Dupuytreni kontraktuuri 7 ravivõimalust

Sisu

• Vaatlus
• Venitamine ja süstimine
• Kollagenaasi süstid
• Nõelaponeurotoomia
• Kirurgia
• Revisjonikirurgia
• Päästehooldused

Dupuytreni kontraktuur on sõrmede kõverdumine, mis tekib Dupuytreni tõve tagajärjel - probleem reguleerimata kollageeni moodustumisel peopesas ja sõrmedes. Liigne kollageeni moodustumine põhjustab kindlaid kollektsioone, mida nimetatakse sõlmedeks, ja nöörilaadseid kollektsioone, mida nimetatakse nöörideks. Just need nöörid tõmbavad sõrmed peopesani ja takistavad sõrmede täielikku sirgumist.

Vaatlus

Traditsiooniline "ravi" soovitus selle haigusega inimestele oli oodata Dupuytreni kontraktuuri nii kaua kui talutav ja alles seejärel kasutada kirurgilist ravi. Seda nimetavad arstid "valvsaks ootamiseks". Kirurgilise ravi ootamise põhjus oli see, et Dupuytreni ei ravitud kunagi ja korduv ravi oli tõenäoliselt vajalik hiljem. Ja oodates haigusseisundi ravimist, viidi kogu patsiendi elu jooksul vajalik ravi minimaalseks.

Kuna mõned uued ravimeetodid on pakkunud väheminvasiivset viisi Dupuytreni kontraktuuri juhtimiseks, on mõned arstid, kes soovitavad nüüd varajast ravi. Kollagenaasi süstide ja nõela aponeurotoomia korral ei ole korduv ravi nii suur probleem. Seetõttu on varajane ravi, kui haigus on kergem, populaarseks. Ja ootamata jäämise tõttu on kontraktuuride täieliku korrigeerimise tõenäosus palju parem, mis omakorda muudab ravi ootamise palju vähem populaarseks.

Venitamine ja süstimine

Varem oli aeg, mil arstid soovitasid kortisooni Dupuytreni koesse venitada, lahutada ja süstida. Üldiselt on need ravimeetodid parimal juhul ainult ajutiselt abiks ja halvimal juhul võivad need tegelikult haigusseisundit kiiremini edendada.

Kortisooni süste kasutatakse aeg-ajalt Dupuytreni sõlme tüüpi (mitte nööride) süstimiseks ja see võib aidata sõlmede kokkutõmbumist. Negatiivne külg on see, et need sõlmed taastuvad aja jooksul tavaliselt enne süstimist, nii et seda ravi tehakse harva. Lisaks on kortisooni võtete võimalikud kõrvaltoimed, mis võivad mõnedele inimestele probleeme tekitada.

Varem kasutati sagedamini venitamist ja lahutamist. Probleem on selles, et need ravimeetodid näivad pigem halvendavat seisundit kui aitaksid seda. Paljud inimesed proovivad instinktiivselt kokkutõmbunud sõrme sirutada, kuid üldiselt tuleks seda tava mitte lubada.

Mõnikord kasutatakse pärast ravi venitamist ja lahutamist, et suurendada liigeste liikuvust ja vältida kontraktuuri kordumist. Kuid see on tegelikult efektiivne ainult operatsioonijärgse või vabastamisjärgse ravina. Sel ajal võib tavaliselt soovitada venitamist ja lahastamist. Venitamine kui iseseisev ravimeetod ei ole üldiselt kasulik.

Kollagenaasi süstid

Kollagenaas on ensüüm, mis ekstraheeritakse bakteritest. See ensüüm süstitakse otse Dupuytreni koe nöörisse ja lastakse seejärel tiheda kokkutõmbunud koe lagundada. Inimesed, kes saavad neid süste, pöörduvad tavaliselt järgmisel päeval oma arsti juurde tagasi pärast seda, kui ensüümil on olnud võimalus tiheda koe lagundamiseks. Sel hetkel manipuleerib teie arst sõrmega jõuliselt, et purustada kokkutõmbunud kude.

Xiaflexi kaubanime all müüdavad kollagenaasisüstid on muutunud populaarseks, kuna nende teostamine on suhteliselt lihtne ja seetõttu pakuvad seda nüüd mitut tüüpi arstid. Protseduuri saab teha täielikult arsti kabinetis, ehkki see nõuab süstitud inimeselt ühe kuni kolme päeva naasmist.

Negatiivne külg on see, et kollagenaasil on üsna spetsiifilised näidustused, see tähendab, et see ei ole kasulik kõigile Dupuytreni põdevatele inimestele. Mõned arstid arvavad, et nad saavad patsiente rohkem aidata nõelaponeurotoomia või operatsiooni abil, mis on tavaliselt mitmekülgsemad protseduurid. Lisaks on kollagenaasi kõrge hind ja paljud kindlustusplaanid ei kata ravimeid.

Kollagenaasi süstid Dupuytreni kontraktuurile

Nõelaponeurotoomia

Nõelaponeurotoomia on minimaalselt invasiivne protseduur, mis tõmbunud Dupuytreni koe eemaldamise asemel kasutab nõela otsa nööride katkestamiseks ja kontraktuuride leevendamiseks. Arst teeb nahale väikseid punktsioone, sisselõikeid pole ja nõela otsaga manipuleerides lõikab kokkutõmbunud kude läbi mitmes kohas.

