Mis on MRI kontrastiga?

Sisu

• Katse eesmärk
• Kontrastainete tüübid
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne testi
• Testi ajal
• Pärast testi
• Tulemuste tõlgendamine

Magnetresonantstomograafia (MRI) on pildistamise tehnika, mida kasutatakse mitmesuguste terviseseisundite hindamiseks. Teatud olukordades võib arst tellida MRI kontrastiga, mis aitab parandada piltide diagnostilist kvaliteeti. Kontrastiga MRI võib luua siseorganite ja pehmete kudede väga üksikasjalikud visuaalid.

Kuigi MRT kontrastaineid on haiguse diagnoosimisel või jälgimisel väärtuslik, kasutatakse neid konkreetsetel eesmärkidel ja need võivad põhjustada terviseriske.

Katse eesmärk

Gadoliiniumi magnetilised omadused aitavad MRI piltidel suuremat kontrasti ja seega ka selgust. MRI kontrastained sisaldavad haruldast muldmetalli, mida nimetatakse gadoliiniumiks, mis interakteerub MRI-aparaatide kiiratava magnetväljaga. Gadoliiniumil põhinevad kontrastained (GBCA-d) suudavad luua võimalikult täpsed MRI-pildid, kuid neid ei ole vaja iga olukorra jaoks.

GBCA kasutamise otsus põhineb sellel, kas protseduuri eesmärk on diagnostiline (haiguse kindlakstegemine) või sekkumine (teadaoleva seisundi ravimisel abi). Nende kasutamist juhib osaliselt Ameerika Radioloogia Kolledži (ACR) asjakohasuse kriteeriumid.

Mõnikord ei pruugi GBCA olla kasulik. Näiteks gadoliinium ei suuda hõlpsasti ületada vere-aju barjääri, mis kaitseb aju kahjulike ainete eest. Kuigi see on kasulik selliste haiguste diagnoosimisel nagu hulgiskleroos, mille korral vere-aju barjäär on kahjustatud, ei pruugi GBCA-d olla eriti kasulikud kui vere-aju barjäär on terve.

Tingimuste loetelu, milles GBCAd võivad olla kasulikud või mitte, on ulatuslik. ACR kirjeldab neid üldiselt järgmiselt:

Kehaosa	MRI Kontrastiga	MRI ilma kontrastita	MRI kontrastiga või ilma
Aju	Gamma nuga operatsioon	Alzheimeri tõbi Peavalu / migreen Mälukaotus Krambid Insult Trauma	Infektsioonid Metastaatiline vähk Hulgiskleroos Neurofibromatoos Hüpofüüsi
Silmad			Infektsioonid Kasvajad
Emakakaela selg		Ketta degeneratsioon Ketta herniation Kaelavalu Radikulopaatia Trauma	Ketta nakkus Mass / kahjustused Osteomüeliit
Rindkere selg		Seljavalu Ketta kokkusurumine Ketta herniation Radikulopaatia Trauma	Ketta nakkus Mass / kahjustused Osteomüeliit
Lülisamba nimmeosa		Seljavalu Ketta kokkusurumine Ketta herniation Radikulopaatia Stenoos Trauma	Ketta nakkus Mass / kahjustused Osteomüeliit Nimmejärgne operatsioon
Äärmused (mitte ühine)		Luumurrud Lihasepisar Kõõluse rebenemine	Abstsessid Tselluliit Osteomüeliit Kasvajad / mass Haavandid
Liigendid	Liigese otsene artrograafia (manustatakse liigese süstimise teel)	Artriit Kõhre rebend Luumurd Liigesevalu Meniski rebend Lihasepisar Kõõluse rebenemine	Abstsessid Tselluliit Osteomüeliit Kasvaja / mass Haavandid
Vaagnaluu		Vaagna valu Lihasepisar Kõõluse rebenemine Ristluu / coccyx Sacroiliac ühine Emaka anomaalia Endometrioos Menstruatsiooniprobleemid	Abstsessid Haavandid Osteomüeliit Munasarja tsüstid Tuntud fibroidid Fibroidne emboolia
Kõht		Neerupealised	Neer Maks Kasvaja / mass

Nagu suunised illustreerivad, on GBCA kasutamise või mittekasutamise otsus suures osas subjektiivne ja tugineb sobiva valiku tegemisel kliinilisele kogemusele.

Kuidas MRI-sid kasutatakse ortopeedias

Kontrastainete tüübid

Gadoliiniumil põhinevaid kontrastaineid on mitu erinevat tüüpi, millest igaüks eristub keemilise koostise, magnetiliste omaduste, keha kaudu hajutamise viiside ja manustamisviisi järgi.

