Sünnitusjärgne türeoidiit ja sellega seotud probleemid pärast rasedust

Sisu

• PPT tüübid
• Riskitegurid
• Tüüpiline kursus
• Sümptomid
• Diagnoos
• Hüpertüreoidravi
• Hüpotüreoidravi
• Imetamise kaalutlused

Sünnitusjärgsete kuude jooksul tunnevad naised end väsinuna, tunnevad meeleolu kõikumisi ja mitmesuguseid muid sümptomeid. Kuid mõnel naisel võivad sümptomid muutuda tülikaks ja võivad viidata kilpnäärmeprobleemile, mida nimetatakse sünnitusjärgseks türeoidiidiks (PPT) - kilpnäärmepõletikuks, mis ilmneb esialgu esimesel aastal pärast sünnitust, raseduse katkemist või indutseeritud aborti. Seda peetakse autoimmuunse türeoidiidi variatsioon, tuntud ka kui Hashimoto türeoidiit.

PPT tüübid

Sünnitusjärgset türeoidiiti on mitut tüüpi, sealhulgas:

• Klassikaline: Te läbite ajutise türotoksikoosi perioodi - seisundi, mida iseloomustab teie süsteemis liiga palju kilpnäärmehormooni -, millele järgneb ajutise hüpotüreoidismi periood, mis taastub esimese aasta lõpuks normaalseks kilpnäärme talitluseks. See juhtub umbes 22% -l PPT-ga naistest.
• Isoleeritud türotoksikoos: Teil on hüpertüreoidismi periood, kuid mitte hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism taandub lõpuks ise. See algab tavaliselt kahe kuni kuue kuu jooksul pärast sünnitust ja esineb ka umbes 30% -l PPT-ga naistest.
• Üksik hüpotüreoidism: Teisel poolel PPT-ga patsientidest tekib kilpnäärme alatalitlus kolm kuni 12 kuud pärast sünnitust. Umbes 48% PPT-ga naistest on selline vorm.

Ehkki enamikul juhtudest see laheneb, tekib 20–40% naistest püsiv hüpotüreoidism.

Riskitegurid

See seisund on üsna tavaline, kuna hinnanguliselt umbes 5–10% naistest.

Teatud riskitegurid võivad aidata ennustada, kellel on sünnitusjärgse türeoidiidi tekkeks suurem risk. Need sisaldavad:

• Isiklik või perekonna anamneesis olnud kilpnäärme talitlushäire
• PPT anamneesis (20% naistest on korduv türeoidiit koos järgnevate rasedustega)
• Kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu enne rasedust: immuunsüsteemi muutused raseduse ajal võivad türeoidiidi sümptomid raskendada. (Mida suurem tiiter, seda suurem on risk)
• 1. tüüpi diabeet
• Luupus
• Krooniline viirushepatiit

Need sümptomid võivad viidata kilpnäärmeprobleemile

Tüüpiline kursus

Sünnitusjärgse türeoidiidi kõige tavalisem kuur hõlmab kerge hüpotüreoidismi teket, mis algab kaks kuni kuus kuud pärast teie lapse sündi. Kilpnäärme alatalitlus taandub siis, kui teie kilpnääre normaliseerub.

Järgmine kõige levinum esitusviis on kerge hüpertüreoidism, mis algab üks kuni neli kuud pärast sünnitust, pärast mida teie kilpnääre normaliseerub.

Kolmandat kuuri iseloomustab kerge hüpertüreoidism, mis seejärel mitmeks nädalaks kuni mitu kuud muutub kerge hüpotüreoidismi perioodiks, millele järgneb kilpnäärme funktsiooni normaliseerimine.

Kuigi mõned sünnitusjärgse türeoidiidi juhtumid aja jooksul taanduvad, on suur oht, et naisel jätkub kilpnäärmehaigus.

