Juhtumikorraldajate ülesanded ja tüübid

Sisu

• Kohustused
• Haigla juhtumikorraldaja
• Kodutervise juhtumikorraldaja
• Ravikindlustuse juhtumikorraldaja
• Juhtumikorraldajaks saamine

Kas teie tervisekindlustusselts on määranud teile juhtumikorraldaja? Kas teid näeb haigla või koduse tervishoiufirma juhtumikorraldaja? Kas olete õde, kes soovib saada juhtumikorraldajaks?

Kui te pole kindel, mida juhtumikorraldaja teeb, miks seda vajate või kas soovite selliseks saada, on siin mõni teave, mis võib aidata.

Kohustused

Esiteks peaksite teadma, et see, mida juhtumikorraldaja teeb, sõltub seadetest, milles nad töötavad. Näiteks koduses tervishoiuettevõttes töötav juhtumikorraldaja pakub hoopis teistsuguseid teenuseid kui ravikindlustusseltsi, töötajate hüvitiskindlustusseltsi või haigla juhtumikorraldaja.

Siiski on kõigil juhtumikorralduse rollidel ühtsed asjad.

Juhtumikorraldus hõlmab kliendi vajaduste hindamist ja selle seotust olemasolevate teenuste ja ressurssidega. Sellisena töötab juhtumikorraldaja pigem klienditeenuste pakkujana.

Eelkõige krooniliste haigusseisundite korral võib juhtumikorraldus põhjustada paremaid patsiendiväljundeid, meditsiiniliste nõuannete paremat täitmist ja paremat patsiendi enesejuhtimist, kuigi juhtumikorraldus võib avaldada mõjusid. Siin on mõned näited selle kohta, mida juhtumikorraldaja erinevates seadetes teeb.

Haigla juhtumikorraldaja

Haigla juhtumikorraldaja on tavaliselt meditsiiniõde, kes teostab nii kasutamise ülevaatamist kui ka väljaarvamise planeerimist. Kasutamise ülevaatus hõlmab veendumust, et patsient saab meditsiiniliselt vajalikku ravi, ja viies selle õigesse asendisse.

Eraldamise kavandamine on protsess, mille käigus ennustatakse pärast haiglat jätkuvaid meditsiinilisi vajadusi ja koostatakse kava nende vajaduste rahuldamiseks. Haigla juhtumikorraldajad on keerukate hooldusvajaduste korraldamise meistrid kogu aja ja pakkujate vahel.

Haigla juhtumikorraldaja üks peamisi ülesandeid on hinnata patsiendi tervisekindlustuse plaani ning teha koostööd kindlustusandja ja mitme teenuseosutajaga tagamaks, et parimat abi osutataks võimalikult väikse rahalise koormusega.

Näiteks hoolitseb haigla juhtumikorraldaja selle eest, et patsiendi ravikindlustusselts mõistaks patsiendi haiglaravi ajal toimuvat.

Juhtumikorraldaja hoolitseks ka selle eest, et kindlustusandjal oleks kogu vajalik teave haiglaravi eest tasumise kinnitamiseks ja ta aitaks kindlustusnõuetest keelduda. Haigla juhtumikorraldaja suhtleb ravikindlustusandja juhtumikorraldajaga tavaliselt iga päev või iga paari päeva tagant.

Haigla juhtumikorraldus on ka see, kes korraldab patsiendile pärast haiglast väljakirjutamist külla tulnud õe koduvisiidid või statsionaarsest taastusraviasutusest insuldi intensiivravi. Juhtumikorraldaja aitab patsiendil valida võrgusisene kodune tervishoiuettevõte ja aktsepteerib teda patsiendina.

Lisaks võib haigla juhtumikorraldaja pidada läbirääkimisi ravikindlustusandja, teenuseosutaja ja patsiendi vahel hüvitise saamiseks.

Siin on näide: Oletame, et kroonilise luuinfektsiooniga patsient on piisavalt tervislik, et minna järgmise kolme nädala jooksul koju ja saada kodus antibiootikumi. Ravikindlustuspoliis ei hõlma siiski intravenoosseid (IV) ravimeid ega koduse hoolduse seadmeid.

