Sisu
See on tavaline ja täiesti normaalne, et surmaga lõppenud haiguse all kannatavad patsiendid tunnevad söögiisu, vähenenud huvi toidu või joogi vastu ja kaalukaotust. Haiguse progresseerumisel ei saa patsiendid kas toitu ega vedelikku suu kaudu sisse võtta või keelduvad söömast või joomast. Võib juhtuda, et patsient on mõnda aega haige olnud ja saanud kunstlikku toitumist, kuid ei parane. Mõlemal juhul võib tekkida küsimus kunstliku toitmise keelamisest või tühistamisest. See võib põhjustada patsiendi lähedastele ja hooldajatele suurt rahutust ja muret.Kunstlik toitumine on patsiendi toitumisalase abi andmine viisil, mis ei nõua patsiendilt närimist ja neelamist. Seda võib anda kogu parenteraalse toitmise korral (TPN) või nasogastraalse toru (NG toru) või gastrostoomi toru (G-toru või PEG-toru) kaudu.
On palju asju, mis võivad põhjustada söögiisu kaotust ja vähendada toidu ja vedelike suukaudset tarbimist elu lõpupoole. Mõned põhjused on pöörduvad, näiteks kõhukinnisus, iiveldus ja valu. Muid põhjuseid ei pruugi tõhusalt ravida, näiteks teatud vähid, muutunud teadvuseseisundid ja söömiseks vajalike lihaste nõrkus. Patsiendi arst peaks tuvastama pöörduvad põhjused ja nendega tegelema. Kui põhjus pole teada või seda ei saa ravida, võib osutuda vajalikuks otsus toetuse hoidmise või selle tühistamise kohta.
Kunstliku toitumise ja niisutuse keelamise või tühistamise otsuse tegemine tekitab paljudes inimestes intellektuaalseid, filosoofilisi ja emotsionaalseid konflikte. Selle raske otsuse ees seisvatele inimestele on sageli kasulik mõista, mida teadus ja meditsiin on elu lõpus leidnud kunstliku toitumise ja niisutamise osas.
Eelised ja riskid
Meie ühiskonnas ja kultuuris peetakse toitu ja vedelikke elutähtsaks säilitamiseks ning paranemise ja haigusest taastumise kiirendamiseks hädavajalikuks. Kriitiliselt haige või sureva patsiendi toidu ja vedelike hoidmine on enamiku inimeste väärtushinnangutega vastuolus. Ometi teame kõik, et teadmine on jõud. Nagu kõigi meditsiiniliste otsuste puhul, millega silmitsi seisate, on oluline mõista eeliseid ja riske. Kas kunstlik toitumine on surmavalt haige patsiendi jaoks kasulik? Vaatame, mida meditsiiniuuringud võivad meile öelda:
- Parenteraalne toitumine kokku: TPN on ebatäiuslik toitumisvorm, mida kasutatakse ainult lühiajaliselt. See viiakse läbi keskjoone, mis tavaliselt sisestatakse kaela või kaenlaalusse ja keermestatakse läbi veeni, kus see jõuab südame lähedale. Kunagi arvati, et vähihaigetel võib TPN-ist kasu olla. Lootus oli, et see suudab vähihaigete söögiisu kaotuse ja tõsise kaalukaotuse tagasi pöörata ning prognoosi parandada. Kuid mitmed uuringud näitasid, et see ei aidanud vähihaigetel kaalus juurde võtta ega parandada nende elukvaliteeti. Vastupidi, see suurendas tegelikult patsientidele ohtlike infektsioonide ja keskjoone probleemide riski.
- Nasogastrilised (NG) torud: Patsientidele, kes ei suuda neelata, olenemata sellest, kas see on tingitud invasiivsetest kasvajatest, nõrkusest või neuroloogilistest häiretest, on toitumine toru kaudu olnud tavapärane toitumine. Nasogastraalne toru on selle saavutamiseks lihtsaim viis. Toru sisestatakse nina kaudu ja kõri kaudu maosse. Vedelat toiduvalemit antakse läbi tuubi pidevalt aeglaselt või mitu korda päevas suurema annusega. Nagu TPN, on ka mitmed meditsiinilised uuringud näidanud, et surmaga haigete patsientide elulemus ei erine, kui neid pigem kunstlikult toidetakse. Jällegi on riskid ohtlikud. NG torudega patsientidel on suurem kopsupõletiku oht, mis võib oluliselt vähendada nende elulemust. NG-torusid saab ka hõlpsasti välja tõmmata, põhjustades nii patsiendile kui ka tema lähedastele stressi. Samuti võib nende tuubide põhjustatud ärritus põhjustada patsientide rahutu ja ärrituse, mis on mõnikord vastupidine mõju sellele, mida terminali patsient vajab.
- Gastrostoomia (G) torud: Gastrostoomitoru on kirurgilise protseduuri abil otse maos sisestatud toru.Perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia ehk PEG toru tehakse endoskoopiliselt ja on vähem invasiivne. Mõlemal neist torudest on väiksem oht, et patsient toru välja tõmbab. Siiski on endiselt kopsupõletiku oht. Täpselt nagu nasogastraalses torus, on vähe tõendeid selle kohta, et gastrostoomitoru kaudu toitmine suurendab surmavalt haigete patsientide tervist või eluiga.
- Intravenoosne (IV) hüdratsioon: Kui patsient ei saa enam vedelikke juua või ta ei joo seda, mida tema hooldajad arvavad olevat piisavalt vedelikku, võib hooldajal tekkida kiusatus paluda IV vedelikku. Vedelikke saab manustada läbi väikese nõela, mis sisestatakse veeni ja kinnitatakse torustikku. Uuringud on näidanud, et surmavalt haigele patsiendile elu lõpus vedelike manustamine pakub vähe, kui üldse, kasu. Riskid hõlmavad infektsiooni sisestuskohas või veres ja vedeliku ülekoormust, mis raskematel juhtudel põhjustab turset või isegi hingamisprobleeme.