Sisu
Statistiliselt esineb mikropeenist 0,6 protsendil elanikkonnast, mistõttu on see haruldane omadus. Seda mõistet kasutatakse kõige sagedamini siis, kui suguelundite kõik muud struktuurid, sealhulgas munandikott, munandid ja perineum, on "normaalsed". Loote arengu ajal võivad kõrvalekalded esineda geneetilise kõrvalekalde tagajärjel või olla põhjustatud hormonaalsetest kõrvalekalletest.Mikropeenise sümptomid
Sündides loetakse mikropeeniseks peenist, mille pikkus on alla 0,75 tolli. Täiskasvanuna loetakse mikropeeniseks vähem kui 2,75 tolli pikkust lõtvat peenist. Püstist peenist peetakse mikropeeniseks, kui selle pikkus on alla 5 tolli.
Põhjused
Raseduse ajal tekib mikropeenis. Sageli on see raseduse ainus füsioloogiline kõrvalekalle.
Selle üks võimalikest põhjustest on inimese kooriongonadotropiini (hCG) vähene tootmine raseduse varases osas. See on hormoon, mis stimuleerib arenevaid munandeid testosterooni tootma.
14 nädala pärast satub peenise kasv teise hormooni, tuntud kui luteiniseeriv hormoon (LH), mis stimuleerib ka testosterooni niinimetatud munandite Leydigi rakkudes. Kui ühe või mõlema loote hormooni tootmine on takistatud, võib see mõjutada lapse peenise pikkust.
Oma osa võib olla ka geneetikal. Kuigi pole ühtegi mikropeenist põhjustavat geeni, on haigusseisund tavaliselt seotud selliste kromosomaalsete häiretega nagu androgeenide tundetuse sündroom (AIS), Klinefelteri sündroom, Turneri sündroom ja Downi sündroom.
Samuti on tõendeid selle kohta, et östrogeenipõhised viljakuse ravimid, nagu dietüülstilbestrool (DES), võivad raseduse varases staadiumis tarvitatuna põhjustada peenise suurust tavapärasest väiksemad. Kuigi keskkonnasaasteained on vähem levinud põhjus, näitavad mõned uuringud, et kokkupuude klooritud pestitsiididega rasedus võib isastel imikutel põhjustada mikropeeniseid ja muid suguelundite häireid.
Diagnoos
Vastsündinutel on elutähtis, et arst mõõdaks mikropeenise diagnoosimisel lapse peenist korralikult. Vastupidiselt lõtvale peenise pikkusele (FPL), kus peenis asetatakse joonlauaga paralleelselt, tuleks kasutada venitatud peenise pikkust (SPL), kuna see korreleerub paremini poiste ja meeste püstise peenise pikkusega.
Selleks peab arst hoidma jäika joonlauda tugevalt täisnurga all vastu pubi. Seejärel hoitakse peenist külgedel nihikuga (ots) pea taga ja venitatakse maksimaalse pikkuseta valutult. Saadaval on ka uuemad süstlasarnased tööriistad, mida saab panna peenise kohale ja imeda elund selle täielikult väljaveninud pikkuseni.
Imikute mikropeenise õige tuvastamine on ülioluline, kuna see pakub võimalust potentsiaalselt tõhusaks raviks. Arst peaks uurima ka mikropeenisega tavaliselt seotud seisundeid, sealhulgas hüpofüüsi või hüpotalamuse probleeme.
Micropenise määratlemine
Kui alla 1,9 sentimeetri SPL on mikropeenide diagnoosimine täisajaga vastsündinul, siis vanemate poiste ja meeste puhul iseloomustab mikropeenist peenise pikkus 2,5 standardhälvet (SD), mis on vanuse keskmisest väiksem.
Suunisena on Harriet Lane käsiraamat John Hopkinsi ülikoolist määratleb mikropeenised järgmiselt:
- 6 kuni 12 kuud: vähem kui 2,3 sentimeetrit (0,9 tolli)
- 1 kuni 2 aastat: vähem kui 2,6 sentimeetrit (1,02 tolli)
- 2 kuni 3 aastat: vähem kui 2,9 sentimeetrit (1,14 tolli)
- 3 kuni 4 aastat: vähem kui 3,3 sentimeetrit (1,3 tolli)
- 4 kuni 5 aastat: vähem kui 3,5 sentimeetrit (1,38 tolli)
- 5–6 aastat: vähem kui 3,8 sentimeetrit (1,5 tolli)
- 6–7 aastat: vähem kui 3,9 sentimeetrit (1,54 tolli)
- 7 kuni 8 aastat: vähem kui 3,7 sentimeetrit (1,46 tolli)
- 8 kuni 9 aastat: vähem kui 3,8 sentimeetrit (1,5 tolli)
- 9 kuni 10 aastat: vähem kui 3,8 sentimeetrit (1,5 tolli)
- 10–11 aastat: vähem kui 3,7 sentimeetrit (1,46 tolli)
- Täiskasvanu: vähem kui 9,3 sentimeetrit (3,66 tolli)
Peenise keskmise suuruse varieerumine alates 7. eluaastast on tingitud erinevustest arengus, kui poisid lähevad puberteedile. Puberteedieas on mikropeenide määramine ainuüksi sentimeetrite järgi palju raskem; algoritmilisi arvutusi on vaja kuni puberteediea lõpuni.
Diferentsiaaldiagnoos
Kuigi mikropeenise kliiniline määratlus näib pakkuvat diagnoosimiseks lõplikku teekaarti, pole see alati nii. See kehtib eriti üle 8-aastaste poiste kohta.
