Sisu
- Kui levinud on neeruhaiguste seos B-hepatiidiga?
- Miks maksaviirus neeru kahjustaks
- B-hepatiidi viirusnakkustest põhjustatud neeruhaiguste tüübid
- Diagnoos
- Ravi
Neer on üks sellistest organitest, mida hepatiidiviirused mõjutavad nii otseselt kui ka kaudselt. Hepatiidiviirused ei ole ainsad neerusid mõjutavad nakkusetekitajad. Arvestades nende viirusnakkuste suhteliselt suuremat levimust, on nende roll neeruhaiguste puhul siiski oluline. Arutame mõningaid üksikasju seoses B-hepatiidi viirusega seotud neeruhaigusega.
Kui levinud on neeruhaiguste seos B-hepatiidiga?
B-hepatiidi viirusnakkusest tingitud neeruhaigust täheldatakse viirusesse nakatunud inimestel imiku- või lapsepõlves palju sagedamini. Need patsiendid saavad suurema tõenäosusega "kandjateks" ja neil on suurem neeruhaiguste oht.
Miks maksaviirus neeru kahjustaks
Hoolimata sellest, et B-hepatiidi viirusest põhjustatud neerukahjustus on sageli eeldatud, ei ole see tavaliselt otsese nakkuse tagajärg. Tegelikult võib immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon viiruse teatud osadele haiguste põhjustamisel olla suurem roll.
Neid viiruskomponente nakatavad teie antikehad tavaliselt nakkuse vastu võitlemisel. Kui see juhtub, seonduvad antikehad viirusega ja saadud praht ladestub neerudesse. Seejärel võib see käivitada põletikulise reaktsiooni, mis võib põhjustada neerukahjustusi. Seega, neeru otseselt mõjutava viiruse asemel määrab neerukahjustuse olemuse ja ulatuse teie keha reaktsioon sellele.
B-hepatiidi viirusnakkustest põhjustatud neeruhaiguste tüübid
Sõltuvalt sellest, kuidas neer viirusele reageerib ja ülalkirjeldatud põletiku kaskaadile, võivad tekkida erinevad neeruhaiguste seisundid. Siin on kiire ülevaade.
Nodosa polüarteriit (PAN)
Jagame selle nime väiksemateks seeditavateks osadeks. Mõiste "polü" tähendab mitut ja "arteriit" viitab arterite / veresoonte põletikule. Viimast nimetatakse sageli ka vaskuliidiks. Kuna keha kõigil organitel on veresooned (ja neerul on rikkalik veresoonkond), on nodoosne polüarteriit veresoonte (antud juhul neerude arterite) raske põletik, mis mõjutab väikesi ja keskmise suurusega veresooni oreli.
PAN-põletiku välimus on väga tüüpiline. See on üks varasemaid neeruhaiguse seisundeid, mille võib käivitada B-hepatiidi nakkus. See kipub mõjutama keskealisi ja vanemaid täiskasvanuid. Mõjutatud patsient kaebab tavaliselt mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu nõrkus, väsimus ja liigesevalud. Siiski võib märkida ka teatud nahakahjustusi. Neerufunktsiooni test näitab kõrvalekaldeid, kuid ei pruugi haigust kinnitada ja tavaliselt on vajalik neeru biopsia.
Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MPGN)
See haigustäis viitab põletikuliste rakkude liigile ja teatud tüüpi kudedele (sel juhul basaalmembraanile) neerudes. Jällegi on see pigem põletikuline reaktsioon kui otsene viirusnakkus. Kui teil on B-hepatiidi viirusnakkus ja hakkate uriinis verd nägema, tuleb seda kaaluda. Ilmselt ei piisa vere olemasolust uriinis diagnoosi kinnitamiseks isegi siis, kui teil on B-hepatiit viirusnakkus. Seega on vajalikud täiendavad uuringud, sealhulgas neeru biopsia.
Membraanne nefropaatia
Neerufiltri (nn glomerulaarse basaalmembraani) osa muutus viib selleni. Mõjutatud patsiendid hakkavad valama uriinist ebanormaalselt palju valku. Patsiendina on raske kommenteerida valkude sisaldust uriinis, kui see pole eriti kõrge (sellisel juhul võite oodata vahu või uriinis tekkivad vahud). Veri on sel juhul uriinis haruldasem leid, kuid seda võib ka näha. Jällegi näitavad neerufunktsiooni vere- ja uriinianalüüsid kõrvalekaldeid, kuid haiguse kinnitamiseks on siiski vajalik neeru biopsia.
HepatoRenali sündroom
Olemasoleva maksahaiguse tõttu on neeruhaiguse äärmuslik vorm nn hepatorenaalne sündroom. Kuid see pole tingimata spetsiifiline B-hepatiidiga seotud maksahaigusele ja seda võib täheldada igas kaugelearenenud maksahaigusseisundis, kus neerud mõjutavad, sest mitmest mehhanismist.
Diagnoos
Kui teil on B-hepatiidi viirusnakkus ja olete mures, et teie neerud võivad haigestuda, võite end testida.
