Sisu
Retikulotsüütide arv on luuüdi tervise määramiseks äärmiselt väärtuslik vereanalüüs ja võib mängida aneemia esmasel töötlemisel võtmerolli. Retikulotsüüdid on "noorukieas" punased verelibled, mis on äsja vabanenud luuüdist vereringesse ja on veres alles umbes ühe päeva, enne kui nad küpsevad "täiskasvanud" punasteks verelibledeks.Luuüdi täidab pidevalt punaseid vereliblesid, nii et umbes 1% punastest verelibledest on igal ajal retikulotsüüdid. Punaste vereliblede verejooksu või lagunemise korral võib täheldada suurt retikulotsüütide arvu, kuna luuüdi vabastab kadu kompenseerimiseks rohkem retikulotsüüte. Seevastu madal retikulotsüütide arv võib tähendada, et luuüdi ei tööta korralikult või puudus (näiteks raua) häirib punaste vereliblede tootmist.
Retikulotsüütide arv (tuntud kui absoluutne retikulotsüütide arv) võib aneemia esinemisel olla eksitav ning selleks, et loenduses luuüdis toimuvat täpselt kirjeldada, võib vaja minna ühte või kahte arvutust (korrigeeritud retikulotsüütide arv ja retikulotsüütide produktsiooni indeks). .
Aneemia ülevaade
Katse eesmärk
Retikulotsüüdid on ebaküpsed (kuid ilma tuumata) punased verelibled, mida nimetatakse mikroskoobi all teralise või "võrgustatud" välimuse tõttu. On mitmeid põhjuseid, miks arst võib määrata retikulotsüütide arvu. Mõned neist hõlmavad järgmist:
- ebanormaalsete leidude hindamiseks täieliku vereanalüüsi (CBC) kohta, nagu punaste vereliblede kõrge või madal arv, valgete vereliblede arv või trombotsüütide arv. Loendamisest võib abi olla ka siis, kui igat tüüpi vererakkude tase on madal (pantsütopeenia)
- madala hemoglobiini või hematokriti (aneemia) hindamiseks
- luuüdi funktsiooni hindamiseks
- ravivastuse jälgimiseks pärast ravi alustamist teatud tüüpi aneemia korral, näiteks rauapuuduse või B12-vitamiini puuduse tõttu
- luuüdi funktsiooni hindamiseks pärast keemiaravi
- hinnata luuüdi funktsiooni pärast luuüdi siirdamist
Retikulotsüütide arvu mõõtmine ja tähendus
Punased verelibled elavad vereringes tavaliselt umbes 120 päeva, kuid neid täiendatakse luuüdist pidevalt.
Retikulotsüütide arv näitab ebaküpseid punaseid vereliblesid (retikulotsüüte või "noorukite" punaseid vereliblesid), mis on luuüdist hiljuti ringlusse lastud, ja tavaliselt on see umbes 1% inimestel, kellel on normaalne punaste vereliblede arv.
Retikulotsüütide absoluutarv
Retikulotsüütide arv arvutatakse jagades retikulotsüütide arv punaste vereliblede koguarvuga:
- Retikulotsüütide arv (protsent) = retikulotsüütide arv / punavereliblede arv
Kui punaste vereliblede arv on väike (kui esineb aneemia), reageerib luuüdi tavaliselt vereringesse eralduvate ebaküpsete punaste vereliblede (retikulotsüütide) arvu suurendamisega.
Kui aneemiavaba inimese retikulotsüütide arv on umbes üks, siis eeldatavasti suureneb retikulotsüütide arv koos aneemiaga erineval määral. Arvatakse, et luuüdi suudab vajadusel toota kuni kaheksa korda rohkem punaseid vereliblesid .
Kui retikulotsüüt ei suurene, viitab see sellele, et luuüdis on probleem või punaste vereliblede valmistamiseks vajalike ainete puudus.
Korrigeeritud retikulotsüütide arv ja retikulotsüütide tootmise indeks
Kui isikul on aneemia, võib absoluutne retikulotsüütide arv olla eksitav, kuna võib olla raske teada, kas retikulotsüütide arv on suurenenud aneemia juhtumi raskusastmega oodatud määral või mitte. Korrigeeritud retikulotsüütide arvu ja mõnikord retikulotsüütide tootmise indeksi arvutamiseks võib selle probleemi lahendada.
