Sisu
- Mis juhtub kopsuemboolia ajal
- Diagnoosimine ja ravi
- Miks on vähihaiged ohus?
- Hüübimine ja verejooks vähihaigetel
- Hüübimist ennetavate ravimite roll
- PE / VTE spetsiifilise verevähiga patsientidel
- Hüübimisrisk leukeemia ja lümfoomi korral
- ootamatu õhupuudus, mis süveneb koormusega
- Rindkerevalu, mis võib sügava hingamise korral süveneda
- Valu köhimisel, söömisel, painutamisel või kummardumisel
- Valu, mis füüsilise koormusega süveneb, kuid ei kao puhates täielikult
- Köha, mis võib tekitada verise lima
Muud nähud ja sümptomid, mis võivad hõlmata järgmist:
- Jalgade valu või turse või mõlemad, sageli vasikas
- Räpane nahk või sinise varjundiga nahk
- Palavik
- Higistamine
- Kiire või ebaregulaarne südamelöök
- Pearinglus või pearinglus
Mis juhtub kopsuemboolia ajal
Kopsuemboolia või PE ajal on kõige tüüpilisem stsenaarium see, et verehüüve pumbatakse südamest välja kopsuarteri kaudu kopsudesse. Kopsuarteri hargnemine verre viimiseks igasse kopsu ja verehüübed võivad jääda erinevatesse punktidesse mööda teed, anumatesse, mis juhivad verd kopsu. Kui tromb on piisavalt suur, võib see kinni jääda ja takistada täielikult suurt anumat, mis võib olla eluohtlik. Samuti on võimalik, et tromb on nii väike, et jääb sisuliselt märkamatuks, põhjustades selle mõju ainult väikesest kopsutükist.
Diagnoosimine ja ravi
Kopsuemboolia diagnoosimiseks võib teha erinevaid katseid, sealhulgas ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine, D-dimeer või kopsu angiogramm.
Kopsuemboolia ravimeetodid sõltuvad hüübe raskusest ja ulatusest. Kui sümptomid pole rasked, võib kasutada verevedeldajaid ja rakendada ettevaatusabinõusid trombide edasise arengu vältimiseks. Suurte, raskete hüübimiste korral võib kasutada hüübimist lagundavaid ravimeid, näiteks neid, mida kasutatakse südameatakkide avamiseks südameataki ajal.
Miks on vähihaiged ohus?
Kui teadlased uurivad PE riski, võtavad nad arvesse kogu haigusüksust, mis tavaliselt seab inimese sellesse. See tähendab, et PE-d on üks paljudest sündmustest, mis võivad ilmneda siis, kui inimesel tekivad veenides verehüübed - see seisund on tuntud kui venoosne trombemboolia või VTE.
Võrreldes üldpopulatsiooniga on VTE ja PE esinemissagedus vähihaigetel suurem; vähihaiged on umbes neli korda tõenäolisem venoosse trombemboolia tekkeks, mis hõlmab nii kopsuembooliat kui ka süvaveenitromboosi. Süvaveenitromboos ehk DVT viitab konkreetselt trombidele, mis tekivad süvaveenides, tavaliselt jalgades, kuid neid võib esineda ka mujal. DVT kõige tõsisem komplikatsioon juhtub siis, kui osa hüübist laguneb ja liigub läbi vereringe südamesse ja seejärel kopsudesse, põhjustades PE-na tuntud ummistuse. Kuid teil võib olla PE ilma DVT-d omamata.
