Sisu
- Töö ja heaolu
- Võimekad ameeriklased ja meditsiinilised nõuded
- Medicaidi töövajaduse rahuldamine
- Erandid meditsiiniteenuste nõuetest
- Arutelu Medicaidi töö nõuete üle
- Sõna Verywellist
Medicaid on aastate jooksul läbi teinud muudatusi, eriti 2010. aasta taskukohase hoolduse seadusega, mida tuntakse rohkem kui Obamacare. Alates 2014. aastast oli osariikidel võimalus Medicaidi laienemise nimel lühiajaliselt aktsepteerida täiendavat föderaalset rahastamist. Nüüd näib, et üha ulatuslikumad muudatused võivad toimuda.
11. jaanuaril 2018 on Medicare ja Medicaid teenuste keskused CMS-i juhi Seema Vera juhtimisel julgustanud riike välja töötama pilootprogramme, mis kehtestavad Medicaid'i saajatele töö- või töökoolitusnõuded. Ta väidab, et eesmärk on parandada Medicaidi inimeste elukvaliteet. Osariigid saavad oma ettepanekuid teha loobumiste kaudu, kuid seejärel peavad nad saama föderaalse heakskiidu.
Küsimus on palju keerulisem, kui CMS teid uskuma paneb.
Töö ja heaolu
Suure tõenäosusega puudutab see vähem tervist ja heaolu kui dollareid ja sente. Lõppude lõpuks üritas Trumpi administratsioon tõrjuda Medicaidilt 2017. aastal sadu miljoneid dollareid ebaõnnestunud Ameerika tervishoiuseaduse / parema hoolduse lepitamise seadusega.
Selle asemel, et kulutused riikidega kokku sobitada, oleks Medicaid programmide rahastamiseks kasutanud seadus toetusi või elaniku kohta kehtivaid piiranguid.Enamik osariike ei suudaks puudujääki korvata ja nad peaksid vähendama hüvitisi, koostama ravijärjekordi, nõudma inimestelt katte maksmist või kehtestama muid kulusid kärpivaid muudatusi.
Vabariiklased on selgelt öelnud, et kavatsevad Medicaidi reformida. Töönõuded on esimene samm selle eesmärgi suunas. Need nõuded vähendaksid Medicaidi saamise tingimustele vastavate inimeste arvu ja vähendaksid programmi üldist registreerumist. Üldine mõju oleks vähendada Medicaidi kulutusi ja suunata hooldus tööandjate toetatavate terviseplaanide poole.
Puuduvad uuringud, mis näitaksid, et töönõuded iseenesest parandavad elukvaliteeti. Vastupidi, on uuringuid, mis näitavad, et Medicaidi laienemine on parandanud nii tervisetulemusi kui ka kogukonna kaasatust.
Ajakirjas PLoS One 2015. aastal läbi viidud uuringus võrreldi enam kui 16 000 madala sissetulekuga täiskasvanut riikides, kus oli laienenud Medicaid ja ilma selleta. Uurijad leidsid, et madala sissetulekuga inimesed olid mitte ainult mustanahalised või maapiirkonna elanikud, vaid ka tõenäolisem, et neil on paremaid tervisetulemusi, kui nad elaksid riikides, kus Medicaid laienes.
Mis puutub kogukonna kaasamisse, siis Medicaidi laienemisega riigid on näidanud oma Medicaidi saajate vabatahtlikkuse suurenemist. Seda näitab ajakirjas Socius 2017. aastal läbi viidud uuring. Kas vabatahtlikkus oli formaalne organisatsiooni kaudu või mitteformaalne naabruskondades, kasvasid määrad eelkõige vähemusrühmades.
Võimekad ameeriklased ja meditsiinilised nõuded
2016. aastal osales programmis 72,2 miljonit inimest. Üldiselt on umbes 40% Medicaidi saajatest lapsed. Kui lapsed, eakad ja täiendava turvatuluga inimesed on välja jäetud, jääb 24,6 miljonit täiskasvanut.
Sellest rühmast töötab 60% (14,8 miljonit) - 42% täistööajaga (vähemalt 35 tundi nädalas) ja 18% osalise tööajaga. Mittetöötavatest (9,8 miljonit) on 14 protsendil haigus või puue, 12% on seotud hooldamisega, 6% on koolis ja 7% ei tööta muudel põhjustel.
CMS ütleb konkreetselt, et töönõudeid tuleks arvestada ainult töövõimeliste kandidaatide puhul, kuid nad ei määratle, mida see tähendab.
Inimesed, kes kvalifitseeruvad sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustuse (SSDI) tingimustele, kvalifitseeruvad ka Medicaidi. Nende programmide poolt tunnustatud puude omamine pole aga alati lihtne. Kriteeriumid on ranged ja enamikul juhtudest keeldutakse. 2010. aastal kiideti 2838 485 taotlusest heaks vaid 34,8%, võrreldes 2000. aasta 56,1% -ga. Tegelikult on heakskiitmiste arv alates 2005. aastast igal aastal vähenenud. See jätab paljudele puuetega inimestele määratletud puudeta inimesed.