Testimine
Retikulotsüüte testitakse tavaliselt automatiseeritud analüsaatori abil, kuid testi võib teha ka käsitsi või kui saadud tulemused on kahtluse all.
Piirangud
Retikulotsüütide arvuga on mõned piirangud, mis võivad põhjustada vähem täpseid või ebatäpseid tulemusi. Kui inimesel on hiljuti tehtud vereülekanne, kajastab loendus nii inimese verdja annetatud veri.
Mõnikord tekivad laboratoorsed vead, näiteks ebatäpne loendamine (käsitsi tehes), vere võtmise protseduurilised probleemid, proovi ebapiisav jahutamine või saastumine.
Vale positiivseid tulemusi (valesti suur retikulotsüütide arv) võib esineda siis, kui ekslikult arvatakse, et teiste punavereliblede rakkudega rakud on retikulotsüüdid. Näidete hulka kuuluvad Howell-Jolly kehad, Heinzi kehad, siderotsüüdid ja palju muud.
Täiendavad testid
Retikulotsüütide arv määratakse tavaliselt koos täieliku vereanalüüsiga (või pärast seda). Täielik vereanalüüs (CBC) sisaldab olemasolevate erinevat tüüpi vererakkude koguarvu.
- Punaste vereliblede arv (RBC)
- Valged verelibled (WBC)
- Trombotsüüdid
CBC-s sisalduvad punaste vereliblede indeksid kirjeldavad punaste vereliblede omadusi ja on retikulotsüütide arvuga koos aneemia diagnoosimisel väga kasulikud.
- Keskmine korpuskulaarne maht (MCV) on punaste vereliblede keskmise suuruse näitaja
- Keskmine korpuskulaarse hemoglobiini kontsentratsioon (MCHC) on punaste vereliblede hemoglobiinisisalduse (ja seejärel nende hapniku kandmise võime) näitaja
- Punaste vereliblede jaotuse laius (RDW) mõõdab punaste vereliblede suuruse erinevust
Lisaks neile testidele võib aneemia hindamiseks tellida ka teisi katseid, sealhulgas perifeerse vere määrimist morfoloogia, raua uuringute ja muu jaoks.
Riskid ja vastunäidustused
Retikulotsüütide arvu kontrollimisega on seotud vähesed riskid, välja arvatud kerge ebamugavustunne ning harva verejooksuga seotud verejooks või infektsioon.
Enne testi
Retikulotsüütide loendamiseks võib verd võtta nii haiglas kui ka paljudes kliinikutes.
Enne retikulotsüütide loendamist ei ole dieedil ega aktiivsusel piiranguid. Võrdluseks peaksite võtma oma kindlustuskaardi vastuvõtule ja kõik tervisekontrolli andmed (näiteks varasemad CBC-d või retikulotsüütide arv), mis teil on teises kliinikus.
Testi ajal
Tegelik vereanalüüs võtab tavaliselt vaid paar minutit. Laboritehnik puhastab esmalt veeni katva ala (tavaliselt käsivarre) antiseptikumiga ja rakendab žguti. Seejärel sisestatakse nõel läbi naha ja veeni. Kui nõel siseneb teie nahka, tunnete teravat pistet ja seejärel proovi võtmisel survet. Mõne inimese jaoks võib veenidele raskemini juurde pääseda ja proovi saamiseks võib kuluda mitu katset.
Pärast veretoru täitmist eemaldab tehnik nõela ja avaldab teie veenile survet. Edasise verejooksu vältimiseks ja piirkonna puhta ja kuivana hoidmiseks paigaldatakse sidemega.
Pärast testi
Kui teie veri on laboris võetud, saate kohe pärast testi lahkuda ja naasta oma kliinikusse või koju, et tulemustest teavitada. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad hõlmata verevalumeid loosimiskohas (hematoom), püsivat verejooksu ja harva infektsiooni.