Mõned GBCA-d on elundispetsiifilised, samas kui teistel on suurem molekulmass, nii et need jäävad vereringesüsteemi ega haju külgnevatesse kudedesse. Teised saavad ikkagi sihtida spetsiifilisi rakke nagu kasvajad.

Järgmised MRI kontrastained on heaks kiidetud USA Toidu- ja Ravimiametis (FDA):

• Dotarem (gadoterate meglumiin)
• Evoist (gadoksetaatdinaatrium)
• Gadavist (gadobutrool)
• Magnevist (gadopentetaat-dimeglumiin)
• Mitmekordne (gadobenaatdimeglumiin)
• Omniscan (gadodiamiid)
• OptiMARK (gadoversetamiid)
• Prohance (gadoteridool)

Riskid ja vastunäidustused

GBCA-sid peetakse üldiselt ohututeks, neil on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimete ilmnemisel kipuvad need olema mööduvad ja lahenevad ise ilma ravita. Harvadel juhtudel võivad teatud inimrühmad, sealhulgas neerufunktsiooni häirega inimesed, kogeda tõsiseid kõrvaltoimeid või tüsistusi.

GBCA-de pikaajaline, kumulatiivne mõju on seni teadmata. Seetõttu võib arst piirata MRI-de arvu kontrastiga, mille saate või vahele MRT-d teiste pildistamismeetoditega, näiteks röntgenikiirgus või kompuutertomograafia (CT) skaneerimine.

Röntgenkiirte ohutus ja riskid

Intravenoossed kõrvaltoimed

GBCA-d manustatakse kõige sagedamini intravenoosse (IV) infusiooni teel veeni. GBCA infusioonide kõige tavalisemad kõrvaltoimed on:

• Külma tunne süstimise ajal
• Peavalu
• Iiveldus
• Pearinglus
• Köha
• Oksendamine
• Kiire südamelöök
• Õhupuudus

Ehkki harva, võib mõnel inimesel gadoliniumi suhtes tekkida kerge allergiline reaktsioon. Peamine sümptom on naha sügelus ja allergia ise on harva tugev.

Ajakirjas avaldatud uuring British Journal of Radiology teatasid, et 0,18% kuni 0,76% inimestest, kellele tehakse kontrastset MRI, tekivad kõrvaltoimed, enamasti iiveldus ja oksendamine.

Suukaudsed kõrvaltoimed

Suukaudseid GBCA-sid kasutatakse mõnikord seedetrakti MRI uuringuteks. Need võetakse enne skannimist suu kaudu vedelal kujul. Kontrastaine hõlmab tavaliselt gadoliiniumi (gadoliinium-DPTA) vormi, mis on segatud mannitooliga (teatud suhkrualkoholi tüüp, mida sooled halvasti imenduvad).

On teada, et mannitool põhjustab mõnel inimesel iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust. Kui gadoliniumi saab kasutada iseseisvalt koos väheste, kui üldse, seedetrakti kõrvaltoimetega, vajab see mao ja soolestiku happelises keskkonnas stabiilsena püsimiseks mannitooli.

Liigesesisesed kõrvaltoimed

Artrograafia on MRI tehnika, mida kasutatakse liigeste pildistamiseks, kui standardne MRI ei anna piisavalt üksikasju.Artrograafia nõuab GBCA intraartikulaarset süstimist liigeseruumi.

Süst ise võib põhjustada lokaliseeritud survet ja valu. Pärast protseduuri võib tekkida ka kerge turse, mida saab tavaliselt ravida jääga. Süstekohas võib esineda ka punetust ja verevalumeid.

Harvad kõrvaltoimed

Harvadel juhtudel on teada, et teatud GBCA-d põhjustavad raske neeruhaigusega inimestel tõsist seisundit, mida nimetatakse nefrogeenseks süsteemseks fibroosiks (NSF).

NSF võib põhjustada sklerodermaga sarnanevat naha pingutamist ja kõvenemist, samuti kõõluste ja lihaste kokkutõmbumist, kahjustades liikumist ja liigeste liikuvust. Teatud elundite, näiteks südame, kopsu, diafragma, mao, soolte või maksa funktsioon võib samuti olla häiritud.

