Sisu
- Fekaalide mikrobioota siirdamine
- Isetehtud fekaalisiirdamise riskid
- Kuidas valitakse doonori väljaheide
- Väljaheite siirdamine erinevatel tingimustel
Fekaalisiirdamine toimub spetsiaalsetes kliinikutes, seega pole see kõikjal saadaval ja praegu on see reserveeritud konkreetsetele patsientidele. Mõne uuringu tulemusena, mis on näidanud lubadust fekaalisiirdamise kui teraapia tulevikule, otsustavad mõned inimesed proovida seda ravi teha kodus.
Inimestel pole soovitatav järgida Internetis seda ise teha (isetegemise) juhiseid, mis kirjeldavad, kuidas kellegi teise kaka võtta ja oma kehasse tutvustada.
Sellega võivad kaasneda tõsised riskid, eriti nakkus ja muud kahjulikud mõjud, mille võimalikke pikaajalisi tagajärgi me isegi ei tea.
Dr Neilanjan Nandi, Philadelphias asuva Drexeli meditsiini gastroenteroloog ja väljaheidete siirdamise peamine arvamusliider, küsib: "Kui soovite rääkida oma soolestiku tervisest, siis kui palju te soovite usaldada Interneti-isetegijate anekdootlikku kogemust - kindlaksmääratud näidustused ja ilma kinnitatud patsiendi ohutusandmeteta? "
Fekaalide mikrobioota siirdamine
Fekaalisiirdamisi on kasutatud alates 1958. aastast, kui seda kasutati patsientide raviks, kes võitlesid bakteritega raskete infektsioonidegaClostridium difficile (C. difficile).Nende patsientide elu oli kaalul ja arstid kasutasid oma elu päästmiseks väljaheite siirdamist. See toimis.
Väljaheite siirdamine on peaaegu see, mis see kõlab: ühe inimese väljaheide viiakse teise inimese seedesüsteemi.
Kuidas fekaalse mikrobiota siirdamine töötab
Muidugi pole see lihtne tooraine väljaheide. Väljaheite üleviimiseks valmis saamiseks on tehtud mitu sammu.
Väljaheidete doonorid tuleb hoolikalt läbi vaadata, et vältida haiguste või muude kahjulike mõjude teket retsipientile. Doonorite väljaheiteid tuleb testida mitte ainult selle ohutuse tagamiseks, vaid ka töötlemiseks ja vormimiseks, mida saab kasutada.
USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) klassifitseerib ja reguleerib fekaalide siirdamiseks kasutatavat väljaheidet uue uuritava ravimina.
See ei ole üldiseks kasutamiseks heaks kiidetud ja mõnel juhul ei ole see kindlustatud, välja arvatud korduva ravi korral C. difficile infektsioon.
Isetehtud fekaalisiirdamise riskid
Väljaheite bakteriaalne koostis on erakordselt keeruline. Mikrobioota uurimine on arenev uurimisvaldkond. Võimalik, et iga inimese soolefloora võib olla nii ainulaadne, et see toimib peaaegu nagu sõrmejälg: kaks ei pruugi olla täpselt ühesugused.
Teadlased on alles hakanud mõistma mitte ainult seda, mis on meie seedesüsteemis, vaid ka seda, kuidas geneetika, keskkond, toitumine ja haigused seda meie elu jooksul mõjutavad. Suurem küsimus, mis on endiselt lahendamata, on see, kuidas meie soolefloora mõjutab meie tervist ja haiguste arengut.
Potentsiaalselt kahjulike patogeenide tutvustamine
Ilma korraliku skriinimiseta pole teada, mis võib olla inimese väljaheites. Isegi inimesel, kes on pealtnäha terve ja kellel pole sümptomeid (seedetrakti või muid), võib väljaheites olla midagi potentsiaalselt kahjulikku. Doonorite väljaheidete sisu võib sisaldada midagi, mis tervislikul inimesel pole probleem, kuid nakkusest, seedetraktist või raskest haigusest haige inimese jaoks võivad sellel olla soovimatud tagajärjed.
Võib arvata, et lähisugulase (ja eriti laste oma) väljaheite kasutamine annab teatud kindlus- või ohutustase. Isegi kui doonor on siirdatava inimese jaoks teada, pole siiski mingeid garantiisid, et väljaheide ei sisalda midagi potentsiaalselt kahjulikku.
Teadlaste kliinilises keskkonnas katsetamata ei saa väljaheite sisu teada. Mikrobiotat mõjutada võivaid muutujaid on liiga palju.
Sellepärast ei soovitata kellelgi kodus ilma arsti järelevalveta väljaheite siirdamist proovida.
