Mis on arahnoidiit?

Sisu

• Sümptomid
• Põhjused
• Diagnoos
• Ravi

Arahnoidiit on haruldane, valulik seisund, mida iseloomustab arahnoidmaterjali põletik, üks seljaaju, aju ja närvijuure katvaid membraane. Kuna arahhnoid aitab kaitsta kesknärvisüsteemi närve, võib arahhnoidiit põhjustada nii kroonilist närvivalu kui ka soole-, põie- või seksuaalhäireid. Arahnoidiit on selgrooga seotud meditsiinilise protseduuri soovimatu tagajärg, kuid võib põhjustada ka infektsioonidest ja muudest seisunditest.

Sümptomid

Arahnoid on ajukelme keskmine kiht, kolm membraani, mis ümbritsevad aju, seljaaju ja närvijuure. (Ülejäänud kaks on välimine dura mater ja sisemine pia mater.) Arahnoidiidi määrav arahnoidi turse avaldab otsest survet seljaajunärvidele. Saadud sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt põletiku asukohast ja raskusastmest.

Arahnoidiidi sümptomite puhul pole ühtlast mustrit. Mõnel juhul võib see seisund olla subkliiniline (st ilma väheste ilmsete sümptomiteta). Muul ajal võib see seisund olla kurnav, ehkki seda peetakse eluohtlikuks harva.

Paljudel juhtudel ilmnevad sümptomid alles kuid või aastaid pärast kihutavat sündmust.

Arahnoidiiti iseloomustab peamiselt neuralgia - terav ja sageli šokeeriv valu, mis järgneb närvijuurelt.

Seisund võib muutuda krooniliseks armkoe kiire moodustumise tõttu, mis põhjustab seljaaju närvide kokkukleepumist ja talitlushäireid. See võib põhjustada sümptomite kaskaadi, sealhulgas:

• Tuimus või kipitus jalgades
• Tugevad tulistamisvalud seljas ja jalgades
• Jalgade nõrkus
• Põlevad jalad
• Peavalud
• Roomavad või "tilgutavad" aistingud nahal
• Lihasspasmid, krambid ja tõmblused
• Häguse nägemise episoodid
• Ülekuumenemise või higistamise episoodid
• Urineerimis- või roojamisraskused
• Erektsioonihäired

Tüsistused

Sümptomid võivad muutuda raskeks ja isegi püsivaks, kui armekuded hakkavad lupjuma (kõvenema nagu luu), mis põhjustab harvaesinevat komplikatsiooni, mida nimetatakse arahhnoidiit ossificans.

Sellistel juhtudel võivad kroonilise närvivaluga kaasneda sellised sümptomid nagu:

• Kusepõie või soolte funktsiooni kaotus
• Peenmotoorika, näiteks kirjutamise, rikkumine
• Kõndimisraskused
• Võimetus pikka aega istuda või seista
• Alajäsemete halvatus

Kahjuks pole sellised sümptomid tavaliselt pöörduvad ja võivad isegi progresseeruda, mille tulemuseks on märkimisväärne puue ja elukvaliteedi halvenemine.

Kuidas närvivalu tundub?

Põhjused

Arahnoidiit on tavaliselt tingitud mingist otsesest või kaudsest selgroo kahjustusest. See võib olla füüsiline sekkumine või nakkuslik, põletikuline või neoplastiline (kasvajat moodustav) seisund. Paljudel juhtudel tuleneb see selgroo meditsiinilisest protseduurist.

Mõned kõige levinumad arahnoidiidi põhjused hõlmavad järgmist.

• Lülisamba operatsiooni tüsistused või lülisamba kaelaosa vigastused võivad suurendada neuralgia riski, nimmepiirkonna vigastused aga motoorset paralüüsi ning põie- ja soolefunktsiooni kadu.
• Valesti paigutatud epiduraalsed süstid, kus steroid, anesteetikum või muu süstitav ravim on kogemata dura mater'i kinni jäänud
• Mitu nimme punktsiooni (seljaaju kraanid), mis võivad soodustada verejooksu, selgroo epiduraalset hematoomi (verevalumid) ja arahnoidset fibroosi (armistumine)
• Seljaaju infektsioonid, nagu viirus- või seenmeningiit või bakteriaalne tuberkuloos
• Krooniline seljaaju kokkusurumine põhjustatud kaugelearenenud seljaaju stenoosist või degeneratiivsest ketashaigusest
• Lülisamba trauma mille tulemuseks on intratekaalne verejooks (verejooks arahnoidaalses ja sellega külgnevas membraanis) ja arahnoidne fibroos
• Lülisamba neoplasmid (healoomulised või pahaloomulised kasvajad), mis hõlmavad araknoidseid membraane või kahjustavad neid

Teatakse, et müelogrammi pildistamise uuringutes kasutatud süstitud värvid põhjustavad arahnoidiiti, kuigi ohutusprobleemide tõttu on ravim, mis on kõige sagedamini seotud haigusega - Myodil (iophendülaat), lõpetatud.