Üldiselt võivad need verehüübed teie keha süvaveenides tekkida erinevatel põhjustel, sealhulgas järgmised:
- Veeni sisemise voodri kahjustus
- Veenikahjustused, mis on põhjustatud füüsikalistest, keemilistest või bioloogilistest teguritest
- Operatsioon, tõsise vigastuse kandmine, põletikku põhjustav haigus või seisund ja teatud immuunvastused
- Haigus või seisund, mille korral verevool aeglustub, näiteks pärast operatsiooni, pikaajalise voodirežiimi ajal või pika lennu ajal reisil
- Teatud seisundid, mis põhjustavad teie vere tavapärasest paksemat või suurema tõenäosusega hüübimist
- Teatud pärilikud seisundid, näiteks faktor Leiden, mis suurendab vere hüübimise ohtu
- Hormoonravi või rasestumisvastased tabletid
Hüübimine ja verejooks vähihaigetel
Verehüübed on vähihaigetel tavalised ja vähihaigetel võib olla suurem verehüüvete oht mitmel põhjusel, sealhulgas vähil endal ja ka erinevatel vähiravimitel. Keemiaravi, kiiritusravi ja hormoonravi võivad kõik suurendada verehüüvete tekke riski.
See võib tunduda vastupidine, kuid veritsushäireid võib sagedamini esineda ka verevähiga inimestel. Seda võib mõista järgmiselt: kui keha hüübimissüsteemis esineb probleeme, võib inimestel olenevalt asjaoludest olla oht kas liigse verejooksu või hüübimise tekkeks.
Hüübimist ennetavate ravimite roll
Tavapäraseid hüübeid ennetavaid ravimeid ei soovitata vähihaigetel ambulatoorsetel patsientidel, eriti neil, kellel peetakse madalat VTE riski; ekspertgruppide hinnangul võiks siiski kaaluda sellist trombi ennetavat ravimit neil, kellel on suurem risk VTE tekkeks, ja müeloomiga patsientidel, kes saavad immunomodulaatoriteks nimetatavaid ravimeid.
Praegune hooldusstandard on midagi, mida nimetatakse madala molekulmassiga hepariiniks (LMWH), mis nõuab süste. Saadaval on ka muid, uuemaid suukaudseid vere vedeldajaid, kuid arstide jaoks on piiratud tõendeid, kui nad kaaluvad LMWH-lt ühele neist suukaudsetest ravimitest üleminekut.
Hiljutises uuringus, kui hüpoteetiline valik on LMWH võrreldes võrdse efektiivsusega suukaudse ravimiga, valis enamik vähihaigetest arusaadavalt suukaudse ravimi. Eksperdid ütlevad siiski, et ülemineku otsus nõuab patsiendi vähi ja ravikuuri koostoime ning nende kaasuvate haiguste hoolikat kaalumist.
PE / VTE spetsiifilise verevähiga patsientidel
Varasemad uuringud näitasid, et tahked kasvajad, näiteks rinnavähk ja kopsuvähk, suurendavad verehüüvete tekkeriski enamasti tõenäolisemalt kui verevähk, mille hulka kuuluvad leukeemia, lümfoom ja müeloom. Sellest ajast peale on selle uuringu vastu olnud ka teisi uuringuid ja võib juhtuda, et verevähi tüübid ja patsiendi individuaalsed omadused mõjutavad teie riski olulisel viisil.
Kroonilise müeloidse leukeemiaga eakad patsiendid
2016. aastal avaldatud uuring näitas, et CML-i eakatel patsientidel oli PE-d suurem kui vähihaigetel, mis ei olnud tingimata üllatav, kuna arvatakse, et vähk suurendab hüübimisprobleeme. Hüübimisprobleemide määr ei suurenenud patsientide rühmas, kes kasutasid ravimeid, mida nimetatakse türosiini kinaasi inhibiitoriteks (enamasti üks nimega imatiniib), mis viitab sellele, et nendel KML-ga seotud patsientidel põhjustasid riski peamiselt vähiga seotud faktorid ja mitte ravi.
Lapseea äge lümfoblastiline leukeemia
Kopsuemboolia lapsepõlves on haruldane, kuid pahaloomulise kasvaja (näiteks leukeemia) olemasolu võib suurendada laste VTE ja PE riski. Suurte VTE ja PE riskitegurite hulka kuuluvad tsentraalne veenikateeter, pahaloomulised kasvajad ja keemiaravi. VTE esineb 2,1–16% vähihaigetest lastest, samas kui kateetriga seotud VTE esinemissagedus on vahemikus 2,6–36,7%.
