Sisu
Kõhu peamine arter, ülemine mesenteriaalarter (SMA), on paljude kesksoole elundite esmane südamest vereallikas, mis kõik on seotud seedesüsteemiga. Oma harude kaudu varustab see peensoole olulisi osi, sealhulgas kaksteistsõrmiksoole alumist osa (seedetrakti esimene osa maost mööda), tühimikku ja iileumit, toimetades samal ajal verd ka tõusvasse käärsoole, põiki käärsoole ja kõhunääre.Ülemisest mesenteriaalsest arterist võivad tekkida probleemid, mis on seotud anuma kaudu tuleva vähenenud verevarustusega. See võib juhtuda nii äkki (äge mesenteriaalne isheemia) kui ka järk-järgult (krooniline mesenteriaalne isheemia). Teinekord võib arter ise mehaanilist survet avaldada peensoole osale, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks. See võib põhjustada mitmesuguseid ohtlikke sümptomeid, sealhulgas ootamatu kehakaalu langus, iiveldus, kõhuvalu ja teised. .
Anatoomia
Struktuur ja asukoht
Paardumata arter, SMA tuleneb kõhu aordi eesmisest (ettepoole suunatud) pinnast kui teisest suuremast harust nimmelülide alumiste selgroolülide (L1) tasemel. Selle käik on anteroinferior-tähenduses, mis tavaliselt liigub alla ja keha esiosa poole. See viib selle otse mao püloori (mao kõige kaugem osa, mis on ühendatud kaksteistsõrmiksoolega), pankrease kaela ja põrna veeni taha. Sel juhul jookseb SMA vasaku neeruveeni ette (mis liigutab verd neerudest tagasi südamesse).
Sellel olulisel arteril on mitmeid olulisi harusid, sealhulgas:
- Alumine pankrease-kaksteistsõrmiksoole arter: SMA esimene suur haru, see arter hargneb pankrease ja kaksteistsõrmiksoole juurdepääsuks kaheks: eesmisteks (eesmised) ja tagumisteks (tahapoole suunatud) harudeks.
- Jejununaal- ja niudearterid: SMA vasakust küljest ilmub hulk väiksemaid artereid; need moodustavad omavahel ühendatud võrgu (nimetatakse “anastomootiliseks arkaadiks”) ja pääsevad sooleseintele.
- Koolikute arterid: Viies põiki ja tõusva käärsoole, pimesoole, pimesoole (kott peensoole ja jämesoole ristmikul) ja iileumi (osa peensoole) jaotumisele, jagunevad need SMA-st paremale ja hõlmavad keskmist koolikut , parempoolsed koolikud ja ileokollilised arterid (madalaim haru).
- Käänduv arter: Tuntud ka kui Riolani kaar, ühendub SMA alumise mesenteriaalse arteriga (IMA), kus esimese keskmine koolikarter ühineb teise vasaku koolikuga.
- Drummondi arteriaalne arter: Kõik kolm koolikute arterit ja IMA pääsevad jämesoole juurde ja moodustavad seda tehes selle keeruka, omavahel ühendatud arterite võre (tuntud kui “arteriaalne arkaad”).
Anatoomilised variatsioonid
Nagu paljudes vereringesüsteemi osades, on märkimisväärsel hulgal inimestel erinevusi SMA anatoomias. Kõige tavalisemad neist on:
- Parema maksaarteri variatsioon: 10–17% -l juhtudest pärineb maksa parem verearter, mis varustab maksa verega, otse SMA-st.
- Maksaarteri variatsioon: Nagu ülalpool, pärineb tavaline maksaarter (veel üks verre maksa toimetav) SMA-st 1–3% inimestest.
- Ühine pagasiruum: Harvadel juhtudel - vähem kui 1% - on arstid täheldanud tselliatsenteraalset pagasiruumi, kus SMA ja tsöliaakia pagasiruumi (mis varustab seedetrakti osi) jagavad ühist päritolu.
- Drummondi marginaalne arter puudub: Teine vähem levinud juhtum on Drummondi arteri puudumine, mis võib SMA-s esineva ummistuse korral põhjustada terviseprobleeme.
- Pernearteri variatsioon: Tavaliselt tsöliaakia pagasiruumist tulenevad harvad juhud, kus põrnaarter pärineb hoopis SMA-st.
Funktsioon
Nagu märgitud, on SMA peamine ülesanne varustada seedetrakti olulisi osi. Täpsemalt, arter ja selle oksad tarnivad hapnikku sisaldavat verd kaksteistsõrmiksoole, jejenumi, iileumi, pimesoole ja tõusva jämesoole alumisse ossa ning põiki käärsoole osadesse (kaks viimast piirkonda moodustavad nn põrna paindumise) Sellisena täidab see seedimisel olulist rolli, tagades, et peensooled ja kõhunääre on varustatud hapnikuga, mida nad oma eesmärkide saavutamiseks vajavad.
Kliiniline tähtsus
Mitmed seisundid ja haigused võivad mõjutada SMA-d, mõjutades selle võimet hapnikuga verd tarnida ning sellest tulenevad tüsistused võivad olla ohtlikud ja isegi surmavad. Nimelt võib see arter kitseneda, mõjutades verevoolu ja põhjustades seisundit, mida nimetatakse “ägedaks mesenteriaalseks isheemiaks”. See seisund võib põhjustada nakkusi ja võib muutuda surmavaks ilma viivitamatu kirurgilise sekkumiseta.
Sarnaselt on tegemist pähklipureja sündroomiga, kus aordi ja SMA vaheline vasak neeruveen viib vasaku neeru rõhu suurenemiseni. Seejärel võib see muude sümptomite kõrval põhjustada kõhuvalu, täiendavate veenide tekkimist ja verd uriinis (tuntud kui hematuria). Arstid otsustavad esialgu valida konservatiivsema ravi, mis hõlmab jälgimist, et näha, kas haigusseisund paraneb uutele veenidele; ekstreemsematel juhtudel tehakse siiski selliseid operatsioone nagu nefrektoomia, variceal ligations jt.
Teine levinud probleem on ülemise mesenteriaalse arteri sündroom (SMAS), mis tekib siis, kui kaksteistsõrmiksool surub kõhu aordi ja SMA kokku, põhjustades seal ummistusi. See seedimistakistus põhjustab kõhuvalu, täiskõhutunnet, iiveldust, oksendamine, samuti liigne kehakaalu langus. Nagu teiste juhtumite puhul, püüavad arstid kõigepealt lahendada SMAS-i põhjuseid, kuid otsustavad operatsiooni arenenumatel ja raskesti ravitavatel patsientidel.