Viimastel aastatel on tehtud ettepanekuid, et teatud inimestel on arahnoidiidi suhtes geneetiline eelsoodumus, ehkki täpsed kromosoomimutatsioonid pole veel kindlaks tehtud.

Ehkki arahnoidiiti peetakse endiselt haruldaseks, on haiguse täpne esinemissagedus endiselt ebaselge. Mõned eksperdid usuvad, et tänapäeval tavaliseks peetavate invasiivsete ja mitteinvasiivsete selgrooprotseduuride suurem kasutamine võib kaasa aidata arahnoidiidi juhtude tajutavale tõusule .

Seljaaju närvijuure armistumise põhjused

Diagnoos

Arahnoidiiti võib olla raske diagnoosida, osaliselt seetõttu, et selle sümptomid on sarnased paljude teiste seisunditega. Enamasti otsivad inimesed arahnoidiidi ravi, kui haigus on juba kaugele arenenud, lihtsalt seetõttu, et sümptomite ilmnemine viibis.

Araknoidiiti kahtlustatakse tavaliselt siis, kui esineb mitu sümptomit - näiteks krooniline neuralgia, millega võivad kaasneda nõrkus ja põie düsfunktsioon.

Füüsiline eksam

Arahnoidiidi diagnoos algab tavaliselt teie sümptomite ja haigusloo (sealhulgas varasemate protseduuride ja haiguste) ülevaatamisega. Füüsiline eksam hõlmab nii teie reflekside kui ka jalgade liikumisulatuse hindamist.

Arahnoidiidiga inimestel puudub sageli võimalus oma jalgu täielikult välja sirutada (peamine diagnostiline vihje) ja astuvad kõndides lühikesi, valvatud samme.

Lab testid

Arahnoidiiti iseloomustab krooniline neuroinflammatoorne reaktsioon. Seda saab sageli tuvastada vereanalüüsidega, mis mõõdavad organismis üldistunud põletikku.

Peamine neist on test nimega erütrotsüütide settimise määr (ESR), mis mõõdab punaste vereliblede settimist katseklaasi põhja. Kiirem settimine näitab kõrgemat põletiku taset. Teine test, mida nimetatakse C-reaktiivse valgu (CRP) testiks, mõõdab maksa vastusena põletikule toodetud valgu taset.

Need testid ei suuda koos arahnoidiiti diagnoosida, kuid võivad diagnoosi toetada.

Kujutiseuuringud

Kuigi ülaltoodud testid viiakse läbi alati, on kujutiseuuringud tavaliselt kõige tõhusam viis arahnoidiidi diagnoosimiseks.

Võimalike võimaluste hulgas on kompuutertomograafia (CT) skaneerimine, mille käigus röntgenkiirte piltide seeria loob keha kolmemõõtmelised "viilud". Uuringud on näidanud, et kompuutertomograafia võimaldab kaltsifikatsiooni paremini tuvastada ilma kontrastaine kasutamiseta.KT-skaneerimine võib kinnitada ka selliseid seisundeid nagu degeneratiivne ketashaigus.

Varem võib õlil põhinevate kontrastainete süstimine seljaaju luude vahel põhjustada selgroo kleepuvaid tsüsti, mida nimetatakse syringomyeliaks. Tänapäeval on need ained suures osas asendatud vees lahustuvate kontrastainetega.

Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine⁠ - magnetiliste ja raadiolainete abil pehmete kudede väga üksikasjalike kujutiste loomiseks⁠ - on kõige tundlikum test arahnoidiidiga seotud närvijuurte kokkukleepumise vaatamiseks. MRI-d sobivad hästi ka pehmete kudede anomaaliate avastamiseks nagu seljaaju kasvaja.

Teine kasulik uuring on elektromüogramm (EMG), mille abil saab närvijuure kahjustuse raskust hinnata elektrilise aktiivsuse mõõtmisega. CT müelogrammides kasutatavad uuemad kontrastvärvid ei ole seotud arahnoidiidi suurenenud riskiga.

Nimmepiirkonna punktsioon

Infektsiooni kahtluse korral võib tserebrospinaalvedeliku proovi ekstraheerimiseks laboris hindamiseks tellida nimme punktsioon (seljaaju). Protseduur võib aidata ka epiduraalse abstsessi diferentseeritud arahhnoidiiti - lokaliseeritud mädakollektsiooni, mida saab tavaliselt ravida antibiootikumikuuriga.

Ravi

Arahnoidiidi vastu ei saa ravida. Ravi on suunatud kroonilise närvivalu kontrollimisele ja leevendamisele.

Lähenemisviis ei erine erinevalt teiste krooniliste valuhäirete, näiteks fibromüalgia ravis kasutatavast lähenemisviisist, ehkki ühtne lähenemisviis ei ole veel kõigil juhtudel püsivalt tõhus osutunud.

Kahjuks võib haigus isegi järjepideva ravi korral sageli elu muuta.

