Sisu
- Kui sageli otsivad mehed vasektoomia tühistamist? Miks?
- Kuidas ma peaksin valima vasektoomia tühistamise koha?
- Kus tehakse spermat ja milline on nende tavaline tee?
- Mis juhtub vasektoomia ajal?
- Mida tehakse vasektoomia tühistamise protseduuri ajal?
- Kumb on eelistatud, kas vasovasostoomia või vasoepididümostoomia?
- Miks peaks kirurg tegema vasoepididümostoomiat?
- Kuidas teevad mõned kliinikud vasektoomia tagasipööramist väga madalate kuludega?
- Kuidas toimub vasoepididümostoomia?
- Mida peaksin ootama vasektoomia tagasipööramise operatsiooni päeval?
- Kui kaua vasektoomia tagasipööramise operatsioon aega võtab?
- Mis on vasektoomia taastamise protsess?
- Millal kontrollite edu pärast vasektoomia tühistamist?
- Kas vasektoomia pöördumisele on alternatiive?
- Millised varundusmeetodid on saadaval juhul, kui vasektoomia tühistamine ei õnnestu?
Kui sageli otsivad mehed vasektoomia tühistamist? Miks?
Ligikaudu 6 protsenti kõigist vasektoomia läbinud meestest soovib hiljem seda muuta. Sageli on see tingitud sellest, et neil on uus partner, samas kui paar on paljudel juhtudel lihtsalt otsustanud, et sooviks rohkem lapsi. Lisaks võib krooniline munandivalu tekkida 1–2 protsendil vasektoomia läbinud meestest, mis vajavad valu leevendamiseks sageli vasektoomia tühistamist.
Kuidas ma peaksin valima vasektoomia tühistamise koha?
Kuigi paljud kliinikud pakuvad ja reklaamivad vasektoomia tagasipööramist, on oluline arvestada, et operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi väljaõppest, kogemustest, kirurgilisest täpsusest, operatsioonisisestest otsustusoskustest, tipptasemel varustusest ja tugimeeskonnast . Suurepärase läbitavuse ja raseduse saavutamiseks on stipendiumikoolitus äärmiselt oluline.
Kus tehakse spermat ja milline on nende tavaline tee?
Spermatootmine toimub munandis kiirusega 60 miljonit spermat päevas munandi kohta. Munanditest rändavad seemnerakud munandimanusesse. Epididüüm on pidev, tihedalt keerdunud toru, mille pikkus on umbes 15-18 jalga ja mis viib vas deferensi. Epididüümis seemnerakk küpseb ja arendab motoorikat. Seega spermatosoidid, mis pole epididüümi läbinud, ei suuda tavaliselt munarakke normaalsetes tingimustes viljastada. Vas deferens vastutab sperma suunamise ja tõukamise eest ureetrasse, kus see ühineb teiste näärmete vedelikuga, moodustades ejakulatsiooni.
Mis juhtub vasektoomia ajal?
Vasektoomia ajal jagatakse või katkestatakse vas deferens (sperma ejakulaati viiv toru) ühe paljudest meetoditest, sealhulgas toru segmendi eemaldamine, klambrite paigutamine vasele või elektrienergia kasutamine armistumise ja sulgemise põhjustamiseks toru.
Mida tehakse vasektoomia tühistamise protseduuri ajal?
Vasektoomia tagasipööramine taastab vas deferensi avatud toru ehk “valendiku”, et sperma jõuaks veel kord ejakulaati.
Selle saavutamiseks on vas deferens ühendatud vas deferensi tervisliku segmendiga (vasovasostoomia) või epididüümi tuubuliga (vasoepididymostomy).
Kumb on eelistatud, kas vasovasostoomia või vasoepididümostoomia?
Vas deferensi tee valendik on läbimõõduga umbes kolmandik millimeetrit. Epididüümi luumen võib olla üks kolmandik kuni pool sellest suurusest. Seega eelistatakse võimaluse korral vasovasostoomiat.
Miks peaks kirurg tegema vasoepididümostoomiat?
Vasovasostoomia või vasoepididümostoomia tegemise otsus sõltub vas deferensi vedeliku kvaliteedist operatsiooni ajal, patsiendi omadustest, näiteks vasektoomiast möödunud ajast (üle 10 aasta) ja kirurgi kogemusest. Mõnikord võib sperma blokeerida vasektoomia kohast eraldatud piirkonnas - sageli epididüümis pärast vasektoomiast pikka aega. Nendel juhtudel ei piisa vasektoomia koha mööda vasovasostoomiaga, et sperma jõuaks ejakulaati. Intraoperatiivsete leidude abil saab kogenud kirurg otsustada sobiva protseduuri. Kuna see otsus tehakse operatsiooni ajal, on oluline kirurg, kes on kogenud, enesekindel ja mõlemaks operatsiooniks ette valmistatud.
Kuidas teevad mõned kliinikud vasektoomia tagasipööramist väga madalate kuludega?
