Mis on neurokirurg?

Sisu

• Kontsentratsioonid
• Menetlusekspertiis
• Alamerialad
• Koolitus ja sertifitseerimine
• Ametisse nimetamise näpunäited

Neurokirurg, tuntud ka kui neuroloogiline kirurg, on kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinitöötaja, kes on spetsialiseerunud aju, seljaaju, perifeersete närvide ja tserebrovaskulaarsüsteemi kirurgiale. Neurokirurge koolitatakse mitmesuguste kaasasündinud ajukahjustuste, traumade, kasvajate, vaskulaarsete häirete, infektsioonide, insuldi ja degeneratiivsete selgroo haiguste raviks.

Täielikult pardal sertifitseeritud neurokirurgiks saamiseks võib kuluda 14–16-aastane haridus. Mõned alustavad täiendavaid stipendiume, et spetsialiseeruda konkreetsele neurokirurgia valdkonnale.

Neurokirurgid on neuroloogidega tihedalt seotud, kuna mõlemad vajavad erilisi teadmisi närvisüsteemist.

Kui neuroloogid ja neurokirurgid diagnoosivad ja ravivad neuroloogilisi häireid, siis operatsiooni teevad ainult neurokirurgid. Ortopeediline kirurgia kattub sageli ka neurokirurgiaga, kui see hõlmab selgroogu.

Ülevaade neurokirurgiast

Kontsentratsioonid

Närvisüsteem on keeruline, keeruline süsteem, mis reguleerib ja koordineerib keha tegevust. Meditsiinivaldkonnana keskendub neuroloogia kolmele spetsiifilisele elundisüsteemile: kesknärvisüsteem (CNS), perifeerne närvisüsteem (PNS) ja koljusisene tserebrovaskulaarne süsteem (aju verd edastavate arterite ja veenide võrk).

Neurokirurgi haigusseisundit võib kutsuda üldjoontes kirjeldama nende algpõhjus. Need sisaldavad:

• Kaasasündinud väärarendidnagu anentsefaalia, aneurüsm, hüdrotsefaal või spina bifida
• Traumaatilised vigastused seljaaju, perifeersete närvide või aju (sh koljumurrud ja ajuverejooks)
• Healoomulised või vähkkasvajad aju või selgroo
• Vaskulaarsed häired, sealhulgas arteriovenoossed väärarendid (AVM) ja kapillaarne telangiektaasia
• KNS infektsioonidnagu meningiit, entsefaliit, selgroolülide osteomüeliit ja epiduraalne abstsess
• Degeneratiivsed selgroo häired, sealhulgas selgroo stenoos, seljaaju lihase atroofia (SMA) ja lülisamba ketta herniatsioon
• Epilepsia ja liikumishäirednagu Parkinsoni tõbi ja Huntingtoni tõbi
• Ravile vastupidavad psühhiaatrilised häired, sealhulgas raske obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), Tourette'i sündroom ja suur depressiivne häire (MDD)
• Lahendamatu valu seotud vähi, trauma või muude põhjustega

Menetlusekspertiis

Neurokirurgia nõuab nii tehnilist asjatundlikkust kui ka erakordseid käeliste osavuste oskusi. Kaubanduses kasutatavad tööriistad on ulatuslikud, paljud neist kasutavad tipptasemel tehnoloogiaid, sealhulgas mikrokirurgia ja ajuimplantaadid.

Neurokirurgia edu võti on neuroloogiliste häirete diagnoosimiseks ja raviks kasutatavate radioloogiliste vahendite hulk. Need sisaldavad:

• Kompuutertomograafia (CT), arvutipõhine röntgentehnika, mis loob aju või seljaaju kolmemõõtmelised "viilud"
• Magnetresonantstomograafia (MRI), kasutades magnetiliste ja raadiolainete abil väga üksikasjalikke pilte, eriti pehmetest kudedest
• Positronemissioontomograafia (PET), mis kasutab radioaktiivset märgistusainet metaboolse funktsiooni hindamiseks närvisüsteemis
• Magnetoentsefalograafia (MEG), tehnika aju kaardistamiseks magnetiliste retseptoritega närvisignaalide salvestamise teel

Nende pildistamisvahenditega varustatud neurokirurg saab teha nii tavapäraseid avatud operatsioone kui ka minimaalselt invasiivseid kirurgilisi protseduure.

Tavapärane avatud kirurgia

Tavapärane avatud operatsioon nõuab neurokirurgilt kolju avamist. Tavaliselt kasutatakse seda hädaolukordades traumaatiliste vigastuste raviks. Kraniotoomiana tuntud tehnikas kasutatakse spetsiaalseid tööriistu luuosa (nn luuklapi) eemaldamiseks, mis asendatakse pärast ajuoperatsiooni lõppu.