Selle protseduuri pooldajad toovad välja mitmeid eeliseid:

• See on väga ohutu. Võib esineda tüsistusi, kuid tõsised tüsistused on ebatavalised.
• See on odav. Võrreldes teiste ravimeetoditega maksab nõelaponeurotoomia tavaliselt palju vähem kui kollagenaas või kirurgia.
• See on lihtne. See on võrdlev, mis tähendab, et see ei pruugi kõigi jaoks lihtne olla, kuid tavaliselt saab seda teha vähem kui tunni jooksul ja järelkontroll on harva vajalik.

Nõela aponeurotoomial on võimalik varjukülg. Kõigil pole Dupuytreni tüüpi, mida nõelaprotseduuriga tõhusalt ravitakse. Lisaks võib seisundi kordumine olla tavaline. Ja kuigi protseduuri kordamine pole üldjuhul probleem, kipub see kordumine pärast nõelaprotseduuri kiiremini toimuma võrreldes kirurgilise raviga.

Kirurgia

Operatsioon on pikka aega olnud Dupuytreni kontraktuuri kõige levinum ravivorm. Operatsiooni saab teha ja kui ulatuslik see peab olema. Operatsiooni tehes tehakse tavaliselt sisselõige otse Dupuytreni piirkonna kohale, ebanormaalne kude eemaldatakse ja sisselõiked õmmeldakse kinni.

Kirurgilise ravi eeliseks on see, et isegi Dupuytreni kõige arenenumates etappides saab kirurgiliselt tavaliselt midagi teha. Ulatuslikum Dupuytren võib vajada ulatuslikumat operatsiooni, kuid peaaegu alati saab seda teha sisselõike kaudu.

Lisaks sellele, kuigi kõik need protseduurid käsitlevad Dupuytreni kokkutõmbunud kude, ei ravi ükski neist Dupuytreni tõveks nimetatud haigusseisundit. Seetõttu on kontraktuuri kordumine alati võimalus, olenemata sellest, millist ravi tehakse.

Keskmine ravi ja kordumise vaheline aeg on operatsiooniga võrreldes kõige pikem (see tähendab, et inimesed ei vaja korduvat ravi kõige rohkem aega) võrreldes süstide või nõelaprotseduuriga.

Operatsiooni peamine negatiivne külg on see, et protseduurist taastumine võib põhjustada ebamugavusi ja seda võib pikendada. Inimestel võivad sidemed olla nädalaid ja lahased mitu kuud. Ravi hõlmab sageli füsioteraapiat. Kollagenaasi või nõelaprotseduuriga võrreldes on operatsioonist taastumine palju suurem. Kompromiss on see, et teie kirurg suudab kirurgiliselt rohkem pöörduda kui nende vähem invasiivsete võimaluste kaudu.

Revisjonikirurgia

Nagu varem mainitud, on Dupuytreni kontraktuuri ravimisel üks peamisi probleeme see, et põhiprobleem ei muutu. Dupuytreni tõbi on seisund, mis põhjustab teie keha kollageeni halva reguleerimise. Selle haigusega inimesed toodavad liiga palju kollageeni ega lagunda vana kollageeni eriti hästi. Siin kirjeldatud ravimeetodid on kõik ravi sümptom sellest probleemist - need ei lahenda põhitingimust.

Kunagi loodame, et suudame pakkuda Dupuytreni tõvega inimestele ravimit kontraktuuride progresseerumise või kordumise vältimiseks. Kuid kuni selle ajani oleme kinni ainult Dupuytreni tõve sümptomite ravis. Sel põhjusel saavad Dupuytreni võimalused ja peaaegu alati ka tagasi. Nendel juhtudel võib kaaluda edasist ravi.

Korduvoperatsioon võib olla keeruline ja kindlasti mitte nii otsene kui Dupuytreni esialgne operatsioon. Armkoe moodustumise tõttu on käe normaalne anatoomia ja koetasandikud moonutatud, muutes revisiooni (kordus) operatsiooni tüsistustele palju altimaks. Tegelikult on mõned uuringud näidanud, et tüsistuste määr on revisjonikirurgia olukordades kuni 10 korda suurem.

Päästehooldused

On aegu, kui ravi ei toimi nii hästi kui loodetud või kui Dupuytren edeneb hoolimata ravist. Mõnel inimesel on sõrmede kontraktuur arenenud määral, mis pole isegi agressiivse ravi korral enam fikseeritav. Nendes olukordades võib osutuda vajalikuks päästmismenetlus.

Päästeprotseduur on ravi, mida ei kasutata probleemi lahendamiseks, vaid pigem olukorra võimalikult talutavaks muutmiseks. Mõned Dupuytreni kontraktuuri ravimisel harva teostatavad päästeprotseduurid hõlmavad järgmist:

• Liigeste sulandumine: Liigesefusioon on operatsioon, mille eesmärk on liigese jäädav asend seadmine ja luud kasvavad üle selle, nii et see ei paindu enam kunagi. Kui liiges on sulatatud, ei tõmbu see enam kokku, isegi kui Dupuytreni areng edeneb.
• Väline fikseerimine: Väline fiksaator on luu külge kinnitatud seade, mis võib pehmeid kudesid pika aja jooksul liigese ümber venitada. Väga kokkutõmbunud kudedega inimestel võib abi olla nädalate või kuude venitamisest.
• Amputatsioon: Dupuytreni puhul tehakse sõrme amputeerimist harva, kuid see võib olla kasulik kõige keerukamates olukordades. Eriti väikestel sõrmedel ja inimestel, kellel on numbri käsitsi eemaldamise funktsioonides märkimisväärsed piirangud, võib mõnes haruldases olukorras abi olla.

Jällegi on päästeprotseduurid reserveeritud kõige raskematele olukordadele, mis tavapärasest ravist tavaliselt läbi kukkunud. Nendes rasketes oludes on siiski võimalikud sammud astuda.