Mitteoptimaalse suurendusseadme kasutamine võib protseduuri kulusid drastiliselt vähendada. Siiski on näidatud, et optimaalne suurendamine parandab tulemusi. Lisaks sellele on korraliku kirurgilise mikroskoobi kasutamisel eelistatud tavaliselt üldanesteesia. Kuid paljud väiksema suurendusega kliinikud teevad kulude vähendamiseks operatsiooni kohaliku tuimestusega. Teised vähendavad kulusid, tehes operatsiooni aja piiramiseks ainult vasovasostoomia, isegi kui kogenud kirurg eelistaks vasoepididümostoomiat. Lõpuks lisab optimaalse õmbluse kasutamine protseduuri kulusid; kasutatud õmblus on palja silmaga praktiliselt nähtamatu ja see on operatsiooni õnnestumiseks kriitilise tähtsusega.
Kuidas toimub vasoepididümostoomia?
Vasoepididymostomy (või epididymovasostomy) nõuab optimaalsete tulemuste saavutamiseks veelgi suuremat kogemust ja kirurgilist täpsust. Nagu mainitud, tehakse otsus vasoepididümostoomia tegemise ajal operatsiooni ajal, mistõttu on kirurgil tingimata vaja selles tehnikas ettevalmistust ja kogemusi.
Vasoepididümostoomia läbiviimiseks eraldatakse ja mobiliseeritakse hoolikalt üks epididümaalne tuubul. Seejärel lõigatakse see kahtlustatavast obstruktsioonist ülesvoolu. Vedelikus kontrollitakse spermatosoidide olemasolu ja kui neid pole, tehakse epididümaalsete tuubulite algusele lähemal teine lõik. Seejärel tehakse anastomoos (ühendus) operatsioonimikroskoobi all kahe kihiga ülipeene õmblusega.
Mida peaksin ootama vasektoomia tagasipööramise operatsiooni päeval?
Anesteesiaga seotud komplikatsioonide tõenäosuse vähendamiseks palutakse teil operatsiooni eel õhtul mitte midagi süüa ega juua. Seejärel tutvute asutusega ja kohtute anesteesiarühma ja arstiga. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia all, see tähendab, et patsient on täielikult maganud. See on ambulatoorne operatsioon, nii et patsiendid naasevad koju või lähedalasuvasse hotelli, ilma et nad oleksid otse haiglasse sattunud. See säästab märkimisväärseid kulutusi ja muudab üldise kogemuse palju meeldivamaks.
Kui kaua vasektoomia tagasipööramise operatsioon aega võtab?
Vasovasostoomia või epididümovasostoomia kestab tavaliselt umbes 2,5 - 4 tundi, ehkki teatud juhtudel võib see olla oluliselt pikem.
Mis on vasektoomia taastamise protsess?
Operatsioonijärgne jälgimine hõlmab paranemishaava hindamist 2-3 nädala pärast, kuigi paljud välismaised patsiendid loobuvad külastusest mugavuse huvides.
Millal kontrollite edu pärast vasektoomia tühistamist?
Sperma analüüsi kontrollitakse tavaliselt kaks kuni kolm kuud pärast operatsiooni. Seejärel saadakse sperma analüüsid umbes 4 - 6 kuud või kuni spermatosoidide arv stabiliseerub. Spermatosoidide tagasipöördumine ejakulatsiooni võib pärast vasovasostoomi ja kauem (kuni 18 kuud) kuluda kuni 6 - 12 kuud. Kuid valdavas enamuses patsientidest näeb seemnerakke seemnepurskes kolm kuud pärast vasovasostoomiat. Kui sperma kvaliteet on oodatust madalam, võib põletikuvastaseid ravimeid välja kirjutada, et vähendada armide moodustumist, mis võib blokeerida operatsioonikoha.
Kas vasektoomia pöördumisele on alternatiive?
Doonor-sperma vastuvõtmine ja kasutamine koos viljakasvatusmeetoditega (ART) on täiesti vastuvõetavad võimalused. Kui mees ei soovi vasektoomia tühistamist, võib seemnerakkude eemaldamiseks munandi- või munandimanuse seemnerakke saada IVF või ICSI jaoks. Paljudel juhtudel võib ART olla loomuliku kontseptsiooni asemel soovitatav, sõltuvalt naispartneri vanusest. Sellisel juhul võib sperma väljavõtmine olla paarile mõttekam kui vasektoomia tagasipööramine.
Millised varundusmeetodid on saadaval juhul, kui vasektoomia tühistamine ei õnnestu?
Spermatosoidide krüokonserveerimist (sperma pangandust) saab teha vasektoomia pöördumise ajal. Sperma saab hankida munandite spermatosoidide ekstraheerimisega (TESE) enamikul patsientidest ja mõnel patsiendil epididümaalsest või vasaalsest vedelikust.
Kuna vasektoomia tagasipöördumine võib hoolimata headest esialgsetest tulemustest aja jooksul harva armistuda, võib krüokonservatsiooni teha ejakuleeritud isenditel ka taastumise alguses. Kuna enamik paare loodab rasestuda loomulikult ja kuna operatsioon on tavaliselt edukas, otsustavad enamik paare hiljem TESE-d jätkata ainult vajadusel.