Endoskoopiline kirurgia

Endoskoopiline kirurgia hõlmab kolju puurimist, et tutvustada toru meenutavat instrumenti, mida nimetatakse endoskoobiks, videopiltide edastamiseks aju sügavalt. Otsepiltidest juhindudes saab neurokirurg muu hulgas tutvustada kirurgilisi vahendeid koljusiseste verejooksude, kasvajate, hüdrotsefaalide ("aju vesi") ja tserebrospinaalvedeliku lekete raviks.

Mikrokirurgia

Mikrokirurgiat kasutatakse sageli aju toitva unearteri hambakatu puhastamiseks (unearteri endarterektoomia), samuti aneurüsmide raviks, hernia selgroolülide ketaste asendamiseks (mikrodiskektoomia) või selgroolülide selgroolülide dekompressiooniks (laminektoomia).

Neurokirurgid kasutavad operatsiooni hõlbustamiseks monitorile projitseeritud piltidega operatsioonimikroskoopi või suure võimsusega luupi suurendusega prille.

Stereostaatiline radiokirurgia

Stereotaktiline radiokirurgia kasutab täpselt suunatud kiirguskiire, et ajukasvajate ja muude anomaaliate asukoht täpselt kindlaks määrata. Kaamerad ja elektromagnetväljad suunavad kirurgilist protseduuri umbes samamoodi, nagu globaalne positsioneerimissüsteem (GPS) aitab teil liikluses liikuda.

Stereostaatilist radiokirurgiat kasutatakse sageli koos kiiritusraviga kasvajate või AVM-i raviks. Radiokirurgilised tehnikad hõlmavad gammaga nuga ja kübernoa süsteeme.

Stereotaktilist radiokirurgiat kasutatakse üha enam ajuelektroodide täpseks paigutamiseks või geeniteraapia infundeerimiseks epilepsia, Parkinsoni tõve või Alzheimeri tõvega inimestel.

Endovaskulaarne kirurgia

Endovaskulaarne kirurgia hõlmab kirurgiliste tööriistade sisseviimist jala reieluuarteri ava kaudu. Seda kasutatakse aju häirete raviks veresoonest, sealhulgas insult, AVM, aneurüsm ja ajukasvajad.

Vereringe marsruuti võib eelnevalt uurida CT, MRI või kõrge eraldusvõimega angiogrammi abil. Operatsioon ise juhindub reaalajas röntgenpildist.

Lülisamba neurokirurgia

Lülisamba neurokirurgia hõlmab emakakaela (kaela), rindkere (keskmist) ja nimmeosa (madalat) selgroogu. Seda võib kasutada seljaaju kompressiooni raviks, mis on tingitud traumast, seljaaju ketaste artriidist või spondüloosist (mida iseloomustavad luu kannused ja ketta degeneratsioon).

Kompressiooniprobleemide lahendamiseks võib kasutada jõuülekandeid ja spetsiaalseid instrumente, samal ajal kui lülisambad (luu väljatõmbamiseks kasutatavad kääritaolised seadmed) võivad aidata herniated ketaste eemaldamist. Lülisamba liitmise võib läbi viia avatud või laparoskoopilise ("lukuaugu") operatsioonina.

Ketta asendamine või seljaaju sulandumine?

Psühhiaatriline neurokirurgia

Neurokirurgiat võib kasutada psühhiaatriliste häirete raviks, mis ei allu tavapärastele ravimitele, psühhoteraapiale või elektrokonvulsiivsele ravile (ECT). Tuntud ka kui psühhokirurgia, on see endiselt vastuoluline praktika, millel on vastuolulised tulemused. Kaasaegne psühhiaatriline neurokirurgia ei kasuta paljusid vanemaid tehnikaid, mida tavaliselt varem kasutati, näiteks lobotoomiat.

Tänapäeval on suur osa psühhiaatrilise neurokirurgia fookusest sügav aju stimulatsioon (DBS) OCD ja raske depressiooni raviks. See hõlmab meeleolu- või ärevushäiretega seotud ajuosade stimuleerimiseks elektriseadme implanteerimist.

Muud kirurgilised võtted

Kroonilise valu kirurgia on neurokirurgia alamharu. Mõned kasutatavad tehnikad hõlmavad DBS-i, seljaaju stimulatsiooni, perifeersete närvide stimulatsiooni ja valupumpasid (implanteeritud seadmed, mis aja jooksul toimetavad valuravimeid).

