedane antibiootikumide kasutamine, ei võeta laps tugeva immuunvastuse loomiseks vajalikke mikroobe.

Üheks selliseks näiteks on maapähklite vältimine väikelastel - tegevus, mis võib suurendada maapähkliallergia riski. Seevastu lapse kokkupuude maapähklitega enne 6 kuud vähendab riski.

Sarnaselt on uuringud näidanud, et alates sünnist farmis elamine vähendab astma riski. See viitab sellele, et kokkupuude loomade, sealhulgas lemmikloomadega, võib astma eest kaitsta, paljastades immuunsüsteemi juba varases eas lemmikloomade kõõmale, bakteritele ja teistele mikroobidele.

Kuidas teada saada, kas teie lapsel on astma

Mida sa saad teha

See on selgelt keeruline ja teie reaktsiooni muutmiseks astma immunoloogilistele käivitajatele saate teha ainult nii palju.

Üks üliaktiivse immuunvastuse kontrolli all hoidmise põhivahendeid on astmaravimid. Mõned ravimitega mitteseotud strateegiad võivad olla abiks ka täiendustele.

Ravimid

Ravimid, mis aitavad hingamisteede põletikku leevendada, võivad seda teha lokaalselt või süsteemselt või blokeerida allergilise kaskaadi konkreetseid etappe.

Tavaliselt välja kirjutatud astmaravimite hulgas on:

• Lühitoimelised beeta-agonistid (SABA), tuntud ka kui päästeinhalaatorid, mis vähendavad hingamisteede põletikku nõudmisel
• Sissehingatavad kortikosteroidid, mida kasutatakse iga päev hingamisteede põletiku vähendamiseks
• Pika toimega beeta-agonistid (LABA), mida kasutatakse iga päev (sageli koos sissehingatavate kortikosteroididega) hingamisteede põletiku kontrolli all hoidmiseks
• Leukotrieeni modifikaatorid, nagu Singulair (montelukast), mis takistavad leukotrieenideks nimetatud põletikuliste ühendite vabanemist nuumrakkudest ja eosinofiilidest
• Nuumrakkude stabilisaatoridnagu kromolüüni naatrium, mis aitavad ära hoida nuumrakkude degranulatsiooni
• Monoklonaalsed antikehadnagu Xolair (omalizumab), mis suunavad ja eemaldavad vereringest IgE antikehad
• Suukaudsed kortikosteroididnagu prednisoon, mis leevendab süsteemselt põletikku

Astma sümptomite kontrolli võti on järjepidev kasutamine astmaravimitest. See kehtib eriti inhaleeritavate kortikosteroidide ja LABA-de kohta, mille terapeutiline toime väheneb kiiresti, kui neid ei kasutata igapäevaselt vastavalt ettekirjutustele.

Inimestel, kes võtavad oma igapäevaseid astmaravimeid vastavalt ettekirjutustele, on raske rünnak 67% vähem, haiglaravi 62% ja funktsionaalsed piirangud vähem kui 52% vähem kui optimaalse järgimisega inimestel.

Ülevaade astma ravist

Elustiil ja enesehooldusstrateegiad

Lisaks ravimitele võite astma korral immuunsuse ülereageerimise ärahoidmiseks teha:

• Tuvastage ja vältige astma vallandajaid. Astma vallandajate vältimine on vaieldamatult kasulikum kui astma sümptomite ravimine. Nende hulka võivad kuuluda allergeenid, ärritajad, stress ja teatud ravimid.
• Ravige hingamisteede infektsioone agressiivselt. Nii toimides väheneb viirusist põhjustatud astma risk. See hõlmab nohu, sinusiiti, grippi ja muid ülemiste või alumiste hingamisteede infektsioone.
• Hankige iga-aastane gripivaktsiin. Gripiga immuniseerimine on astma korral üks olulisemaid asju. Paljud inimesed saavad oma kaadrid oktoobris, kuid võib-olla on kõige parem saada oma varem, kui teil on kalduvus tõsistele rünnakutele.
• Vältige rahvahulki külma ja gripi ajal. See hõlmab avalikke kogunemisi ja kinniseid ruume, näiteks lennukeid. Kui teil on vaja reisida õhus, kandke näomaski.
• Võtke antihistamiini profülaktika. Kui teil on heinapalaviku hooajal raske astma, võib igapäevane antihistamiin (mida nimetatakse antihistamiiniprofülaktikaks) leevendada histamiinide toimet ja vähendada astmahoo riski.
• Kontrollige õietolmu arvu. Inimesed, kes reageerivad õietolmule tugevalt, peaksid jälgima õietolmu hulka ja jääma siseruumidesse, kui see on kõrge. Sulgege kõik uksed ja aknad ning kasutage temperatuuri jahedas hoidmiseks konditsioneeri.
• Treeningu ajal soojendage ja jahtuge. Kui treenimine on astma vallandaja, vältige vastupidavussporti või agressiivset treenimist. Järk-järgult soojenemine ja jahtumine koos regulaarsete treeningpauside tegemisega võivad aidata reguleerida kehatemperatuuri ja vältida üliaktiivset immuunvastust.

Tegevuskava astmahoogude ennetamiseks