Hinnanguliselt koguneb pooltel sünnitusjärgse türeoidiidiga naistel nelja kuni kaheksa aasta jooksul pärast selle tekkimist püsiv hüpotüreoidism, struuma (suurenenud kilpnääre) või mõlemad. See tähendab, et peaksite oma TSH taset igal aastal kontrollima.

Sümptomid

Sünnitusjärgsel türeoidiidil on mitmeid sümptomeid, mis võivad ilmneda nii seisundi hüpertüreoidse kui ka hüpotüreoidse faasi ajal. Nende hulka kuuluvad:

• Juuste väljalangemine
• Väsimus
• Depressioon, ärevus ja tujukus

Sünnitusjärgse türeoidiidi hüpertüreoidse faasi sümptomid on tavaliselt üldise hüpertüreoidismi sümptomite kergemad versioonid. Nendeks sümptomiteks võivad olla ärevus, lihasnõrkus, ärrituvus, südamepekslemine, kiire südametegevus, treemor, kaalulangus ja kõhulahtisus.

Samuti on sünnitusjärgse türeoidiidi hüpotüreoidse faasi sümptomid üldiste hüpotüreoidismi sümptomite kergemad versioonid. Need võivad hõlmata loidust, naha kuivust, raskusi kehakaalu langetamisel (või kaalutõusu), kõhukinnisust, madalat kehatemperatuuri ja silmade, näo ja käte turset.

Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF

Diagnoos

Sünnitusjärgse türeoidiidi diagnoosimiseks viib teie arst tavaliselt läbi mitu vereanalüüsi. Hüpertüreoidse faasi korral näitavad teie vereanalüüsid tavaliselt madalat kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH) ning kõrge normaalset või kõrgenenud türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3).

Hüpotüreoidse faasi korral on teie TSH tõusnud ning T4 ja T3 madalad või madalad. Kilpnäärme peroksüdaasi (TPO) antikehade tase on tõenäoliselt suurem enamikul sünnitusjärgse türeoidiidiga naistel, eriti hüpotüreoidse faasi ajal.

Mõnel sünnitusjärgse türeoidiidi korral tehakse ultraheli, mis näitab teie kilpnäärme suurenemist.

Oluline on märkida, et koos sünnitusjärgse türeoidiidiga võib pärast teie lapse sündi tekkida autoimmuunne Greivsi tõbi (mis põhjustab hüpertüreoidismi). Kuigi sünnitusjärgne türeoidiit on hüpertüreoidismi palju levinum põhjus, soovib teie arst tagada, et ta ei jätaks Gravesi tõve diagnoosi.

Mõned Gravesi tõve eristavad tegurid hõlmavad raskemaid sümptomeid, rohkem kilpnäärme suurenemist ja silmadega seotud sümptomeid (nn Gravesi oftalmopaatiat).

Mõnel juhul tehakse radiojoodi omastamise test, et eristada sünnitusjärgset türeoidiiti Gravesi tõvest. Pange siiski tähele, et see test on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui te pärast seda paar päeva piima pumpate ja viskate.

Sünnitusjärgne türeoidiit

• TSH retseptori antikehi tavaliselt ei esine

• Teil võib olla kõrgendatud T4 ja T3 suhe

• Radiojoodi omastamine on kõrgendatud

Gravesi tõbi

• TSH retseptori antikehad esinevad peaaegu kõigil patsientidel

• Teil võivad olla struuma või punnis silmad

• Radiojoodi omastamine on normaalne või suurenenud

Kuidas arstid diagnoosivad hüpotüreoidismi

Hüpertüreoidravi

Kilpnäärmevastaseid ravimeid ei soovitata sünnitusjärgse türeoidiidi hüpertüreoidse perioodi vältel. Kui teil on sümptomeid, võib arst nende leevendamiseks mõne nädala jooksul välja kirjutada beetablokaatori nagu propranolool või metoprolool väikseima võimaliku annusega. Propranolooli eelistatakse imetamise ajal, kuna see ei kandu rinnapiima nii lihtsalt ja ka seetõttu, et see vähendab kilpnäärmehormooni (T4 T3-ks) aktivatsiooni.