Võimalik on ka perifeerse närvisüsteemi operatsioon. Seda võib kasutada karpaalkanali sündroomiga seotud närvide dekompressiooniks või viidatud valu põhjustavate pigistatavate närvide ümberpaigutamiseks.

Alamerialad

Kuna aju ja närvisüsteemi funktsioon on nii lai ja mitmekesine, pole haruldane, et neurokirurgid piiravad oma tegevuse ulatust konkreetsete populatsioonigruppide või närvisüsteemi piirkondadega.

Neurokirurgiliste alamrühmade hulka kuuluvad:

• Endoskoopiline koljuoperatsioon
• Funktsionaalne neurokirurgia (kasutatakse liikumishäirete raviks)
• Neuro-onkoloogia (hõlmab ajukasvajaid ja vähki)
• Neurovaskulaarne kirurgia
• Laste neurokirurgia
• Perifeerse närvi operatsioon
• Koljualuse neurokirurgia (kasutatakse healoomuliste või vähkkasvajate raviks kolju alaküljel ja ülaseljalülil)
• Lülisamba neurokirurgia
• Stereostaatiline neurokirurgia

Koolitus ja sertifitseerimine

Neurokirurgiks saamiseks vajalik haridus on range ja ulatuslik ning see nõuab vähemalt nelja-aastast bakalaureuseõpet, nelja-aastast meditsiinikooli ja viis kuni seitse aastat stipendiumikoolitust.

Pärast riikliku meditsiinilitsentsi saamist peavad neurokirurgid mitu aastat praktiseerima, enne kui neil on isegi õigus Ameerika neurokirurgia nõukogu (ABNS) kaudu juhatuse sertifikaati saada.

Ameerika Ühendriikides on kõigist praktiseerivatest arstidest ainult 0,33 protsenti neurokirurgid. Hoolimata rahalistest hüvedest on üleriigiliselt murettekitav puudus, vastavalt 2017. aasta aruandele New England Journal of Medicine.

6 näpunäidet suurepärase kirurgi valimiseks

Ametisse nimetamise näpunäited

Inimesed suunatakse neurokirurgi juurde tavaliselt hädaolukorras või siis, kui mittekirurgiline ravi ei anna leevendust.

Eriolukorras saate oma kohtumisest maksimumi võtta, dokumenteerides sümptomid enne kohtumist. See hõlmab sümptomite aja, tõsiduse, kestuse ja asukoha märkimist ning seda, mida te iga sündmuse ajal tegite. Mida täpsemini saate oma sümptomeid kirjeldada, seda kiiremini saab neurokirurg tellida õiged testid ja hinnangud.

Kohtumise päeval võtke kaasa kindlustuse ID-kaart ja laboratoorium või pildistamise tulemused, mis teil võivad olla. Samuti peaksite paluma oma esmatasandi arstil edastada enne ametisse nimetamist kõik asjakohased elektroonilised tervisekaardid (EMR).

Kuidas saada haiguslugude koopiaid

Olge valmis esitama kõik küsimused, mida vajate, et täielikult mõista oma seisundit ja mida oodata edasiliikumist. Pange need kirja, et te ei unustaks. Küsimused võivad sisaldada järgmist:

• Miks ma seda operatsiooni vajan?
• Kuidas see täpselt aitab?
• Millised on edu võimalused?
• Millised on riskid?
• Kas kõik muud kirurgilised võimalused on ammendatud?
• Kui kaua protseduur aega võtab?
• Kui kaua taastumine kestab?
• Mis võib juhtuda, kui otsustan operatsiooni mitte teha?
• Millal saan teada, kas operatsioon õnnestus?

Tasud

Neurokirurgia hind on sageli äärmiselt kõrge. Enne ametisse nimetamist on oluline kontrollida, kas kontor aktsepteerib teie kindlustust. Kui ei, rääkige enne operatsiooni haigla arvete osakonnaga, et arutada, kas intressita makseplaanid või kindlustamata patsiendi allahindlused on saadaval. Samuti võivad olla rahalised abiprogrammid selliste seisundite jaoks nagu Parkinsoni tõbi või ajuvähk.

Isegi copay või coinsurance hüvitiste korral võite maksta palju taskust. Ravikulude planeerimisel kontrollige oma kindlustuspoliisi maksimaalset tasku. See on kõige rohkem plaanitud aastal peate kindlustatud teenuste eest maksma. Kui olete selle maksimaalse summa täitnud, on kõik ülejäänud teenused ülejäänud aasta jooksul tasuta.

Võimaluse korral määrake operatsioon strateegiliselt nii, et suurem osa rehabilitatsioonikuludest jääks katmisaasta sisse, mitte järgmise aasta omavastutusele.