Tulemuste tõlgendamine
Kui teie arst saab teie tulemused kätte, arutab ta neid teiega kliinikus või haiglas või helistab teile telefoni teel.
Võrdlusvahemik
Retikulotsüütide arvu võrdlusvahemik sõltub sellest, kas hematokrit on normaalne või madal. Kui aneemiat ei esine, võib kasutada absoluutset retikulotsüüti. Aneemia korral korrigeeritakse retikulotsüütide arvu madala hematokriti suhtes ja kui see on väga madal, korrigeeritakse muutusi, mis tekivad seoses raske aneemiaga.
Retikulotsüütide absoluutarv
Aneemiata retikulotsüütide arvu normaalne vahemik on:
- Täiskasvanud: 5–1,5%
- Vastsündinud: 3–6%
Aneemia korral võib eeldada, et retikulotsüütide arv on kõrge, kuna aneemiale reageerib luuüdi tootmise suurendamine. Selles olukorras võib madal või isegi normaalne retikulotsüütide arv olla märk sellest, et luuüdi ei tööta nii nagu peaks. Kahjuks ei pruugi aneemia olemasolul absoluutne retikulotsüütide arv kajastada luuüdis tegelikult toimuvat. Selle ebaselguse kompenseerimiseks tehakse esimene parandus.
Korrigeeritud retikulotsüütide arv (CRC): esimene korrektsioon
Korrigeeritud retikulotsüütide arv korrigeerib olemasoleva aneemia astet (kui madal on hemoglobiin või hematokrit) ja arvutatakse, korrutades absoluutse retikulotsüütide arvu hematokriti (või hemoglobiiniga) jagatuna "normaalse" hematokriti või hemoglobiiniga:
- Korrigeeritud retikulotsüütide arv (protsent) = absoluutne retikulotsüütide arv x patsiendi hematokrit / normaalne hematokrit
Korrigeeritud retikulotsüütide arvu võrdlusvahemik täiskasvanutel on 0,5–1,5%
Raske aneemia (hemoglobiin alla 12 või hematokriti alla 36) korral on vaja teist korrektsiooni.
Retikulotsüütide tootmise indeks (RPI): teine korrektsioon
Ainuüksi korrigeeritud retikulotsüütide arvu kasutamisel on probleemiks see, et raske aneemia korral elavad retikulotsüüdid vereringes umbes kaks päeva, mitte ühe päeva. Korrigeeritud retikulotsüütide arvu kasutamisel võib arv olla sel põhjusel valesti kõrge.
Retikulotsüütide tootmise indeks (RPI) võtab arvesse asjaolu, et retikulotsüüdid esinevad veres pikemat aega. RPI tuletatakse korrigeeritud retikulotsüütide arvu jagamisel küpsemise korrektsiooniga - arvuga, mis hindab aneemia astme põhjal retikulotsüüdi eluiga vereringes päevades.
Retikulotsüütide tootmise indeks = korrigeeritud retikulotsüütide arvu / küpsemise korrektsioon.
Küpsemise korrigeerimine
Küpsemise korrektsioon sõltub aneemia tasemest:
- 1 päev: hematokriti 36–45 või hemoglobiini 12–15 korral
- 1,5 päeva: hematokriti 16 kuni 35 või hemoglobiini korral 8,7 kuni 11,9
- 2 päeva: hematokriti 16 kuni 25 või hemoglobiini korral 5,3 kuni 8,6
- 2,5 päeva: hematokriti korral vähem kui 15 või hemoglobiini korral vähem kui 5,2
Võrdlusvahemik
- 2 või vähem võrdne RPI tähendab, et luuüdi ei reageeri ootuspäraselt (hüperproliferatiivne aneemia)
- RPI üle 2 või 3 tähendab, et luuüdi üritab aneemiat (hüperproliferatiivset aneemiat) kompenseerida
Märkimisväärne on see, et kerge aneemia korral (hemoglobiin 12 või enam või hematokrit 36 või rohkem) on küpsemise korrektsioon 1, nii et korrigeeritud retikulotsüütide arv on sama kui RPI.