Pärasoole või jämesoole kahjustus
Muude fekaalisiirdamisriskide hulka kuuluvad riskid, mis tulenevad väljaheidete asetamisest sinna, kuhu see peab minema (läbi päraku ja pärasoole ning kaugemale). Protseduuri tegemine kodus väljaheitega, mida labor pole töötlenud, tähendab tõenäoliselt klistiiri kasutamist väljaheite sisestamiseks pärasoolde ja / või käärsoole.
Isegi kui fekaalisiirdamisi teeb arst kliinilises keskkonnas, võib tekkida oht, et pärasoolde või käärsoole tekib auk (perforatsioon). Kui teete seda kodus ilma arsti või muu tervishoiutöötaja järelevalveta, võib see põhjustada ka nende komplikatsioonide riskiga patsient ja teised. Lisaks sellele tuleb väljaheite siirdamise materjal toimetada kolonoskoopia abil, et jõuda õige käärsoole täieliku efektiivsusega.
Kuidas valitakse doonori väljaheide
Väljaheidete doonoriks saamise protsess on pikk. Doonorid on tavaliselt terved täiskasvanud vanuses 18-50 eluaastat ja kõigepealt peavad nad vastama oma tervisega seotud küsimustele. Seejärel toimub isiklik intervjuu, mis on lõpule viidud. Sel hetkel kontrollitakse potentsiaalse doonori verd ja väljaheiteid kõiges, mis võivad olla kahjulikud, näiteks bakterite või patogeenide nakatumise suhtes.
On mitmeid välistamiskriteeriume, milleks on tingimused või elustiili valikud, mille tõttu potentsiaalne doonor ei saaks oma väljaheidet annetada. Nende hulka võivad kuuluda:
- Kellel on anamneesis haigusseisundid nagu mis tahes seedetrakti seisund, paiksed infektsioonid, kroonilise valu sündroom, metaboolsed seisundid, psühhiaatrilised seisundid või autoimmuunsed seisundid
- Antibiootikumide kasutamine viimase kolme kuu jooksul
- Kõhulahtisus
- IBD perekonna ajalugu või seedevähk
- Isiklik vähi ajalugu või keemiaravi
- Reisige maailma teatud piirkondadesse viimase kolme kuu jooksul
Potentsiaalsete doonorite verd testitakse hepatiidi viiruse, HIV, Epstein-Barri viiruse ja ka seente suhtes. Lisaks võidakse teha ka täielik vereanalüüs, täielik metaboolne paneel, maksafunktsiooni paneel, erütrotsüütide settimise määr ja C-reaktiivse valgu testid.
Nagu sellest pikast nimekirjast võib arvata: paljud potentsiaalsed doonorid on välja jäetud.
Karmide standardite kohaselt võetakse vastu vaid 3% väljaheidete doonoritest.
Kuidas doonori väljaheide töödeldakse
Kui doonor on valitud ja väljaheite proov on kätte saadud, testitakse väljaheiteid mitmel viisil.
Esmalt kontrollitakse väljaheiteid visuaalselt ja võrreldakse Bristoli väljaheitega, et tagada nende tervislik vahemik (ja mitte liiga kõva ega liiga lahtine). Seejärel filtreeritakse väljaheide, et eemaldada kõik, mis ei kuulu, näiteks seedimata toit.
Tehakse katseid tagamaks, et see ei sisaldaks viiruslikke ega parasiitseid patogeene, samuti potentsiaalselt kahjulikke baktereid nagu C. difficile. Doonori väljaheiteid võidakse ka testida, et näha, mida see sisaldab (erinevalt sellest, mida see ei sisalda).See tähendab, millised bakteritüved on normaalsed ja / või eeldavad väljaheites ja kui palju neid proovis on.
Surm palub FDA hoiatust
Lisaks testimisele kehtestatakse hulk täiendavaid meetmeid ning kontrollimisi ja tasakaalu, et kaitsta neid, kes saaksid doonori väljaheiteid.
On olnud kõrvaltoimeid, mis ilmnevad isegi pärast seda ranget doonorite ja väljaheidete katsetamist. Ühel juhul suri väljaheide siirdatud inimene ja avastati, et väljaheide sisaldas laiendatud toimespektriga beetalaktamaasi (ESBL) E. coli. Teine sama väljaheite saanud inimene oli samuti bakteritega nakatunud.
Väljaheite siirdamise saanud patsiendi surm ajendas FDA-d protseduuri riskide kohta hoiatama. FDA tunnistas oma avalduses, et uurimisteraapiad on olulised, kuid riske ei tohiks maha arvata.
Dr Nandi osutab, et "IMT-järgse patsiendi hiljutine surm oli seotud doonori väljaheitega, millel oli patogeenne MDRO (multiravimresistentne organism). Saaja retrospektiivne MDRO staatus on teadaolevalt teada, kuid eriti seda, et doonorit ei skriinitud See võib olla olnud välditav. "
Agentuur soovitas arstidel hoiatada patsiente võimaliku nakkuse eest mitmele ravimile resistentsete organismidega ning kinnitasid taas oma pühendumust patsientide kaitsele ja ohutusele.
