Varicocele

Sisu

• Mis on varikocele?
• Kuidas varikocele moodustub?
• Kui levinud on varikoceelid?
• Millised probleemid on seotud varicoceles'ega?
• Kuidas varikocele mõjutab munandit?
• Kas varikoceelid on ohtlikud?
• Mis on varikocele suuruse süsteem “Hinne”?
• Kas varikoceelid võivad probleeme tekitada hilisemas elus?
• Kuidas avastatakse varikocele?
• Millal varikoceleid tavaliselt leitakse?
• Millist valu võib varikocele tekitada?
• Varikocele ja viljakus
• Millal peaks varicocele parandama?
• Kuidas varicocele parandatakse?
• Kuidas teostatakse mikrokirurgilist subinguinaalset varikocelee ligeerimist?
• Miks teha subinguinaalne mikrokirurgiline operatsioon?
• Miks teha subinguinaalne mikrokirurgiline operatsioon?
• Mitu päeva veedetakse haiglas?
• Millised on varikocele parandatud komplikatsioonid?
• Kuidas mõjutab Varicocele positiivne parandamine viljakust?
• Kas varikocelee ligeerimine mõjutab testosterooni tootmist?

Mis on varikocele?

Varicocele on termin, mida kasutatakse ebanormaalselt laienenud veenide (nn veenide pampiniformne põimik) kirjeldamiseks munandikotis.

Kuidas varikocele moodustub?

Veenid kogu kehas kannavad verd erinevatest elunditest tagasi südamesse. Tavaliselt on neil klapid, mis tagavad vere liikumise õiges suunas. Kuid kui munandiveeni klapid ei tööta korralikult, võib gravitatsioon panna vere munandikotti kogunema, põhjustades varikocele. Need esinevad tavaliselt vasakul küljel, mis on tõenäoliselt seotud munandiveeni kulgemisega kõhus.

Kui levinud on varikoceelid?

Varicocele on väga levinud ja nad pole ohtlikud. Tegelikult on varikocele 15% kõigist täiskasvanud meestest. Paljude meeste puhul jääb nende varikocele kogu elu vältel märkamatuks või see ei tekita üldse probleeme. Ligikaudu 20% noorukitest on varikoceelid, seega murdosa neist kaob tõenäoliselt spontaanselt.

Millised probleemid on seotud varicoceles'ega?

Varicoceles võib põhjustada kolme peamist probleemi: viljakuse halvenemine, munandite testosterooni tootmise vähenemine või munandikotti ebamugavustunne. Sel põhjusel ei ravita neid tavaliselt, kui ühe sellise probleemi pärast pole põhjust muretseda. Mõnel juhul võib varikocele põhjustada asoospermiat või sperma täielikku puudumist ejakulaadis.

Kuna varikoceelid on nii levinud ja kuna need jäävad kogu elu jooksul avastamata, on tõenäoliselt umbes 80% varikoceleega meestest võimalik ilma meditsiinilise sekkumiseta rasestuda. Samuti, nagu eespool mainitud, ei esine enamikul varicocelesega meestel hormonaalseid probleeme ega ebamugavusi.

Üks oluline kaalutlus on see, et suurematel varikoceelidel näib olevat suurem kahjulik mõju. Varikocelee suuruse klassifikatsiooni leiate allpool.

Kuidas varikocele mõjutab munandit?

Teooriaid on arvukalt, kuid enamik nõustub, et üks võimalus on kanda sooja verd kõhult munandikotti munandikotti. Munand toimib optimaalselt umbes 3 kraadi kehatemperatuurist madalamal, seega võib see soojem veri mõjutada tema spermatosoidide ja testosterooni tootmise võimet. Teiste teooriate hulka kuulub nii massiline mõju munandile kui ka munandi kokkupuude munandiveeni ülaosa lähedal asetsevate neerupealiste kemikaalidega.

Kas varikoceelid on ohtlikud?

Varicoceles ei ole eluohtlik, kuid harva võib neid seostada ohtlike seisunditega. Näiteks kui varikoceel moodustub paremal ja mitte vasakul küljel, on oluline veenduda, et kõhus pole mass või muud kõrvalekalded, mis võivad selle põhjustada.

Samuti peaksid varikoceelid „vähendama“ või vähendama täiskõhutunde, kui patsient lamab, kuna raskusjõud ei täida enam veenide pampiniformset põimikut. Kui varikocele ei vähene, tekitab see ka muret selle pärast, et massi võib põhjustada kõhu ummistus, näiteks mass või kasvaja.