Aneemia kategooria määramiseks CRC või RPI kasutamine
Kui korrigeeritud retikulotsüütide arv (ja RPI, kui see on näidustatud) on arvutatud, on võimalik eraldada aneemia kaks laia kategooriat - kas luuüdi töötab normaalselt ja üritab aneemiat (kompenseeritud aneemia) kompenseerida või kui luu luuüdi on millegipärast loid (kompenseerimata aneemia).
Retikulotsüütide arv aitab eristada ühte aneemia kahest laiast kategooriast:
- Punaste vereliblede alatootmine: Anemiad, mis tekivad punaste vereliblede ebapiisava tootmise tõttu
- Punaste vereliblede kaotus: Aneemiad, kus toodetakse küllaldane arv punaseid vereliblesid, kuid need hiljem lagunevad (nagu hemolüüsi korral) või kaovad (nagu verekaotuse korral)
Suure retikulotsüütide arvu (või aneemiaga CRC ja RPI) põhjused
Aneemiateta inimestel võib täheldada suurenenud retikulotsüütide arvu:
- Rasedus
- Suur kõrgus
- Ravimid nagu levodopa, malaariavastased ravimid ja palavikku alandavad ravimid
- Polütsüteemia või erütrotsütoos (punaste vereliblede kõrge arv)
Aneemia tingimustes on kõrgenenud retikulotsüütide arv mõnes mõttes tegelikult positiivne leid, kuna see tähendab, et luuüdi teeb oma tööd. Suurt retikulotsüütide arvu nimetatakse mõnikord "retikulotsütoosiks".
Aneemia korral täheldatakse vähestes olukordades suurt retikulotsüütide arvu:
- Punaste vereliblede kaotus: Verekaotuse korral reageerib luuüdi, vabastades kompenseerimiseks rohkem retikulotsüüte, ehkki selleks kulub umbes kaks kuni kolm päeva (teisisõnu, kõrge retikulotsüütide arv tekib kroonilise verekaotuse või varasema verekaotuse korral, kuid retikulotsüütide arv võib endiselt madal ägeda verekaotusega)
- Vähenenud punaste vereliblede ellujäämine: Punaste vereliblede lagunemise tingimused vähendavad ellujäämist ja võivad esineda punaste vereliblede vastaste antikehade (immuunhemolüütiline aneemia), mõnede ravimite (ravimite põhjustatud hemolüütiline aneemia), punaste vereliblede kõrvalekallete tõttu, mis vähendavad elulemust (näiteks pärilik sferotsütoos, elliptotsütoos, sirprakuline haigus ja ebastabiilsed hemoglobiinid), mehaaniline hävitamine (näiteks kunstlike südameklappidega), nakkuste (näiteks malaaria) tõttu ja palju muud.
- Hüperplenism: Põrn võib eraldada punaseid vereliblesid.
- Ravitud defitsiidi aneemiad: Rauapuuduse, folaadipuuduse või B12-vitamiini puuduse aneemiate korral suurendab luuüdi tavaliselt punaste vereliblede ehituskivide taastamisel tootmist.
Madala retikulotsüütide arvu (või aneemiaga CRC ja RPI) põhjused
Madal retikulotsüütide arv tähendab, et luuüdi ei tooda punaseid vereliblesid nii hästi kui peaks. Aneemiata inimestel võib mõnede ravimite korral täheldada madalat retikulotsüütide arvu.
Aneemia korral võivad madala retikulotsüüdi võimalikud põhjused olla:
- Äge verekaotus: Isegi kui luuüdi reageerib verekaotusele sobivalt, võtab selle efekti nägemine kaks kuni kolm päeva.
- Punaste vereliblede sünteesi probleemid: Ravimata rauapuudus, B12-vitamiini puudus ja folaadipuudus, sellised seisundid nagu mõned talasseemia vormid ja sideroblastilise aneemia korral on aneemia tingitud punaliblede sünteesimise probleemidest. (Suure talasseemia korral on retikulotsüüt sageli kõrge).
- Tüvirakkude probleemid: Hematopoeesi protsess on see, kus tüvirakud eristuvad erinevat tüüpi vererakkudeks. Selle protsessi probleemid võivad igal hetkel põhjustada punaste vereliblede vähest tootmist. Näited hõlmavad aplastilist aneemiat ja leukeemiat.