Suur osa vähktõvega lastel esinevatest PE-de tõenditest keskenduvad ALL-le, mis on kõige levinum laste pahaloomuline kasvaja. Leukeemiaga laste metaanalüüs näitas VTE-d 5,2% -l ALL-iga lastest, kuid teatatud määrad jäid vahemikku 1 kuni 36%. Eelkõige on L-asparaginaasi kasutamine koos kemoteraapia režiimiga, sealhulgas antratsükliin, vinkristiin ja steroid, muutnud ägeda lümfotsütaarse leukeemia (ALL) ravitavaks pahaloomuliseks kasvajaks, eriti lastel, kuid see võib olla seotud ka VTE suurenenud riskiga , seega võib selle riski vähendamiseks manustada verehüübimist ennetavaid ravimeid.
Äge promüelotsüütiline leukeemia, AML-i tüüp
Veritsusega võrreldes on ägedas promüelotsüütilises leukeemias, harvaesinevas AML-vormis, patsientidel suuremad verehüübed vähem levinud probleem. See on hea näide verevähist, mille korral mõjutatakse keha hüübimissüsteeme, mis põhjustab sageli verejooksu, aga ka hüübimist. Ägeda promüelotsütaarse leukeemiaga patsiendid võivad pöörduda verejooksu probleemidega arsti poole, näiteks ninaverejooks, mis ei lõpe, või lõik, mis ei lõpe nõrgumist. Kuid neil võib olla ka vasika turse DVT-st või valu rinnus ja õhupuudus verehüübest kopsus või PE-s.
Hüübimisrisk leukeemia ja lümfoomi korral
Pettersoni ja tema kolleegide 2015. aastal avaldatud uuring näitas, et kõik vähiliigid kipuvad suurendama VTE riski ja suurenenud riski ulatus on erinevates vähikategooriates erinev; selles konkreetses uuringus täheldati kõige madalamat VTE riski pea- ja kaelavähi korral (4,1x) ja suurimat ajuvähiga (47,3x).
Kui see teadlaste rühm püüdis kohanduda mitme muutujaga, et mõista VTE riski lümfoomi korral (võrreldes teiste vähkidega) leidsid nad, et risk on eriti suurenenud lümfoomihaigetel.
Lümfoom oli nelja vähikoha hulgas, kus VTE risk oli eriti suurenenud, järgmiselt:
- Aju vähk
- Pankrease vähk
- Muu seedetrakt (söögitoru, peensool, sapipõis ja sapisüsteem)
- Lümfoom
Patsiendid, kellel on leukeemia selles uuringus leiti olevat keskmises riskis.
Selles uuringus osalenud 33 aktiivse lümfoomiga ja 18 aktiivse leukeemiaga juhtumist oli VTE sündmusele eelnenud kolme kuu jooksul ainult 14-l 50-st (28%) tsentraalne veenikateeter. Enamikul aktiivse leukeemiaga juhtumitest oli krooniline lümfotsütaarne leukeemia (11 18-st ehk 61%), mida tavaliselt ei ravita L-asparaginaasiga, mis on teadaolev VTE riskifaktor.
Sõna Verywellist
On oluline teada, et vähihaigena võib teil olla suurem oht verehüüvete tekkeks, näiteks kopsuemboolia. Siiski on oluline ka see risk perspektiivi panna. Üldiselt on kopsuemboolia tekkimise tõenäosus endiselt üsna madal.
Ehkki ravi keskveenikateetri kaudu võib suurendada PE / VTE riski, võib selline ravi olla paljude vähihaigete jaoks elupäästev. Arstid on teadlikud VTE / PE riskidest verevähi erinevatel esitlustel ning erinevate raviviiside ja sekkumistega. Haritud patsiendina võivad teie teadmised PE / VTE sümptomitest ja valvsus aidata teie arstil vajadusel kiiresti tegutseda.