Lõpuks tundub, et varicoceles mõjutab peaaegu alati testosterooni tootmist. Kuid paljudel varikocelesiga meestel säilib kogu elu jooksul ilma ravita piisav testosterooni tase. Harvadel juhtudel võib varikocele põhjustada testosterooni taseme langust koos sellega seotud komplikatsioonidega, sealhulgas metaboolne sündroom, diabeet ja osteoporoos.

Mis on varikocele suuruse süsteem “Hinne”?

Varikocele hindamissüsteemid aitavad iseloomustada varikocele suurust, mis aitab seejärel ravi suunata. Loodud on erinevaid süsteeme, kuid allpool on tänapäeval kõige sagedamini kasutatav skaala:

Isegi II ja III astmes võivad kogenud arstid hinnata erineva suurusega ja leiud võivad aidata otsustada, kas ravida varikoceleed või mitte.

Kas varikoceelid võivad probleeme tekitada hilisemas elus?

Johns Hopkinsi ja teiste asutuste andmed näitavad, et nii viljakuse parameetreid kui ka testosterooni taset võib aja jooksul järk-järgult mõjutada. Näiteks on varicoceles sagedamini meestel, kes on varem lapsi sündinud, kuid kellel on praegu raskusi rasestumisega. Samuti näevad peaaegu kõik mehed, kes läbivad varikocelee remonti, pärast parandamist suurenenud testosterooni taset. (See ei tähenda, et kõigil varikoceleega meestel peaks neid parandama - vt allpool).

Oluline on see, et see ei tähenda, et kõiki varikocelesiga mehi tuleks ravida. Nagu eespool mainitud, saavad paljud mehed kogu oma elu lihtsalt hästi hakkama, teadmata, et neil on varikocele.

Kuidas avastatakse varikocele?

Ultraheli abil leitud “subkliinilisi” varikoceleid ei peeta kliiniliselt olulisteks, kuna need põhjustavad munandite kahjustust või ebamugavust väga harva. Mõnel juhul võib ultraheli tuvastada varikoceleid, kui füüsiline eksam on patsiendi anatoomia tõttu keeruline või kui muud leiud viivad arsti tellima munandikoti ultraheli.

Suuri varikoceleid võib sageli näha palja silmaga või patsient võib tunda munandikotti midagi, mis sarnaneb “ussikotiga”. Sagedamini tuvastatakse varikocele aga ainult arsti poolt läbi viidud uuringul.

Seega on varikocele avastamiseks parim viis uroloogi hoolika füüsilise läbivaatuse abil. Isegi kogenud uroloogid pole sageli diagnoosi suhtes kindlad, nii et kui on mingeid kahtlusi, peaksite saama ultraheli ja / või pöörduma varikoceleele ja muule munandikoti patoloogiale spetsialiseerunud arsti poole.

Millal varikoceleid tavaliselt leitakse?

Varikoceleid leitakse tavaliselt ühe järgmise stsenaariumi tõttu:

• Kõige sagedamini leiti seda täiesti asümptomaatilisel mehel, kellele hinnati viljatust.

• Patsient või arst võib rutiinse eksami käigus tuvastada munandikotti massi.

• Mees võib arstile esitada valu munandikotti.

Millist valu võib varikocele tekitada?

Enamikule patsientidest ei põhjusta varikocele märgatavat ebamugavust. Kuid varikocele võib põhjustada kerget või tugevat munandikoti valu. Patsiendid märgivad tavaliselt munandikotti valutavat tunnet, mis on tavaliselt seotud pikaajalise seismise või aktiivsusega. Ebamugavust leevendab tavaliselt lamamine selili (selili) ja jalgade tõstmine.

Varicoceles võib põhjustada tugevamat valu, kui veenides tekib tromboflebiit (vere hüübimine ja põletik). Munandivaluga patsientide hindamine peaks hõlmama munandikotti ultraheliuuringut, et välistada muud patoloogiad ja uriinianalüüsid nakkuse välistamiseks.

Varicocele parandamist võib kaaluda siis, kui valul pole muud tuvastatavat põhjust ja valu omadused on kooskõlas varicocele'iga, kuid ei saa olla mingit garantiid, et varicocele'i parandamine kõrvaldab valu.

Kaasaegsel ajastul tuleks munandivaluga patsientidel varikocelee ligeerimise ajal kaaluda ka spermatosoosi mikrokirurgilist denervatsiooni.

