Sisu
- Funktsioon
- Anatoomia ja struktuur
- Neutrofiilid, valged vererakud ja immuunsüsteem
- Neutrofiilide krahv
- Neutrofiilia põhjused
- Tingimused, mis võivad põhjustada neutrofiiliat
- Ebaküpsed neutrofiilid (vöödid) veres
- Neutropeenia põhjused
- Tingimused, mis võivad põhjustada neutropeeniat
- Diagnoos
Funktsioon
Neutrofiilid moodustavad suurema osa luuüdis toodetud vererakkudest. Nad on meie "esimesed reageerijad", kes mängivad esimese kaitseliini rolli meie kehasse sisenevate nakkuslike organismide eest.
Need rakud on esimesed rakud, mis saabuvad areenile, kui kogeme bakteriaalseid infektsioone. Rakkude kahjustamise tagajärjel vabanevad "kemokiinid", mis meelitavad kemotaksiks nimetatud protsessi neutrofiile. Neutrofiilid võivad tavalisele vaatlejale paremini tunduda kui mäda peamine komponent.
Neutrofiilid pöörduvad võõraste sissetungijate poole, süües neid fagotsütoosiks nimetatud protsessiga või viies nad rakku endotsütoosiks nimetatud protsessis. Kui võõras organism on neutrofiilide sees, töödeldakse seda ensüümidega, mille tagajärjel organism hävib. Samuti aitavad neutrofiilid reguleerida immuunvastust üldiselt.
Neutrofiilide eluiga on väga lühike, elades keskmiselt vaid 8 tundi, kuid meie keha toodab neid rakke päevas umbes 100 miljardit. Pärast luuüdist vabanemist paiknevad umbes pooled nendest rakkudest mööda veresoonte vooderdust ja teine pool asuvad keha kudedes.
Anatoomia ja struktuur
Neutrofiile võib mikroskoobi all selgelt näha kui rakke, mille tuumas on iseloomulikud 2 kuni 5 sagarat ja mis värvivad neutraalsete värvainetega roosat või lillat värvi. Termin "PMN" ehk polümorftuumaline leukotsüüt viitab sellele leiule.
Neutrofiilid, valged vererakud ja immuunsüsteem
See võib olla segane, kui kuulete valgetest verelibledest ja neutrofiilidest. Kui neutrofiilid on ainult üks valgete vereliblede tüüp, miks räägivad onkoloogid vaheldumisi madalast valgete vereliblede arvust ja madalast neutrofiilide arvust koos kemoteraapiaga (kemoteraapiast tingitud neutropeenia)? Lihtne vastus on see, et eriti madal neutrofiilide tase võib olla kõige ohtlikum inimeste eelsoodumusele nakkustele.
Kõik vererakud (valged verelibled, punased verelibled ja trombotsüüdid) moodustuvad luuüdis - käsnkude luude, näiteks puusa, keskosas. Luuüdis on kõik need rakud pärit ühest rakutüübist, mida nimetatakse hematopoeetiliseks tüvirakuks.
Need tüvirakud diferentseeruvad seejärel hematopoeesina tuntud protsessis erinevat tüüpi rakkudeks. Kuna kõik need rakud algavad ühise tüvirakuga, mõjutavad luuüdi kahjustavad protsessid, näiteks kemoteraapia, sageli kõiki erinevaid vererakke. Seda nimetatakse luuüdi supressiooniks keemiaravist.
Lisaks punastele verelibledele ja trombotsüütidele on valgelibledel mitut tüüpi. Valged verelibled arenevad kahel erineval joonel. Tüvirakk võib areneda kas mööda lümfoidjoont, mille tulemusena moodustuvad lõpuks T- ja B-lümfotsüüdid või müeloidjoon. Müeloidse joone rakust võib areneda neutrofiil, eosinofiil, monotsüüt või basofiil.
Neutrofiilid algavad müeloblastidena, mis küpsevad promüelotsüütideks, müelotsüütideks, metamüelotsüütideks, ribadeks ja seejärel küpseteks neutrofiilideks.
Neutrofiilide krahv
Neutrofiilide arvu kontrollitakse täieliku vereanalüüsi osana. Normaalne ANC ehk absoluutne neutrofiilide arv on tavaliselt vahemikus 2500 kuni 7500 neutrofiili mikroliitri kohta.
Neutrofiilide taset alla 2500 nimetatakse neutropeeniaks, ehkki languse aste on oluline. ANC alla 1000 on kõige tõsisem ja võib kedagi tõsiselt nakkustele soodustada.