Ravimid

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja asukohast võib neuralgilise valu ja muude sümptomite kontrollimiseks välja kirjutada teatud ravimeid. Valikud on üldjoontes jaotatud järgmiselt:

• Põletikuvastased ravimid nagu suukaudne immunosupressant prednisoon, süstitav mittesteroidne põletikuvastane ravim (NSAID) ketorolak ja suukaudne mittesteroidne põletikuvastane ravim (Tivorbec) indometatsiin
• Valuvaigistid nagu opioidravim fentanüül, väikestes annustes anesteetikumid nagu ketamiin või paiksed valuvaigistid nagu lidokaiin või prednisoon
• Neuropaatilised ravimid nagu Lyrica (pregabaliin) ja Neurontin (gabapentiin), mida kasutatakse sageli vöötohatisjärgse neuralgia ja diabeetilise neuropaatia raviks
• Tetratsükliini antibiootikumid nagu minotsiin (minotsükliin), mis pärsib neuroneid ümbritsevaid gliiarakke ja aitab sellega neuropaatilist valu leevendada
• Diureetikumid nagu Diamox (atsetasoolamiid), mis aitavad vähendada neuroinflammatsioonist põhjustatud tserebrospinaalvedeliku rõhku, vähendades seeläbi survet närvirakkudele

Epiduraalsete steroidide süstimist, protseduuri, mida mõned uurivad nimmepiirkonna arahnoidiidi raviks, ei soovitata epiduraalse verejooksu ohu tõttu, mis sümptomite raskust pigem suurendaks kui vähendaks.

Valu juhtimine

Kroonilise ja mõnikord püsiva haigusseisundina ravitakse arahnoidiiti harva ainult ravimitega. Selle asemel soovitavad arstid tavaliselt ravimite, füsioteraapia ja tavapärase treeningu kombinatsiooni, mis aitavad valu minimeerida, säilitades samal ajal alajäsemete liikumisruumi.

Psühhoteraapiat võib soovitada ka kroonilise valuga toimetuleku õpetamiseks. See võib hõlmata tähelepanelikkusel põhinevat stressi vähendamist ja ravimeid, mis aitavad ägedat ärevust või depressiooni ravida.

Samuti võib kaaluda liikumisvahendeid. Seisvad ratastoolid ja Segwayd on eriti kasulikud, kuna need aitavad teil püsti püsida. Mõlemad on aga kulukad ja ravikindlustusega kaetud harva.

Kroonilise neuropaatilise valuga toimetulek

Lähenemisviiside väljatöötamine

Operatsiooni, sealhulgas kirurgilist närviplokki, kasutatakse arahnoidiidi raviks harva kõrgete ebaõnnestumiste tõttu. Kuid uuemad meetodid, nagu seljaaju stimulatsioon (SCS), näitavad mõnedes positiivseid tulemusi.

Seljaaju stimulaator on implanteeritud seade, mis saadab seljaaju elektrilisi impulsse, mis aitab leevendada teatud tüüpi valu. Tuntud ka selja kolonni stimulaatorina, vähendab seade neuronite erutatavust ja häirib sellega toimides närvisignaalide toimetamist ajju.

SCS-i kasutatakse muud tüüpi kroonilise valu raviks, kuid seda kaalutakse ainult siis, kui muud konservatiivsed ravimeetodid ei suuda leevendada.

2015. aastal avaldatud uuring Journal of Pain teatasid, et SCS, mida kasutati ühel arahnoidiidiga patsiendil (kes ei reageerinud opioidravimile oksükodoonile ega muudele ravimeetoditele), leevendas pärast implanteerimist täielikku valu. Kuu jooksul ei olnud muid ravimeetodeid vaja. Nende leidude toetamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.

Vaatamata SCS-i võimalikele eelistele ei ole tüsistused haruldased ja võivad hõlmata infektsiooni, epiduraalseid hematoome, tserebrospinaalvedeliku lekkeid, närvikahjustusi ja harvadel juhtudel ka halvatust.

Seetõttu tuleks SCS-i pidada viimase võimalusena pärast riskide ja eeliste kaalumist kirurgi juures, kes neid protseduure regulaarselt teeb.

Kuidas seljaaju stimulaatorid valu blokeerivad

Sõna Verywellist

Arahnoidiidi põhjuseid on palju ja seetõttu ei ole neid lihtne vältida. Seda öeldes on teil võimalus küsida, kas mõni selgroo protseduur on tingimata vajalik. Mõnel juhul võib arst soovitada alternatiivset protseduuri või ravi.

Seda öeldes ei tohiks te kunagi vältida selgrooprotseduure, mis on teie hea tervise jaoks üliolulised. Lihtsalt küsige kindlasti oma arstilt, kas on olemas muid võimalusi ja nende kõigi plusse ja miinuseid. Hoides avatud meelt ja küsides õigeid küsimusi, saate tavaliselt teha kõige teadlikuma valiku.

Kroonilise valu juhtimise praegused suundumused