Loomulikult on esimene samm veenduda, et teil on B-hepatiidi viirusnakkus, mille jaoks on olemas erinevad testid, mis ei vaja tingimata neeru biopsiat. Kui olete pärit piirkonnast, kus on teadaolevalt kõrge B-hepatiidi viirusnakkuse määr (endeemiline piirkond) või kui teil on B-hepatiidi viirusnakkuse riskitegureid (näiteks nõelte jagamine IV narkootikumide kuritarvitamiseks, teil on mitme seksuaalpartneriga kaitsmata seks jne) .) peaksid nakkust kinnitama teatud märgulampidega vereanalüüsid, mis otsivad B-hepatiidi viiruse erinevaid "osi".
Testitakse ka antikehi, mida keha toodab B-hepatiidi viiruse vastu. Nende testide näited hõlmavad HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Kuid need testid ei pruugi alati eristada aktiivset infektsiooni (kus viirus kiiresti paljuneb) või kandjat (kus viirus on põhiliselt uinunud). Selle kinnitamiseks on soovitatav testida B-hepatiidi viiruse DNA-d.
Kuna need kaks viirust jagavad teatud riskifaktoreid, ei pruugi samaaegne C-hepatiidi viirusnakkuse testimine olla halb mõte.
Järgmine samm on neeruhaiguse olemasolu kinnitamine siin kirjeldatud testide abil.
Lõpuks peab teie arst kaks ja kaks kokku panema. Pärast seda, kui kaks ülaltoodud sammu on tehtud, peate ikkagi põhjuslikkuse tõestama. Seega on vajalik neeru biopsia, et kinnitada, et neeruhaigus on tõepoolest B-hepatiidi viiruse ja ka konkreetse neeruhaiguse tüüp. Seda ka seetõttu, et ainuüksi B-hepatiidi viirusnakkus koos neeruhaigusega ei pruugi tingimata tõendada, et nakkus viib neerukahjustuseni. Võiks olla B-hepatiidi viirusnakkus ja veri / valk uriinis hoopis teisel põhjusel (mõelge neerukiviga diabeedihaige).
Lõpliku diagnoosi ja selle põhjuse kinnitamine mõjutab tohutult ka raviplaani. Eespool kirjeldatud haigusseisundeid (PAN, MPGN jne) võib täheldada inimestel, kellel ei ole B-hepatiidi viirusnakkust. See, kuidas me neeruhaiguse seisundeid sellistes olukordades ravime, erineb täielikult sellest, kuidas neid ravitakse, kui need on põhjustatud B-hepatiidi viirusest.
Tegelikult võivad B-hepatiidiga mitteseotud MPGN-i või membraanse nefropaatia raviks kasutatavad paljud ravimeetodid (näiteks tsüklofosfamiid või steroidid) teha rohkem kahju kui kasu, kui neid manustatakse B-hepatiidi viirusega patsiendile. Sellepärast, et need ravimeetodid on mõeldud immuunsüsteemi pärssimiseks, mida organism vajab võitlemaks B-hepatiidi nakkusega. Sellises olukorras ravi immunosupressantidega võib anda tagasilöögi ja põhjustada viiruse replikatsiooni suurenemist. Seetõttu on hädavajalik põhjuse tõendamine.
Ravi
Ravige põhjust. See on sisuliselt ravi tuum. Kahjuks pole B-hepatiidi viirusnakkuse tõttu juhtuva neeruhaiguse ravi suunamiseks olulisi randomiseeritud uuringuid.Ükskõik, mis andmed on meil väiksematest vaatlusuuringutest, toetavad viirusvastase ravi kasutamist B-hepatiidi nakkuse vastu kui ravi alustala.
Viirusevastane ravi
See hõlmab ravimeid nagu alfainterferoon (mis pärsib B-hepatiidi viiruse paljunemist ja "moduleerib" immuunvastust nakkusele) ja teisi aineid, nagu lamivudiin, entekaviir jne (need ravimid pärsivad ka viiruse paljunemist). Need on ravi peenemad nüansid kasutatava aine valiku osas (sõltuvad lisaks muudest teguritest, näiteks vanusest, kas patsiendil on maksatsirroos või mitte, neerukahjustuse ulatus jne). Milline ravim on valitud, määrab ka selle, kui kaua ravi saab jätkata. Need arutelud ei kuulu käesoleva artikli reguleerimisalasse ja peaksid olema midagi sellist, mida teie arst enne ravi alustamist teiega arutab.
Immunosupressiivsed ained
Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu steroidid või muud tsütotoksilised ravimid, nagu tsüklofosfamiid. Kuigi neid võib kasutada MPGN-i või membraanse nefropaatia "aiasordi" neeruhaiguste seisundis, ei ole nende kasutamine tavaliselt soovitatav, kui need haigusüksused on põhjustatud B-hepatiidi viirusest (arvestades nakkuse ägenemise ohtu). Kuid see ei ole "üldine keeld". On konkreetseid näiteid, kui neid aineid võib vaja minna kaaluma isegi B-hepatiidi viiruse korral. Üks selline erand on erakordselt raske põletik, mis mõjutab neerude filtrit (nn kiiresti progresseeruv glomerulonefriit). Selles olukorras kombineeritakse immunosupressiivseid ravimeid tavaliselt plasmapereesiga.