Teie vereanalüüsi aruanne võib jagada neutrofiilid kahte kategooriasse: segmenteeritud või küpsed neutrofiilid ja ebaküpsed neutrofiilid, mida nimetatakse ribadeks. Tõsiste infektsioonide korral stimuleeritakse luuüdi vabastama rohkem neutrofiile (ebaküpseid neutrofiile), mille tulemuseks on teie aruandes suurem ribade arv.
Kui arstid kontrollivad täisvereanalüüsi (CBC) või valgete vereliblede arvu, on kõige tavalisem kõrvalekalle eeldatava neutrofiilide arvu suurenemine või vähenemine. Neutrofiilide testimine on seetõttu haiguse laboratoorses hindamises väga oluline osa.
Neutrofiilide välimus
Haiguse diagnoosimisel võib abiks olla ka neutrofiilide välimus ehk "morfoloogia". Kui täielik vereanalüüs määrab valgete vereliblede arvu, tehakse sageli morfoloogiliseks määramiseks perifeerset verd, et näha neutrofiilides esineda võivaid konkreetseid omadusi. Näiteks võib tõsiste infektsioonidega neutrofiilides täheldada toksilisi granuleerimisi, B12-vitamiini puuduse ja folaadipuuduse korral võib täheldada hüpersegmenteeritud (rohkem kui 5 sagarat) neutrofiile ja palju muud.
Neutrofiilia põhjused
Neutrofiilide funktsioonile mõtlemine muudab arvu kasvu mõistmise lihtsamaks. Nende valgete vereliblede arvu suurendavad mehhanismid on järgmised:
Reaktiivne
Reaktiivse neutrofiilia korral suureneb neutrofiilide arv vastuseks infektsioonidele või stressile. Stressihormoonid meie kehas põhjustavad luuüdist nende rakkude tavapärasest suurema hulga vabanemist.
Proliferatiivne
Proliferatiivne neutrofiilia viitab neutrofiilide arvu suurenemisele, mis on tingitud nende produktsiooni suurenemisest luuüdis. Seda täheldatakse kõige sagedamini vähkide, näiteks ägeda müelotsütaarse leukeemia korral. Valgete vereliblede tüüp on sel juhul sageli ebanormaalne ja kuigi neutrofiile on rohkem, ei toimi nad nii hästi kui "tavalised" neutrofiilid. A
Demargineerimine
Neutrofiilid "elavad" sageli veresoonte vooderdis. Need neutrofiilid võivad stressi, nakkuste ja mõnikord ka füüsilise koormuse tõttu "demargineeruda" ja vereringes ringelda. Neutrofiilide vabanemine veresoontest vereringesse on üks põhjus, miks valgete vereliblede arv võib mõnikord kiiresti suureneda (uute neutrofiilide tootmine või luuüdist vabanemine võtab kauem aega).
Tingimused, mis võivad põhjustada neutrofiiliat
Mõned suurenenud neutrofiilide arvu (neutrofiilia) konkreetsed põhjused on järgmised:
- Infektsioonid
- Stress
- Vererakkudega seotud vähid, nagu leukeemia
- Autoimmuunhaigused nagu reumatoidartriit
- Trauma ja põletused
- Suitsetamine
- Rasedus
- Kilpnäärmepõletik
- Eklampsia
Ebaküpsed neutrofiilid (vöödid) veres
Enamik meie veres olevatest neutrofiilidest on küpsed neutrofiilid. Vere määrimisel võib leida ebaküpseid neutrofiile, kui keha on stressis ja kui neutrofiilide järele on suur vajadus. Kui see juhtub, võib enne küpsuse saabumist suurenenud arv ebaküpseid neutrofiile pääseda luuüdist verre. Teie arst võib mainida, et teie vereanalüüsil on suurenenud ribade arv või isegi vähem küpsed neutrofiilid.
Alternatiivina võib ebaküpsete neutrofiilide suurenenud produktsioon esineda selliste seisundite korral nagu müelodüsplastilised sündroomid ja leukeemiad, nagu äge promüelotsüütiline leukeemia.
Neutropeenia põhjused
Teie neutrofiilide arv võib väheneda üksi või selle asemel väheneda koos teiste vererakkude tüüpidega. Termin pantsütopeenia viitab kõigi kolme peamise vererakkude vähenemisele; punased verelibled (nimetatakse aneemiaks) trombotsüüdid (viidatud kui trombotsütopeenia) ja valged verelibled.
Mehhanismid, mis võivad põhjustada madala neutrofiilide arvu, võivad hõlmata järgmist
Luuüdi tootmise vähenemine või puudumine
Luuüdi võib aeglustada või lõpetada valgete vereliblede tootmise, näiteks kui luuüdi on vigastatud nagu keemiaravi korral või kui esineb vitamiinipuudus, mis põhjustab ebapiisavat tootmist.
