Sisu
Amiodaroon (Cordarone, Pacerone) on tõhus ja tavaliselt välja kirjutatud arütmiavastane ravim, kuid sellel on mõningaid märkimisväärseid erinevusi paljude teiste ravimitega. Kui arst määrab selle ravimi südame rütmihäirete korral, peate mõistma sellega seotud eripära ja sellega seotud riske.Ebatavalised omadused
Amiodaroonil on mitu omadust, mis muudavad selle ainulaadseks rütmivastaste ravimite ja isegi ravimite seas.
Pikk laadimisaeg
Suu kaudu manustades võtab amiodaroon maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks nädalaid ja seda väga ebatavalisel põhjusel. Kui enamik ravimeid ringleb mõnda aega vereringes, kuni need metaboliseeruvad või erituvad, salvestub amiodaroon organismi kudedes. Ravimi täielik antiarütmiline toime saavutatakse alles siis, kui koed on piisavalt amiodarooniga küllastunud. Nii et ravim tuleb enne optimaalse efektiivsuse saavutamist "laadida".
Ameerika Kardioloogiakolledži andmetel oleks amiodarooni tüüpiline laadimisrežiim suurte suukaudsete annuste kasutamine nädala või kahe jooksul, seejärel vähendage annust järgmise kuu jooksul. Ei ole ebatavaline, kui annate inimestele algul 1200 või 1600 mg päevas ja seejärel säilitate neid juba 100 või 200 mg päevas (suukaudselt).
Amiodarooni võib manustada ka intravenoosselt, kui arütmia on kiireloomuline ja selle toime on sel viisil palju kiirem. Kuid intravenoosselt suukaudsele manustamisele üleminek peab toimuma ettevaatlikult, kuna krooniliseks kasutamiseks tuleb ravimit siiski pikka aega laadida.
Pikk poolestusaeg
Amiodaroon väljub kehast väga, väga aeglaselt. Seda ei eritata märkimisväärsel määral maksa ega neerude kaudu. (Amiodaroon metaboliseerub maksas desetüülamiodarooniks, millel on sama arütmiavastane ja toksiline toime kui amiodaroonil ja mis püsib kehas ka väga pikka aega.)
Enamasti eemaldatakse amiodaroon ja selle metaboliidid kehast, kui amiodarooni sisaldavad rakud on kadunud - näiteks naharakud või seedetraktist pärinevad rakud, mida iga päev eraldub miljonite kaupa. See on pikk ja aeglane protsess.
Seega, isegi kui tehakse kindlaks, et amiodarooni kasutamine on vajalik lõpetada (näiteks kõrvaltoimete tõttu), püsib ravim pärast viimase annuse manustamist kehas mõõdetavas koguses väga pikka aega.
Amiodarooni poolväärtusaega mõõdetakse erinevalt enamikust teistest ravimitest tundide asemel nädalates.
Erinevad mehhanismid
Amiodaroon toimib erinevalt enamikust ravimitest paljude erinevate mehhanismide kaudu. See on nii I kui ka III klassi antiarütmikum, samuti toimib beetablokaatorina ja kaltsiumablokaatorina (II ja IV klass). See laiendab veresooni ja blokeerib sageli kilpnäärmehormooni toimet. Kõik need mõjud aitavad kaasa arütmiate ravimisele ja arvatavasti amiodarooni ainulaadsele efektiivsusele.
Kõrvalmõjud
Kuna amiodaroon ladustub kehas paljudes erinevates kudedes, võib see põhjustada kõrvaltoimeid, mis mõjutavad paljusid erinevaid elundeid. Mõne sellise kõrvaltoime väljakujunemine võib võtta kuid või aastaid, nii et igaüks, kes seda ravimit tarvitab, peab uute kõrvaltoimete suhtes alati valvel olema. Lisaks sellele on amiodarooni kõrvaltoimed antiarütmikumide või mis tahes ravimite puhul väga ebatavalised.
Nendel põhjustel kulus amiodarooni esmakordsel kliiniliseks kasutuselevõtmiseks üle kümne aasta, enne kui arstid tõdesid, et paljusid kummalisi sümptomeid, mida nad nägid, põhjustas amiodaroon.
Tänaseni ei suuda arstid liiga sageli ja piisavalt hoolsalt jälgida amiodarooni võtvaid patsiente, et tuvastada, et ravim põhjustab probleeme.
Siin on mõned iseloomulikumad kõrvaltoimed, mida võib amiodarooniga täheldada:
- Hoiused sarvkestal: Amiodaroon põhjustab tavaliselt sarvkestal silmade moodustumist, mis viib sageli "halo nägemiseni", kus öösel eredate tulede vaatamine on nagu udusel õhtul Kuu poole vaatamine.
- Naha värvimuutus: Amiodaroon võib põhjustada naha moonutavat (ja võib-olla ka püsivat) sinakashalli värvimuutust, enamasti päikese käes.
- Päikese tundlikkus: Amiodaroon sensibiliseerib nahka sageli päikesevalguse eest, nii et isegi tühine kokkupuude võib põhjustada päikesepõletust.
- Kilpnäärmeprobleemid: Amiodaroon võib põhjustada kilpnäärmehaigusi, nii hüpotüreoidismi (madal kilpnäärme tase) kui ka hüpertüreoidismi (kõrge kilpnäärme tase). Need kilpnäärmeprobleemid on amiodarooni puhul üsna tavalised ja neid võib olla ebatavaliselt raske ära tunda ja ravida. Sel põhjusel peaks seda ravimit kasutavatel patsientidel regulaarselt jälgima kilpnäärme funktsiooni.
- Maksa toksilisus: Kuna amiodaroon võib põhjustada maksatoksilisust, tuleb maksaensüüme regulaarselt kontrollida.
- Happe refluks: Amiodaroon võib põhjustada happe refluksi häire üsna rasket vormi.
- Kopsutoksilisus: Amiodarooni kõige kardetavam kõrvaltoime, kopsutoksilisus, võib avalduda mitmel kujul. See võib põhjustada ägeda kopsu sündroomi, mis muudab patsiendid meeleheitlikult haigeks, vajab intensiivravi ja põhjustab sageli surma. Või võib see põhjustada salakavalamat, järkjärgulisemat, märkamatumat kopsude kangestumist, millest nii arst kui ka patsient võivad mööda vaadata, kuni tekivad tõsised, tõenäoliselt pöördumatud kopsukahjustused.
Millal tuleks amiodarooni kasutada?
Amiodarooni kasutamise ainulaadsete raskuste ja riskide tõttu tuleks seda ravimit kasutada ainult inimestel, kelle rütmihäired on eluohtlikud või elu väga häirivad, ja ainult siis, kui muid mõistlikke ravimeetodeid pole. Vaatamata puudustele on amiodaroon tõesti ainulaadselt tõhus ja on aidanud tuhandetel puuetega rütmihäiretega inimestel taastada peaaegu normaalne elu.
Sõna Verywellist
Asjakohasel kasutamisel võib amiodaroon olla tõsiseks eeliseks raskete südame rütmihäiretega inimestele. Kuid selle võimaliku mürgisuse tõttu tuleks selle kasutamist piirata. Amiodarooni määranud arstid võlgnevad oma patsientidele hoolika arutelu paljude võimalike probleemide üle, mis võivad ravimiga tekkida. Arstid peavad võtma endale kohustuse saada oma patsientide pikaajalisteks partneriteks, jälgides hoolikalt uute kõrvaltoimete tekkimist seni, kuni seda ainulaadset ravimit kasutatakse.