NSF-i ei saa ravida ja pole teada, et ravi annaks järjepidevaid tulemusi. Sel põhjusel tuleks vähendatud neerufunktsiooniga inimestel kasutada GBCA-sid äärmise ettevaatusega ja vältida raske kroonilise neeruhaiguse, ägeda neerukahjustuse või dialüüsi saavatel inimestel.

Pikaajaline ohutus

GBCA-de pikaajalise ohutuse üle jätkub arutelu, eriti kui seda kasutatakse laialdaselt või pidevalt (näiteks hulgiskleroosi jälgimisel). 2015. aastal avaldas FDA ohutusteate, viidates uuringutele, kus gadoliiniumi pikaajaline kasutamine SM-ga inimestel põhjustas materjali ladestumist ajukudedesse.

Värskemad uuringud näitavad, et akumulatsiooni oht sõltub annusest, see tähendab, et mida kauem gadoliiniumi kasutatakse, seda suurem on risk. Inimeste jaoks, kes puutuvad GBCA-dega kokku ainult üks kord või mitu korda, näib see risk olevat tühine.

Mida FDA soovitus jättis ütlemata, on see, kas hoiused kujutavad endast terviseriski. Kuigi mõned teadlased on väitnud, et kogunemised võivad põhjustada neurotoksilisust (aju mürgitust), on selle kohta vähe tõendeid.

2017. aasta ülevaade uuringutest Lanceti neuroloogia järeldas, et loomadel, kes puutusid Gadoliniumi suurtes annustes pika aja jooksul kokku, ei täheldatud mingit kahju ega käitumuslikke muutusi. Vähesed uuringud, kus osalesid inimesed, ei näidanud ka halbu mõjusid.

Vaatamata järeldustele ei läheks teadlased nii kaugele, et öelda, et gadoliiniumi kogunemine peaks toimuma mitte kunagi probleeme tekitada. Pigem soovitasid nad, et enne gadoliiniumi empiirilist ohutuks pidamist on vaja täiendavaid uuringuid.

Kujutamisel kasutatavate erinevate kontrastvärvide ohutus

Enne testi

MRI uuringu viib läbi radioloogiatehnik (tuntud ka kui radiograaf või radioloogitehnoloog) ja tõlgendab radioloog.

Ajastus

Kontrastiga MRI uuring võib kesta 30 minutit kuni 90 minutit, sõltuvalt skaneeritava keha piirkonnast, kasutatavast ainest ja GBCA manustamisviisist. Suukaudseid GBCA-sid kasutavad MRT-d võivad võtta kuni kaks ja pool tundi, mis nõuab mitme annuse joomist ja ootamist, kuni aine soolestikku liigub.

Saabuge kindlasti 15–30 minutit enne kohtumist, et täita vajalikud paberid ja sisse elada.

Asukoht

MRI tehakse ambulatoorsetes MRI kliinikutes ja haiglates. MRI seade asub rajatises oma ruumis. Pärast teie asetamist masinasse juhib radioloogiatehnik seadet klaasist vaheseina tagant. Saate suhelda seadme sisse paigaldatud kahesuunalise kõlarisüsteemi kaudu.

MRI masin ise on torusarnane seade, millesse sisestatakse ja eemaldatakse kaugjuhtimispuldi abil lamedal. On ka väiksemaid üksusi, mis võimaldavad sisestada ainult käe või jala. Paljud uuemad mudelid on külgedelt avatud, vähendades klaustrofoobiat, mida mõned inimesed skannimisel tunnevad.

Mida kanda

Kuna MRI kasutab tugevaid magnetvälju, ei tohi te protseduuri ajal kanda midagi, mis sisaldab metalli, sealhulgas tõmblukud, pandlad, metallist nupud ja kaelarihmad. Parim on jätta ehted koju ja eemaldada kehast metallist tarvikud, näiteks augustused ja šinjoonid.

Kui teie riietus häirib MRI näidud, antakse teile hommikumantel. Mõnedel inimestel on kaasas oma riided, näiteks nööriga püksid, dressipüksid, tavalised T-särgid või trenniriided. Paljajalu kõndimise vältimiseks võtke kaasa sokid või sussid.

Enne protseduuri tuleks proteesid ja kuuldeaparaadid eemaldada. Meditsiinipersonal tagab teile kindla koha oma asjade hoidmiseks.

Toit ja jook

Süstimise või IV manustamise korral saab GBCA-sid tavaliselt süüa, juua ja ravimeid võtta nagu tavaliselt. Sama ei kehti suukaudsete GBCA-de kohta, mille tõttu peate neli või enam tundi varem söömise ja joomise lõpetama.