Juhtumikorraldaja võib lõpuks pidada läbirääkimisi apteegi, koduse tervishoiuettevõtte, tervisekindlustusandja ja patsiendiga. Mõnel juhul peab patsient maksma mõned tasust väljaminevad kulud, kuid see on palju väiksem kui see, mis kuluks haiglas viibimiseks. Kõigi osapooltega läbirääkimisi pidades saab juhtumikorraldaja aidata kulusid vähendada.

Mis on haigla patsiendi kaitsja?

Kodutervise juhtumikorraldaja

Kodune tervishoiu juhtumikorraldaja erineb haigla juhtumikorraldajast selle poolest, et juht osutab sageli praktilist abi. Lisaks koordineerib juhtumikorraldaja teiste tervishoiumeeskonna liikmete ja hooldajate teenuseid, suhtleb tervisekindlustusfirmaga, suhtleb patsiendi arstiga ning juhendab külalisõdesid ja muid tugiteenuseid osutavaid koduabilisi.

Patsiendi ja perekonna panusel töötab kodune tervishoiu juhtumikorraldaja välja selle patsiendi hoolduskava ja esitab selle patsiendi arstile lõplikuks kinnitamiseks. Juhtumikorraldaja kooskõlastab plaani elluviimise ka kliendi ja teenusepakkujaga ning teeb vajaduse korral plaani muudatusi.

Kui kodused tervisekaaslaste juhid on sageli õed, siis paljud mitte. Seetõttu on oluline kindlaks teha, kas teie palgatav kodune tervishoiuettevõte pakub hooldusravi või põhilist koduabi.

Kodutervise juhtumite haldamist reguleerivad seadused on osariikide lõikes erinevad: mõned (näiteks California) nõuavad sertifikaati ja teised (näiteks Massachusetts) mitte.

Kodutervishoiu tõus USAs

Ravikindlustuse juhtumikorraldaja

Ravikindlustusseltsi juhtumikorraldaja saab teavet haigla juhtumikorraldajatelt, kodustest tervishoiuettevõtetest, arstide kabinettidest, sotsiaaltöötajatelt ja teistelt tervishoiuteenuse osutajatelt. Sõltuvalt kindlustusandjast ja asukohast võib juhtumikorraldaja isegi haiglas patsiendi külastada.

Ravikindlustuse juhtumikorralduse eesmärk on veenduda, et patsient saab meditsiiniliselt vajalikku abi ja kvaliteetset abi ning et abi osutatakse võimalikult tõhusalt ja säästlikult. Juhtumikorraldaja prognoosib ka patsiendi tulevasi tervishoiuvajadusi ja püüab kehtestada mehhanismid nende vajaduste võimalikult tõhusaks rahuldamiseks.

Mõnes tervisekindlustusettevõttes võib see töö keskenduda konkreetsele kroonilisele haigusele. Näiteks kui töötab HIV-nakkusega inimestega, tagaks juhtumikorraldaja igakuiste ravimite korraliku saamise, optimaalse järgimise, rutiinsete vereanalüüside kavandamise ja võimalike kõrvaltoimete või tüsistuste märkimise, et pakkujaid saaks koordineerida.

Selles kontekstis võivad juhtumikorralduse mis tahes puudused põhjustada patsiendile otseseid ja potentsiaalselt kohutavaid tagajärgi.

Haiguste ohjamise roll tervishoius

Juhtumikorraldajaks saamine

Juhtumikorraldust teevad tavaliselt õed, kuid mitte alati. Sõltuvalt seadistusest võib juhtumikorraldusteenuseid osutada teist tüüpi spetsialist. Näiteks võib narkootikumide kuritarvitamise taastusraviasutuses juhtumikorraldusteenuseid osutav isik olla taustal narkomaania alases nõustamises. Pole haruldane, et juhtumikorraldust teevad meditsiinitöötajad.

Haiglajuhtumikorraldajatel peab olema tervishoiu- või humanitaarteenuste valdkonnas (näiteks õendus või sotsiaaltöö) litsents või tunnistus ning neil peab olema ametlik kogemus 12–24 kuud enne ametliku tunnistuse saamist.

Tööstatistika büroo andmetel teenisid Ameerika Ühendriikide meditsiini- ja tervishoiuteenuste juhid 2018. aastal keskmist aastapalka 99 730 dollarit.

Kas tervishoid on rahuldav karjäärivalik?

• Jaga
• Klapp
• E-post
• Tekst