Luuüdi infiltratsioon
Kui luuüdi rakud nagu vähirakud "üle võtavad", nimetatakse seda luuüdi infiltratsiooniks. Luuüdi võib üle võtta ka armkude (fibroos) sellistes tingimustes nagu müelofibroos.
Nõudlus rohkemate neutrofiilide järele
Näiteks võib vaja minna rohkem neutrofiile, näiteks infektsiooniga võitlemiseks või reageerimiseks traumale. Esialgu suureneb enamiku bakteriaalsete infektsioonide korral neutrofiilide arv. Tõsiste infektsioonide korral võib neutrofiilide arv olla madal, kuna infektsioon on immuunsüsteemi üle koormatud.
Neutrofiilide vähenenud elulemus
Kui nakkused põhjustavad tavaliselt neutrofiilide arvu suurenemist, võivad ülekaalukad infektsioonid, samuti mõnede viiruste ja riketsi infektsioonid põhjustada neutrofiilide elulemuse vähenemist ja madalat arvu. Samuti võivad neutrofiilid puutuda kokku immuunvastusega, mis on tingitud enese vastu suunatud antikehadest sellistes tingimustes nagu luupus.
Juba toodetud neutrofiilide hävitamine
Luuüdist vabanenud ja kehas ringlevaid neutrofiile võib hävitada mitmel erineval viisil. See võib juhtuda autoimmuunsete seisundite korral, kus toodetakse antikehi (autoantikehi), mis hävitavad otseselt neutrofiilid.
Tsükliline neutropeenia
See harvaesinev seisund, mida nimetatakse tsükliliseks neutropeeniaks, võib olla geneetiline või omandatud ning seda iseloomustavad madala valgete arvu vahelduvad perioodid, mis kõiguvad normaalse valgete vereliblede arvuga.
Vähese neutrofiilide arvu tähtsus
Madala neutrofiilide arvu tõsidus sõltub mitmest tegurist, eriti neutropeenia astmest. Tõenäoliselt olete tuttav lugudega "mullibeebidest" - lastest, kes on sündinud tugevalt kahjustatud immuunsusega, kuid nende vahel on palju kraadi.
Madal neutrofiilide arv on üks kemoteraapia tõsiseid kõrvaltoimeid. Kui nende rakkude arv või funktsioon või mõlema funktsioon on piiratud, on meie keha vähem võimeline nakkuste vastu võitlema isegi bakteritega, mis tavaliselt ei põhjusta tõsiseid infektsioone.
Tingimused, mis võivad põhjustada neutropeeniat
Ülaltoodud mehhanismide kaudu võib neutrofiilide arvu vähenemine olla tingitud:
- Keemiaravi
- Aplastiline aneemia
- Kiirgusega kokkupuude
- Müelodüsplaasia
- Verega seotud vähid, mis imbuvad luuüdisse, näiteks leukeemia
- Viirusnakkused
- Valdavad infektsioonid (sepsis)
- Rickettsi infektsioonid
- Tüüfus
- Hüperplenism
- Ravimireaktsioonid: näiteks penitsilliin, ibuprofeen ja fenütoiin
- Hüperglükeemia
- Vitamiin B12 defitsiit (megaloblastne aneemia) ja foolhappe puudus
- Kostmanni neutropeenia (geneetiline seisund, mis mõjutab väikelapsi)
- Idiosünkraatiline (see tähendab, et keegi ei tea kindlalt, miks neutrofiilide arv on madal)
Diagnoos
Kui neutrofiilide arv on CBC-l ebanormaalne, on vaja täiendavat hindamist. Tavaliselt algab see ajaloo ja füüsilise eksamiga, pidades silmas ebanormaalse taseme võimalikke põhjuseid. Perifeerne määrimine (diferentsiaal) on sageli järgmine samm ja see võib otsida muid vererakkudes nähtavaid kõrvalekaldeid, sealhulgas neutrofiile (näiteks ebaküpsete neutrofiilide olemasolu, mida tavaliselt veres ei esine, nn blastid). CBC-d võib korrata ka labori vigade välistamiseks.
Edasine testimine sõltub kõrvalekalde võimalikest põhjustest ja võib hõlmata järgmist:
- Luuüdi uuring: rakkude hindamiseks nende luuüdis
- Katsed infektsioonide hindamiseks
- Vereanalüüsid, näiteks kilpnäärme funktsiooni testid, vitamiin B12 tase ja palju muud
Näited: Pärast keemiaravi oli Olivia neutrofiilide arv madal, mistõttu onkoloog soovitas infektsiooni vältimiseks antibiootikume alustada.