Radioloogiatöötajad annavad teile nõu, kui teie protseduurile kehtivad toitumis- või ravimipiirangud.

Kulud ja tervisekindlustus

Kontrastiga MRI-d võivad sõltuvalt skannitavast kehaosast ja teie asukohast maksta vahemikus 300 kuni 3000 dollarit. Paljud kindlustusseltsid katavad vähemalt osa kuludest, kuid vajavad eelnevat luba, et see oleks meditsiiniliselt näidustatud.

Katvuse ulatus võib kindlustusplaanist sõltuvalt varieeruda, seega kontrollige enne protseduuri koopia- või kaasakindlustuskulusid ja kinnitage, et radioloogiaüksus ja radioloog on mõlemad võrgusisesed pakkujad.

Mida tuua

Võtke kindlasti kaasa oma fotoga isikut tõendav dokument ja kindlustuskaart ning kinnitatud makseviis kõigi eksemplaride / kindlustuskulude katmiseks. Kui kavatsete seal kanda mõnda väikest ehet, võiksite hoiustamiseks kaasa võtta kotikese.

Muud kaalutlused

Andke radioloogia personalile eelnevalt teada, kui teil on mõni järgmistest: metallist implantaat, südamestimulaator, ravimi infusioonipump, kunstlikud jäsemed või liigesed või metallist tinti sisaldavad tätoveeringud. Kuigi paljud neist on MRI-ohutud, võivad need potentsiaalselt lugemist häirida.

Töötajatele tuleks ka raseduse korral nõu anda.

Kui teil on klaustrofoobia, andke töötajatele sellest eelnevalt teada. Mõnel juhul võib välja kirjutada kerge rahusti. Kui seda kasutatakse, peate leppima kokku, et keegi viib teid pärast protseduuri koju.

Testi ajal

Kontrastse MRI puhul töötate koos intravenoossete, suukaudsete ja intraartikulaarsete GBCA-de manustamisel sertifitseeritud tehnikuga. Samuti on kvalifitseeritud tehnikutel lubatud sedatsiooni manustada, ehkki selleks võib olla õde.

Eelkontroll

Pärast vajalike dokumentide täitmist ja nõusolekuvormi allkirjastamist juhatatakse teid riietusruumi, et vahetada haigla hommikumantel (vajadusel). Enne MRI-d kontrollib tehnik või meditsiiniõde teie kaalu, pikkust, pulssi, temperatuuri ja vererõhku.

Seejärel valmistab tehnik teid skannimiseks ette mitmel viisil:

• Intravenoosne: Kui GBCA on veenisisene, asetatakse veeni IV kateeter (tavaliselt teie käsivarre). GBCA tarnimisel võib olla terav pistmine ja hetkeline külmatunne, kuid muidu tunnete vähe valu. Kui on, andke sellest tehnikule teada. Vajadusel võib rahustit manustada ka kateetri portaali kaudu.
• Suuline: Kui GBCA on suukaudne, antakse teile üks või mitu doosi ravimit juua. Mõned on marjamaitselised, teised aga magusa, siirupise maitsega. Mõnedel inimestel võib tekkida suus metallimaitse või nad tunnevad vajadust pärast lahuse joomist tualetti minna. See on normaalne. Kui aga tunnete iiveldust või teil on kõhuvalu, andke sellest kohe tehnikule teada.
• LiigesiseneKui GBCA manustatakse intraartikulaarselt, võib radioloog enne süstimist kasutada paikset tuimastavat ainet. Mõnel juhul võib liigese vedeliku liigne eemaldamine olla vajalik artrotsenteesiga. Süstimise ajal võib süstetee ajal tekkida survetunne või valu koos hetkelise külmatundega. Süstimine võtab tavaliselt aega umbes 30 sekundit kuni minut.

Kui ohutu on Gadolinium rinnanäärme MRI jaoks?

Kogu testi vältel

Pärast GBCA tarnimist viiakse teid MRI-masina lamedale ja kinnitatakse liikumise vältimiseks kinni. Pea MRI-de jaoks võib kasutada puurisarnast peaklambrit. Sõltuvalt kasutatud sedatsiooni tasemest võib protseduuri ajal jälgida hingamist, südame löögisagedust, vere hapnikku ja vererõhku, eriti lastel.

Võib anda ka paar müra vähendavaid kõrvaklappe, mille kaudu saate tehnikuga suhelda.