Igal riigil tuleb kehtestada oma juhised selle kohta, mida ta peab "võimekaks". Kentucky oli esimene osariik, kelle töönõuetest loobumine kiideti heaks, kuid tühistas selle uue kuberneri Andy Beshear'i (D) poolt 2019. aasta detsembris.
Medicaidi töövajaduse rahuldamine
Mis puutub töönõuetesse, siis Kentucky ja veel 19 osariiki taotlesid maksuvabastust. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Lõuna-Carolina, Lõuna-Dakota ja Wisconsin nõuaksid 80 tundi tööd kuus; Indiana - seni ainus osariik, kes seda nõuet rakendab - kuni 20 tundi nädalas; Alabama, Idaho ja Mississippi 20 tundi töötundi nädalas; New Hampshire 100 tundi kuus; ja Utahis kolm järjestikust kuud tööotsinguid / koolitusi, kui nad ei tööta 30 tundi nädalas.
Mis on "töö", varieerub ka riigiti. Tegevuste hulka kuuluvad hooldamine, uimastiravi, haridus, tööhõive ja vabatahtlik tegevus.
Erandid meditsiiniteenuste nõuetest
Kõigil ei tule Medicaidi töönõue ette. Iga osariik, kes taotleb erandit, täpsustab, kes on nõudest vabastatud. Iga erandikategooria puhul võib riik nõuda erinevate kriteeriumide täitmist.
Kõige tavalisem erand on vanus. Kõik riigid vabandavad 65-aastaseid ja vanemaid töötajaid nende töönõuete täitmise eest. Mõni osariik võimaldab suuremat paindlikkust. Arizona, Arkansas, Ohio ja Wisconsin vabastavad 50-aastased ja vanemad inimesed; Montana 55-aastane ja vanem; ja kuus osariiki 60 aastat ja rohkem.
6-aastaste ja nooremate laste või ülalpeetava puudega lapse või täiskasvanu eest hoolitsemine teeb selle samuti maksuvabaks. Mõni osariik võib seda laiendada vanematele lastele ja isegi hooldada.
Kuigi uimastiravis veedetud tunnid vastavad mõnes osariigis töönõuetele, peetakse seda mõnes riigis erandiks. Nõudest on välja jäetud ka üliõpilased. Küll aga võivad mängu tulla õpilase vanus ja koolis käimise tundide arv. Töötushüvitise saamine võib mõnes osariigis vabastada.
Arutelu Medicaidi töö nõuete üle
Need, kes toetavad Medicaidi töönõudeid, rõhutavad, kuidas see aitab osariikidele raha kokku hoida. Vastupidiselt valitsuse valitsuse vastuseisule taskukohase hoolduse seadusele võivad nende töönõuete tahtmatuks tagajärjeks olla selle tugevdamine. 2018. aasta jaanuari seisuga oli Medicaidi laienemist jätkanud vaid 33 osariiki, sealhulgas Columbia ringkond. Töövajadused kui programmikulude vähendamise vahendid soovivad nüüd laiendada laiemaid osariike - Idaho, Kansas, Põhja-Carolina, Utah, Virginia ja Wyoming.
Ehkki Kentucky peaks oma ettepanekuga viie aasta jooksul kokku hoidma 2,4 miljardit dollarit Medicaidi kulusid, eeldatakse, et 95 000 inimest kaotab tervisekaitse. Grupi hagi esitas föderaalkohtusse 24. jaanuaril 2018 16 Kentucky Medicaidi saajat. Nad väidavad, et töönõuded muudavad Medicaidi eesmärki, milleks on vaeste tervishoiuteenuste osutamine.
Teistes osariikides võib olla hagisid, kui föderaalvalitsus kiidab heaks muud Medicaidist loobumise. Kohtuprotsessi tulemused võivad mõjutada Medicaidi tulevikku. Võit võib praeguse administratsiooni jaoks raskendada Medicaidi reformi jätkamist, samas kui kaotus võib lubada lähitulevikus programmis rohkem muudatusi.
Sõna Verywellist
Medicaidis võivad toimuda mõned suured muudatused. Alates 2018. aastast taotlesid riigid oma Medicaid-programmide lisamist töönõuetele. Praeguseks on kohtud loobunud neljast programmist, teised on heaks kiidetud, kuid neid pole rakendatud. Kümme on ootel.
Kuigi mõned inimesed võivad vanusest, hoolitsusest, puudest või aktiivsest õpilasest vabaneda nendest töökohustustest, ei tee paljud seda. Sõltumata sellest, kas olete Medicaidi töönõuete poolt või mitte, võivad paljud riigid selle tulemusel laiendada Medicaidi.