Sisu
- Normaalne ja ebanormaalne jala funktsionaalsus
- Reumatoidartriit ja jalgade kõrvalekalded
- Jalgade kõrvalekallete diagnoosimine
- Ravivõimalused
Normaalne ja ebanormaalne jala funktsionaalsus
Igal jalal on 26 luud, mis on jagatud kolmeks piirkonnaks: tagajalg (talus ja calcaneus), keskjalg (navikulaarne, kiili- ja risttahukas) ja esijalg (pöialuud ja vastavad numbriluud või falangid). Normaalse funktsionaalsuse korral (nt kõndimine ja jooksmine) on jala piirkonnad üksteisest sõltuvad. Kõndides või joostes läbib jalg pronatsiooni (jalg rullub sissepoole) ja supinatsiooni (jalg rullub väljapoole) tsükli, mis võimaldab jalal kohaneda ebaühtlaste pindadega ja neelata lööke, millele järgneb edasiliikumine. Kuid mõningate jalgu mõjutavate haiguste ja seisundite korral (nt reumatoidartriit) võib see mõjutada pronatsiooni / supinatsiooni tsüklit, mille tulemuseks võib olla ebaharilik jalgade lamenemine (ülepronatsioon), jalgade keskosa ja labajalgade ebastabiilsus, liigne kehakaalu kandmine mediaalselt (jalgade sisemusse) jalg) või üle supinatsiooni (jala välisküljele). Need kõrvalekalded võivad nihutada kehakaalu jaotust ja põhjustada liigesevalu, pehmete kudede probleeme (kõõluse ümbrised, bursae või enthesed) või naha kõrvalekaldeid (konnasilmad ja kallused). Pehmete kudede probleemid tekivad tavaliselt tagajala ümbruses, nagu plantaarne fastsiit, peroneaalne tendiniit või bursiit. Achilleuse kõõluse külge võivad tekkida reumatoidsed sõlmed.
Reumatoidartriit ja jalgade kõrvalekalded
Reumatoidartriidi korral kaasnevad kõrvalekalded kõige sagedamini esijalaga, eriti metatarsofalangeaalse (MTP) liigeste nihestusega, varvaste (hammertoes) ja bunioni (hallux valgus) küünistamisega. Sellised deformatsioonid esinevad sageli koos, eriti kaugelearenenud reumatoidartriidi korral, põhjustades valu ja muid sümptomeid, mis võivad olla rohkem seotud mehaanilise deformatsiooniga kui haigus ise. Hüppeliigese (talotibiaalse liigese) kaasamine on suhteliselt haruldane, see mõjutab 10-20 protsenti reumatoidartriidiga inimestest. Subtalaarne liiges on sagedamini seotud reumatoidartriidiga, see mõjutab 33-75 protsenti selle haigusega inimestest.
Varvaste nihestus koos küünte põhjustava sirutajakõõluste kontraktuuriga sunnib metatarsaalipead jalatalla pinnale, kõrvaldades praktiliselt pöialuu kaare. Tõsised ja valulikud kallused võivad tekkida, kui pöialuu pead surutakse jalatallani.
Jalgade kõrvalekallete diagnoosimine
Arst võib patsiendi seistes jälgida hüppeliigese ja tagajala valgus deformatsiooni (jalg on väljapoole keeratud). Hüppeliigese ümbruse turse ja helluse palpeerimine viitab sünoviidile. Hüppeliigest ja tagajalga tuleks uurida ka liikumisulatuse osas. Patsiendi hellust saab kontrollida ka Achilleuse kõõluse ja kanna abil.
Kaare ja esijalgade kõrvalekaldeid saab tuvastada ka patsiendi jälgimisel seisvas asendis. On tõendeid pes planuse (varisenud kaar või lame jalg) või pes cavuse (kõrge kaar) olemasolu korral.
Metatarsofalangeaalsete liigeste turse põhjustab varvaste nähtavat levikut, mida tavaliselt nimetatakse päevavalguse märgiks. Metatarsofalangeaalsetele liigestele otsese surve avaldamine paljastab ka hellust, kui see on olemas.
Ravivõimalused
Jalgade ortopeedia võib aidata vähendada valu ja parandada reumatoidartriidiga jalgade deformatsiooniga inimeste tööd. Sobivate jalatsite tähtsust ei saa üle tähtsustada. Kuigi terapeutilised jalatsid võivad valu vähendada ja funktsioone parandada, on nende sobivus ja stiil rahulolematuse tõttu sageli halb.
Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed lähenemisviisid, mis keskenduvad jalatsitele või ortotikale, ebaõnnestuvad, võib kirurgia olla üks võimalus. Esijalgade resektsiooni ja sulandamist peetakse potentsiaalselt rahuldavaks kirurgiliseks võimaluseks.