Ameerika kilpnäärme ühing (ATA) soovitab, et kui teie hüpertüreoidne faas vaibub, tuleks teie TSH taset nelja kuni kuue nädala pärast uuesti kontrollida, et kontrollida hüpotüreoidse faasi olemasolu, mis esineb umbes 75% juhtudest.

Hüpotüreoidravi

Kui jõuate PPT hüpotüreoidse faasi, sõltub teie raviplaan mitmest tegurist. Siin on tavaliselt soovitatav:

• Synthroid (levotüroksiin): Kui teil on hüpotüreoidismi tõsiseid sümptomeid, te toidate last rinnaga ja / või proovite uuesti rasestuda, alustab teie arst tõenäoliselt levotüroksiini. Tõenäoliselt pannakse teid ravimile ka siis, kui teil pole sümptomeid, kuid teie TSH tase on üle 10 mIU / L. Juhtudel, kui teil on ainult kerged hüpotüreoidsed sümptomid, võib teie arst mõelda levotüroksiini määramisele, sõltuvalt teie muudest asjaoludest, näiteks TSH tasemest ja sellest, kas te toidate last rinnaga või üritate rasestuda.
• Tihe jälgimine: Kui teil pole hüpotüreoidi sümptomeid ja teie TSH tase on alla 10 mIU / L, ei vaja te tõenäoliselt ravi, kuid peate kontrollima oma TSH taset iga nelja kuni kaheksa nädala tagant, kuni teie kilpnäärme funktsioon normaliseerub. .

Levotüroksiini määratakse tavaliselt umbes aasta ja seejärel väheneb järk-järgult, jälgides hoolikalt oma TSH taset, veendumaks, et teil pole püsivat hüpotüreoidismi. Erandiks on see, kui te rasestute või soovite rasestuda selle aja jooksul. Sellisel juhul jätab arst teile ravimi kasutamise hilisemaks ajaks.

Imetamise kaalutlused

Kui rinnaga toitmise ajal ravitakse hüpotüreoidismi, võite jätkata oma kilpnäärmehormooni asendusravimite võtmist tavalises annuses, kahjustamata teie last. Uuringud näitavad, et rinnapiima kaudu leviv kilpnäärmehormooni kogus on alla 1 protsendi beebi vajadustest päevas, seega on teie ravimil teie lapsele väga väike mõju.

Kilpnäärme vastaste ravimite võtmine hüpertüreoidismi raviks rinnaga toitmise ajal on veidi vaieldavam ning võiksite veel plusse ja miinuseid uurida. ATA ütleb, et kuna rinnapiimas võib leida väikestes kogustes propüültiouratsiili (PTU) ja metimasooli (MMI), peaks arst määrama teile võimalikult väikse efektiivse annuse.

Eksperdid soovitavad, et imetamise ajal peaks antitüreoidsete ravimite maksimaalne ööpäevane annus olema 20 mg metimasooli (MMI) või 450 mg propüültiouratsiili (PTU).

Kilpnäärme ravimite võtmine rinnaga toitmise ajal

Sõna Verywellist

Kui teil on olnud sünnitusjärgne türeoidiit, on teil oluliselt suurenenud risk selle uuesti tekkimiseks tulevastel rasedustel. Raseduse planeerimisel või raseduse avastamisel teavitage oma arsti kõigist varasematest kilpnäärmeprobleemidest.

Lisaks suurendab sünnitusjärgse türeoidiidi episood teie hüpotüreoidismi või struuma tekkimise riski hilisemas elus, seega on oluline hinnata kilpnäärme funktsiooni igal aastal. A

Kuidas mõjutavad kilpnäärmeprobleemid viljakust ja rasedust?