Magnetresonantstomograafia ise võib pärast ettevalmistuste tegemist kesta 15 minutit kuni tund. Parima kvaliteediga piltide tagamiseks peate järgima tehniku ​​juhiseid ja hoidma absoluutselt liikumatult, kuni teil kästakse lõõgastuda. Samuti peate võib-olla skannimise mõnes osas hinge kinni pidama.

Skannimise ajal ei ole haruldane tunda veidi soojust. Samuti peate olema valmis kogema tugevat müra, mida mõned kirjeldavad kui vedurit, kuna iga pilt on tehtud. Uuemad masinad on aga palju vaiksemad.

Kui te ei suuda positsiooni hoida, olete krampis või tunnete äkki iiveldust, andke sellest tehnikule teada. Pole probleem peatuda ja puhata enne, kui olete valmis jätkama.

Kui tehnik on taotletud skaneeringud lõpule viinud, vaadatakse pildid üle, et kõik oleksid selged ja õigesti paigutatud. Mõnel juhul võib osa skannimist olla vajalik korrata.

Pea ja aju MRI: mida oodata

Järeltest

Kui rahustit ei kasutatud, saate tavaliselt riietuda ja kohe lahkuda. Tehnik või meditsiiniõde võib enne minekut soovida kontrollida, kas teil pole halbu tagajärgi.

Kui kasutati rahustit, viiakse teid taastumisruumi ja jälgitakse, kuni suudate kindlalt istuda. Kui olete püsti saanud, peab keegi teid koju sõitma. Ideaalis viibib see inimene ootamatu kõrvalnähu ilmnemisel 24 tundi teie juures.

Pärast testi

Enamasti ei esine MRI-l kontrastset otsest ega püsivat mõju. Siiski on oluline viivitamatult oma arsti kutsuda, kui teil on ebatavalisi või tõsiseid sümptomeid, sealhulgas:

• Ebanormaalne südamelöök
• Õhupuudus
• Tugev valu, punetus, turse või eritis süstekohas

Kui te toidate last rinnaga, ütlevad mõned arstid, et peate enne imetamist ootama 24–48 tundi. Ameerika sünnitusabiarstide ja günekoloogide kolleegium (ACOG) ütleb aga, et see on tarbetu ja rinnaga toitmine võib jätkuda katkematult pärast kontrastset MRI-d.

Tulemuste tõlgendamine

Kontrastskaneeringuga MRI-d tõlgendab radioloog, kes vaatab leiud läbi eelmiste uuringute ja teie olemasoleva haiguslooga. Seejärel väljastatakse ühe või mitme päeva jooksul radioloogiline aruanne, mille arst vaatab koos teiega üle.

Tüüpiline radioloogiline aruanne sisaldab iga skannimise koopiat koos märkmetega nähtavatest kõrvalekalletest. Tavaliselt liigitatakse iga pilt üldjoontes kas tavaliseks, ebanormaalseks või ebaselgeks. Konkreetsed üksikasjad loetletakse aruande jaotises Näitamised, mida arst saab teile selgitada.

Skaneeringute hindamise ja teie haigusloo ülevaate põhjal võib radioloog pakkuda diferentsiaaldiagnostikas konkreetset diagnoosi või võimalike põhjuste loetelu.

Järeltegevus

Kui leitakse ebanormaalne või potentsiaalne ebanormaalne leid, võib diagnoosi kinnitamiseks või haigusseisundi tõsiduse määramiseks määrata täiendavad pildistamiskatsed või -protseduurid. Näiteks vähkkasvajana kahtlustatava kasvu korral võib olla vajalik positronemissioontomograafia (PET) skaneerimine, mis võimaldab tuvastada ainevahetuse muutuste põhjal pahaloomulisi kasvajaid, või biopsia, mille käigus võetakse koeproov patoloogi uurimiseks.

Kui leid on ebaselge, võib MRI-d korrata või kasutada alternatiivset pildistamismeetodit. Näiteks on CT-skannid luuhäirete pildistamisel sageli paremad kui MRI-d, mis suudavad pehmeid kudesid paremini pildistada.

MRI vs CT skaneerimine

Sõna Verywellist

Kui arst soovitab kontrastainega MRI-d, pole mõistlik küsida, kas kontrastaine on tõesti vajalik. Võib olla põhjuseid, miks kontrasti vajatakse, kuid on õiglane küsida, kas on ka muid võimalusi. See kehtib eriti juhul, kui teil on teada neeruhaigus või olete läbinud mitu MRI-d kontrastselt. Kui teil on kahtlusi, ärge kartke küsida teist arvamust.

Mis on funktsionaalne MRI?