Varikocele ja viljakus

Varikoceleid leitakse umbes kolmandiku meeste füüsilisel läbivaatusel, kui hinnatakse rasestumist. Neid liigitatakse suuruse järgi (vt hindamissüsteemi ülal) ja nende esinemise järgi munandikotti ühel või mõlemal küljel. On oluline teada, et igas suuruses varicoceles võivad mõjutada viljakust. Lisaks näitavad uued tõendid, et spermatosoidide funktsiooni võivad varikoceelid mõjutada viisil, mida sperma analüüs ei tuvasta.

Munandikoti ühel küljel asuv varikoceel mõjutab funktsiooni ja temperatuuri mõlemat munandit. Nagu varem mainitud, ei peeta kliiniliselt oluliseks varikoceleid, mida arst ei tunne, kuid diagnoositakse ultraheli või muude pildistamisuuringute abil.

Millal peaks varicocele parandama?

Varikocele juhtimisel on oluline individuaalne lähenemine. Varikocele ravimise otsus tehakse varikocele suuruse, patsiendi viljakuse eesmärkide, madala testosterooni taseme sümptomite või munandikotti ebamugavustunde, vereanalüüside, näiteks testosterooni taseme ja / või sperma analüüsi tulemuste põhjal.

Samuti on patsiendi naispartneri vanus ja viljakus väga olulised tegurid, mida tuleb arvestada, kui otsustate varikocele ravi või mitte. Iga naise optimaalne tee tuleks otsustada koos paari reproduktiivse endokrinoloogiga, kui kaalutakse ka naiste viljakust. Kui naispartnerit pole veel hinnatud, peaks ta läbima põhitestid, et veenduda, et puuduvad leiud, mis muudaksid varikocele juhtimist.

On tugevaid tõendeid selle kohta, et varikocele parandamine parandab munandite funktsiooni ja võib aja jooksul ära hoida munandite edasise kahjustuse, kuid see on tihedalt seotud varikocele suurusega. Seega tuleks munandite tööd hinnata otse spermaanalüüsi, munandi mahu mõõtmise ja / või vereanalüüside abil. Kui on tõendeid munandi kahjustuse kohta, võib munandite funktsiooni parandamiseks ja / või edasise languse vältimiseks olla oluline varikocelee parandamine.

Kui varikocele ei mõjuta munandit, on varikocele ravimise osas erinevad arvamused. Kui soovite munandite tulevase funktsiooni kaitsmiseks varikoceleerimist, on oluline oma kirurgiga põhjalikult läbi arutada ja realistlikud ootused igasuguse mõõdetava kasu võimaluste ja protseduuri kõrvaltoimete riskide suhtes. Me pooldame patsiendi ravi mis tahes seisundis ainult siis, kui see riski ja kasu suhe on soodne.

Ravi alternatiiviks on jälgida varicoceles'ega patsiente aja jooksul, kontrollides seemnevedeliku seerianalüüse ja / või vereanalüüse ning ravides ainult siis, kui on tõendeid, et varicocele kahjustab munandite funktsiooni.

Viljatute paaride meespartneri varicocele'i parandamine on näidustatud, kui:

• Meesfaktori kohta on objektiivseid tõendeid (nt ebanormaalne sperma analüüs),

• Naise viljakusseisund on terve või ravitav JA

• Meeste viljatusel pole muid ilmseid põhjuseid (st obstruktsioon, pahaloomuline kasvaja või geneetiline anomaalia).

Kuidas varicocele parandatakse?

Lähenemisi on kolme kategooriat:

Varikoceleemboliseerimisega sisestatakse kubeme piirkonnas veeni kaudu väikesed mähised ja neid kasutatakse varikoceleid toitvate kõhu veenide blokeerimiseks. Näib, et pikaajalise edukuse määr on avatud kirurgilise lähenemisviisiga võrreldes veidi madalam ja ravi võib võtta rohkem kui ühe protseduuri. Kuid sisselõike puudub, seetõttu kaalume seda lähenemist laste jaoks sageli tugevalt. Lisaks kasutatakse seda mõnikord patsientidel, kellel on varem ebaõnnestunud kirurgiline parandus, valu kui operatsiooni peamine näidustus ja keha omadused, mis suurendavad operatsiooniriski, näiteks haigestunud rasvumine.