- Luuüdi infiltratsioon või fibroos: Kui luuüdi on imbunud lümfoomide või vähi metastaaside abil luuüdisse (näiteks rinnavähiga), ei ole piisavalt ruumi piisavate punaste vereliblede moodustamiseks. Müelofibroosiga asendatakse luuüdi kiulise koega (armistumine), mis põhjustab sama efekti.
- Luuüdi supressioon: Kui luuüdi on alla surutud, näiteks luuüdi supressioon keemiaravi, siirdamise äratõukereaktsiooni ennetavate ravimite ja mõnede autoimmuunhaiguste korral, ei suuda see reageerida punaste vereliblede piisavale asendamisele. põhjuseks võib olla ka klooramfenikool.
- Immuunvahendatud luuüdi pärssimine: Autoimmuunsed seisundid, kus luuüdi eneserünnaku vastased antikehad võivad põhjustada madalat tootmist. Näide on puhas punaliblede aplaasia.
Muud seisundid, mis võivad põhjustada madalat retikulotsüütide arvu, hõlmavad neeruhaigust (erütropoetiini puudumine), maksahaigust ja kiiritust.
Järgmised sammud
Pärast retikulotsüütide arvu ja teiste vereanalüüside tulemuste vaatamist võib kindlaks teha põhjuse või võib osutuda vajalikuks täiendav töötlemine võimalike diagnooside täpsemaks kitsendamiseks.
Edasine töö
Sageli on vaja täiendavaid katseid.
Kui retikulotsüütide arv on väike, võivad võimalikud testid hõlmata järgmist:
- Raua ja raua sidumisvõime ja / või seerumi ferritiin, kui MCV on madal või RDW kõrge
- B12-vitamiini tase, kui MCV on kõrge
- Luuüdi biopsia, kui CBC-s on näha muid kõrvalekaldeid (näiteks ebanormaalne valgete vereliblede arv või trombotsüütide arv), võib teie arst olla mures teie luuüdi, mitte ainult punaste vereliblede probleemi pärast
- Hemoglobiini elektroforees talasseemia kahtluse korral
- Vereanalüüsid maksa, neeru ja kilpnäärme funktsiooni hindamiseks
Kui retikulotsüütide arv on suur, võivad potentsiaalsed testid hõlmata järgmist:
- Testid verejooksu allika otsimiseks, kui see pole ilmne (näiteks kolonoskoopia ja palju muud)
- Testid hemolüütiliste aneemiate diagnoosimiseks
- Muud testid hemoglobinopaatiate, autoimmuunsete seisundite, ensüümidefektide, näiteks glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse (G6PD defitsiit) ja muu otsimiseks
Samuti võidakse soovitada muid laboreid, pilditeste või protseduure.
Retikulotsüütide järelkontroll
Millal retikulotsüütide arvu korratakse, sõltub paljudest teguritest. Mõnedes olukordades tehakse sageli järelkontrolli. Pärast raua, folaadi või B12-vitamiini puuduse ravi alustamist ja kui toitained on tarnitud hemoglobiini või punaste vereliblede tootmiseks, peaks retikulotsüütide arv suurenema. Kui seda ei tehta, soovitatakse tõenäoliselt täiendavalt hinnata põhjust (või võib juhtuda, et esineb rohkem kui ühte tüüpi aneemiat).
Pärast luuüdi siirdamist või kemoteraapiat võib järelmeetmena teha retikulotsüütide arvu, et näha, kui hästi luuüdi pärast neid ravimeetodeid reageerib.
Sõna Verywellist
Retikulotsüütide arv on aneemia põhjuste väljaselgitamisel äärmiselt väärtuslik test. See tähendab, et aneemia astme arvestamiseks tuleks teha parandused või tulemused (ja seejärel võimalikud diagnoosid) võivad olla ekslikud.Tähtis on olla iseenda eestkõneleja ja küsida selle testi kohta, kui arvate, et seda tuleks teha. Kui teil on olnud retikulotsüütide arv, veenduge, et oleks tehtud ka kõik vajalikud arvutused.
Enim ensüümide puudus