Tegelikult on enamikul eelpuberteedipoistel, kelle vanemad toovad vähearenenud peenise tõttu, mikropeenis harva. Enamasti on poisil kas hilinenud puberteet, ülekaalulisus (varjatakse peenise pikkust liigse kubemerasvaga) või on tal lihtsalt suurem raam võrreldes muidu normaalse peenisega.
Sellistel juhtudel võib mõistet "silmapaistmatu peenis" sobivamalt kasutada. See võib olla teisejärguline selliste kaasasündinud seisundite suhtes nagu penoskrootiline vöö (mille korral munandikotti ulatub peenise alakülg ülespoole, tekitades nende kahe vahel ebaselge ristmiku) ja megaprootus (mille puhul eesnahk ei saa tagasi tõmbuda ja õhupallid ebanormaalselt).
Ravi
Mikropeenise ravi on lastel ja täiskasvanutel erinev. Arvestades, et imikute ja väikelaste suguelundid alles arenevad, võib testosteroonravi peenise kasvu sageli toetada.Kirurgilisi võimalusi, kuigi need on piiratud, võib uurida poistel ja meestel, kelle peenised on saavutanud maksimaalse kasvu.
Sõltuvalt raviplaanist võib meditsiinimeeskonda kuuluda lastearst, uroloog, endokrinoloog, geneetik või psühholoog.
Testosterooni teraapia
Mikropeenist saab imikutel ja lastel ravida testosterooni iga kolme intramuskulaarse (IM) süstiga. Uuringud on näidanud, et üks või kaks kursust kolmest testosterooni võtmisest (25–50 milligrammi), mis manustatakse nelja nädala tagant, võib suurendada lapse peenise suurust tema vanuse võrdlusalasse.
Mikropeenisega isasele lapsele tuleks ümberlõikamine edasi lükata, kuni testosteroonravi on lõpule viidud. Üldiselt on teraapia kõige tõhusam alla 3-aastastel lastel, kuid see võib olla kasulik kuni 8-aastastele poistele.
Sooline ümberpaigutamine
Varem tehti mikropeenisega väikelastele sageli soo muutmise operatsiooni, mis oli pigem vastuseks üldisele kultuurilisele ebamugavusele peenise väikese suurusega, pigem tõelise meditsiinilise vajadusega.
Tänapäeval on see tava suures osas vaibunud, enamik eksperte seab selle tarkuse kahtluse alla, arvestades testosteroonravi potentsiaalset kasu, vajadust eluaegse mees-naine-hormoonravi järele hilisemas elus ja individuaalse nõusoleku puudumist.
Kui seda jätkatakse, kaalutakse soolist ümbervahetamist tavaliselt hilisemas eas, kui lapsel on võimalus teha teadlikku valikut ja ta on läbinud ulatusliku psühholoogilise hindamise.
Peenise laienemise operatsioon
Mõned mikropeenisega mehed otsustavad erineva eduga läbida peenise suurendamise operatsiooni (falloplastika). Üks selline operatsioon, mida nimetatakse siduvate sidemete vabastamiseks, hõlmab erektsiooni ajal peenist toetava sideme eraldumist.
See võimaldab peenisel asuda pigem nüri kui terava nurga all, luues suurema pikkuse taju. Võimalikud riskid hõlmavad närvikahjustusi, peenise tundlikkuse kaotust, erektsioonihäireid ja peenise tagasitõmbumist, kui sisselõike kohale tekib armekude.
Muud falloplastika vormid, näiteks klapioperatsioon (naha pookimine teisest kehast), on harvem kasutusel, kuna neil on märkimisväärne komplikatsioonide oht ja need võivad häirida seksuaalfunktsiooni.
Muud meetodid, näiteks silikoonimplantaadid (proteesid), sünteetilised nahatäidised ja nahaalused rasvasüstid, suurendavad pigem peenise ümbermõõtu kui pikkust. Isegi kui saavutatakse pikkuse kasv, mõjutab see ainult lõtva pikkust, mitte püstist pikkust, mis jääb samaks.
Samuti on kaubanduslikult turustatud peenisepumbad ja kanderaamid, mis ei ole näidanud järjepidevaid tulemusi peenise pikkuse kasvu saavutamisel. Kui need saavutatakse, kipuvad nad parimal juhul olema tagasihoidlikud. Need seadmed on mõeldud erektsioonihäiretega meestele - see on täiesti eraldi probleem.
Toimetulek
Praktilisest vaatepunktist võib mikropeenis urineerimise raskendada, muutes voolu suunamise keeruliseks. Paljud mehed kompenseerivad selle lihtsalt urineerimisel tualetis istudes.
Paljundamine
Tähtsam on see, et peenise pikkus, mis on väiksem kui 2 tolli, on seotud väiksema rasestumise tõenäosusega. Veelgi enam, mõnel mikropeenisega mehel on hüpofüüsi häire tagajärjel madal spermatosoidide arv. Sellistel juhtudel on viljastamise võimaluste märkimisväärseks parandamiseks saadaval abistavad viljastamismeetodid.
Emotsionaalne
Kuigi on olemas ravimeetodeid, mis võivad peenise suurust suurendada, on reaalsus see, et mõnel inimesel on peenisest tavalisest väiksem. Kuigi mõned inimesed eeldavad, et see põhjustab loomupärast psühholoogilist kahju, peegeldavad need tõekspidamised pigem meie peenise suuruse kultuurilist suhtumist kui inimese individuaalset kogemust.
Tegelikult on pikaajalised uuringud näidanud, et mikropeenistega mehed ei erine oma meheliku minapildi seisukohast võrreldes keskmise või üle keskmise peenise suurusega meestega.
Seksuaalne
Ei ole tõestatud, et mikropeenis segaks mehe libiido, seksuaalfunktsiooni, seksuaalset rahulolu, võimet saavutada erektsioon või võimet luua vastastikku rõõmustavaid seksuaalsuhteid.