Laparoskoopilise varikocelee ligeerimise korral viiakse kõhuõõnde kaamera ja väikesed instrumendid, kus varikoceleed toitvad veenid on klammerdatud. Sellel protseduuril on ka madalam pikaajalise edukuse määr.Lisaks võivad komplikatsioonid olla haruldased, kuid kui need tekivad, võivad need olla palju tõsisemad kui muud lähenemisviisid. Lõpuks on hüdrokeel (vedeliku kogumine munandi ümber) pärast operatsiooni selle lähenemisviisi korral suurem.

Lõpuks on mitu avatud kirurgilist lähenemist. Enamiku patsientide jaoks teostame mikrokirurgilise subinguinaalse varikocelee ligeerimise. See lähenemine annab kõrgeima edukuse ja madalaima tüsistuste määra, on kõige madalama kuluga ja välistab sisuliselt kõhuõõnesiseste ohtlike vigastuste ohu.

Kuidas teostatakse mikrokirurgilist subinguinaalset varikocelee ligeerimist?

Selle protseduuri jaoks magab patsient üldanesteesia all. Alumine kubeme piirkonnas tehakse sisselõige ja seemnerakk on isoleeritud. Kõik varikoceleid toitvad veenid on identifitseeritud ja jagatud, samas säilivad munandite funktsioneerimiseks olulised struktuurid. Alloleval pildil on võtmekonstruktsioonid> 20-kordse suurendusega. Veenid on jagatud musta siidist õmbluse vahel, samas kui kõik olulised struktuurid on kaitstud.

Miks teha subinguinaalne mikrokirurgiline operatsioon?

Subinguinaalne lähenemine võimaldab meil vältida lihaskiudude lõikamist, mis vähendab valu ja vähendab hernia riski pärast operatsiooni.

Miks teha subinguinaalne mikrokirurgiline operatsioon?

Meie tipptasemel kirurgilise mikroskoobi kasutamine oluliste struktuuride hoolikaks säilitamiseks aitab vältida tüsistusi (näiteks hüdrotseeli), jagades samal ajal veenid, mis aitavad kaasa varikoceleele.

Mitu päeva veedetakse haiglas?

Mikrokirurgiline varikocelektoomia on ambulatoorne protseduur, mistõttu patsiendid lähevad koju tavaliselt samal päeval.

Millised on varikocele parandatud komplikatsioonid?

Varikocelee parandamise võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad püsiv / korduv varikocele, verevalumid, infektsioon ja munandite hellus. Hüdrokeel, munandit ümbritsev vesi, esineb äärmiselt väikesel arvul meestel. Patsientidele, kellele tehakse mittekirurgiline parandus, on protseduuris kasutatud kontrastaine suhtes reaktsioonide lisarisk. Lõpuks on munandi kaotamise oht äärmiselt väike. Kindlustus katab tavaliselt mikrokirurgilise varikotselektoomia.

Kuidas mõjutab Varicocele positiivne parandamine viljakust?

540 viljatul kliiniliselt palpeeritava varikotseeliga mehel, kellele tehti mikrokirurgiline varikotselektoomia ja keda jälgiti pärast operatsiooni rohkem kui 1 ja 2 aastat sperma kvaliteedi ja kontseptsiooni muutuste tõttu:

• Liikuvate spermatosoidide koguarvu suurenemist üle 50% täheldati 271 patsiendil (50%).

• Pärast varikotselektoomiat saavutati üldine spontaanne raseduse määr 36,6%, keskmine aeg rasestumiseks oli 7 kuud (vahemikus 1 kuni 19).

• Operatsioonieelse in vitro viljastamise / tsütoplasmasisene spermatosoidi süstimise (IVF ja ICSI) kandidaatidest sai emakasisese viljastamise (IUI) kandidaatideks 31%.

• Kõigist IUI kandidaatidest saavutas spontaanse raseduse potentsiaali 42%.

• Mikrokirurgilisel varicocelectomy'l on märkimisväärne potentsiaal mitte ainult abistada reproduktiivtehnoloogia vajadust, vaid ka vähendada meessoost faktori viljatuse vältimiseks vajaliku abistava reproduktsioonitehnoloogia taset.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 aprill; 167 (4): 1749-52

See tähendab, et kliiniliselt olulise varikocele parandamine võib oluliselt parandada sperma parameetreid ja võimaldada loomulikku viljastumist või vähendada reproduktiivse abi vajadust.

Kas varikocelee ligeerimine mõjutab testosterooni tootmist?

Enamiku patsientide puhul tõuseb testosterooni tase pärast parandamist. Siiski on iga patsiendi jaoks oluline arutada operatsiooni plusse ja miinuseid vastavalt oma konkreetsele olukorrale.