Dialüüsi tasakaalustamatuse sündroomi ülevaade

Sisu

• Põhjused
• Riskitegurid
• Ärahoidmine
• Ravi

Dialüüsi tasakaalustamatuse sündroom juhtub sageli pärast seda, kui neerupuudulikkusega patsient on just dialüüsi alustanud (kuigi see pole tingimata nii ja see võib juhtuda ka hiljem). Kui vedelik ja toksiinid eemaldatakse organismist dialüüsi teel, hakkavad ilmnema füsioloogilised muutused, mis võivad esile kutsuda mitmeid neuroloogilisi sümptomeid. Sümptomid võivad varieeruda kergetest, nagu peavalu, kuni kõige raskemate vormideni, kus patsientidel võib tekkida kooma või isegi surm. Siin on sümptomite loetelu:

• Iiveldus
• Peavalu
• Desorientatsioon
• Segadus
• Krambid
• Pearinglus
• Krambid
• Kooma või rasketel juhtudel surm

Põhjused

Võib arvata, et kui dialüüs on kestnud pool sajandit, mõistame praeguseks kõiki selle kahjulikke mõjusid. Dialüüsi tasakaalustamatuse korral see siiski nii ei ole ja täpne mehhanism on endiselt uurimise küsimus. Siiski on meil mõned müügivihjed:

1. Üks välja pakutud teooriatest on nn vastupidine osmootne nihe või vastupidine uurea efekt. Sisuliselt tähendab see seda, et pärast dialüüsi alustamist viib toksiinide (vere uurea) eemaldamine veekontsentratsiooni suhteline suurenemine veres. See vesi võib seejärel liikuda ajurakkudesse, mis põhjustab selle turset, põhjustades nn ajuturse. Sellist ajurakkude turset selle mehhanismi kaudu on peetud üheks võimalikuks põhjuseks dialüüsi tasakaalustamatuse sündroomiga seotud tavapärastele neuroloogilistele probleemidele.
2. Ajurakkude pH langus. Võlakokkuvõttes tähendaks see, et ajurakkudes on kõrgem "happe" tase. Seda on pakutud veel ühe võimaliku põhjusena.
3. Idiogeensed osmoolid toodetud ajus (numbrite 2 ja 3 üksikasjad jäävad selle artikli reguleerimisalast välja).

Riskitegurid

Õnneks on dialüüsi tasakaalustamatuse sündroom suhteliselt haruldane üksus ja selle esinemissagedus langeb jätkuvalt. Arvatakse, et see on tingitud asjaolust, et nüüd alustatakse patsientidel dialüüsi palju madalama karbamiidi kontsentratsiooniga veres.

Siin on mõned olukorrad, kus patsienti võib pidada dialüüsi tasakaalustamatuse sündroomi tekkimise suureks riskiks:

• Vanemad patsiendid ja lapsed
• Uus algab dialüüsist
• Patsiendid, kellel on juba neuroloogiline häire, näiteks krambid või insult
• Hemodialüüsi saavad patsiendid (sündroomi ei täheldata peritoneaaldialüüsiga patsientidel)

Ärahoidmine

Kuna arvatakse, et dialüüsi tasakaalustamatuse sündroom on seotud toksiinide (uurea) ja vedeliku kiire eemaldamisega äsja dialüüsitud patsiendilt, võivad abi olla teatud ennetusmeetmetest. Kõrge riskiga patsiendi kindlakstegemine, nagu eespool mainitud, on esimene samm. Peale selle on teatud strateegiad, mis võivad aidata:

• Dialüüsi aeglane alustamine, eelistatavalt piirdudes esimese seansiga umbes 2 tunniga, aeglase verevoolu kiirusega
• Esimese 3-4 päeva jooksul seansi kordamineiga päev, mis ei pruugi olla pikas perspektiivis tüüpiline sagedus (seega sagedasemad, kuid "leebemad" seansid)
• Infusiooni, mida nimetatakse mannitooliks

Ravi

Ravi on enamasti sümptomaatiline. Iiveldust ja oksendamist saab meditsiiniliselt ravida, kasutades selliseid ravimeid nagu ondansetroon. Kui krambid kunagi juhtuvad, on tüüpiline soovitus dialüüs lõpetada ja alustada krampide vastaseid ravimeid. Dialüüsi intensiivsust ja agressiivsust võib tulevaste ravimeetodite jaoks olla vaja vähendada.