Väljaheite siirdamine erinevatel tingimustel
Teadlased jätkavad selle uurimist, sest tundub, et sellel on mingeid lubadusi. Enamikul juhtudel nõuavad uuringu autorid randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis aitavad mõista, kuidas see ravi võiks toimida ja millistele patsientidele see võib aidata.
IBD jaoks
Väljaheite siirdamise kasutamise kohta Crohni tõve ja / või haavandilise koliidi ravis on läbi viidud mõned uuringud, kuid siiani pole need osutunud võluväelaks. See ei tähenda, et neil ei pruugi tulevikus olla mingit rolli mingisuguses ravistsenaariumis: uuringuid tehakse veel.
Praegu pole väljaheidete siirdamise tavapärasel kasutamisel IBD juhtimisel mingit rolli.
Selle kohta, kuidas fekaalisiirdamised mõjutavad mikrobioomi, sealhulgas veel soovimatutest mõjudest, on veel palju muud.
C. Difficile jaoks
Kui mõnikord kasutatakse väljaheite siirdamist, on seeC. difficile infektsioon. Seda bakterit leidub tavaliselt tervete inimeste jämesooles koos miljardite teiste bakteritega.
Mõnikord võib aga bakterite meik tasakaalust välja minna. See võib juhtuda mitmel põhjusel, sealhulgas antibiootikumravi, toitumise muutmine või kõrge stressitase.
Enamasti ei põhjusta soolestiku taimestik tavapärasest tasemest eemale sundimist märkimisväärse haigusega, kuigi see võib põhjustada selliseid sümptomeid nagu puhitus. Kuid võib juhtuda, et tasakaalutus annab C difficile võimalus seedetraktis kontrolli alt väljuda, eriti pärast seda, kui inimene saab antibiootikumravi.
Üks piirkond, kus fekaalisiirdamine on osutunud efektiivseks, on nakkuse ravimine C. difficileja eriti seda, mida nimetatakse tulekindlaks infektsiooniks, kus tavapärane antibiootikumravi ei toimi bakterite puhastamiseks. Seda tüüpi nakkusega patsiendid võivad olla ägedalt haiged ja nende kehale kahjuliku sisseviimisega võivad olla olulised tagajärjed, sealhulgas surm. Tegelikult nakatumine C. difficile põhjustas 2011. aastal üle 29 000 surma.
Sõna Verywellist
Isegi mõned isetehtud fekaalisiirdamise pooldajad soovitavad enne selle kasutamist doonori väljaheiteid testida. Tarbijatele pole siiski saadaval ühtegi laborit, kes saaks väljaheiteid testida rangusega, mida tehakse laborites, mis varustavad doonori väljaheiteid arstidele raviks ja kliinilisteks uuringuteks. Ja tegelikult ei piirdunud vähemalt ühel juhul isegi kliinilises keskkonnas tehtud testid kahjulikuks osutunud bakterite leidmiseks ja lõpuks ühe surma põhjustamiseks.
Lisaks on laboritel, kus töödeldakse doonorite väljaheiteid arstide jaoks, olemas ka muud kaitsevahendid, näiteks väljaheidete proovide hoidmine, et see oleks hiljem saadaval kõigi vajalike testide jaoks. Lisaks on potentsiaalsetele doonoritele tehtud vereanalüüsid ulatuslikud, rääkimata kallitest, ja neid ei kaeta isetegemise siirdamise kindlustus.
Nagu väidab dr Nandi, "valesti skriinitud doonori väljaheide võib edastada IBD-ägenemisi põhjustavaid infektsioone. See on välditav, kui kasutada akadeemiliselt väljakujunenud protokolle, kuid iseseisvalt jätkamine on väga kulukas, eriti isetegija jaoks."
Inimesed, kes elavad seedetrakti tingimustes nagu IBD või IBS, seisavad silmitsi märkimisväärsete väljakutsetega oma igapäevases elus sümptomitega toimetulekul, mis muudab väljaheite siirdamise idee atraktiivseks. Pole üllatav, et mõned inimesed võtavad asja enda kätte ja mõtlevad ilmselt, mis võiks tervisliku pereliikme väljaheite kasutamisest kahju olla.
Võimalikud riskid on siiski reaalsed ja tõsised, rääkimata soovimatutest mõjudest, mis võivad tekkida, mis ei pruugi olla eluohtlikud, kuid võivad veelgi tervisele halveneda. Fekaalisiirdamisi võidakse tulevikus kasutada igasuguste haiguste ja seisundite raviks, kuid praegusel kujul pole meie soolebakteritest piisavalt teada.
Parim on broneerida see ravi neile, kes seda tõesti vajavad, meditsiinilises keskkonnas.