Sisu
- Sünnieelse ülekande riski vähendamine
- Edastusriski vähendamine tarnimise ajal
- Tarneviisi soovitused
- Sünnitusjärgsed soovitused
- Imetada või mitte imetada?
Täna hõlmab emalt lapsele ülekandumise (tuntud ka kui vertikaalse ülekande) ennetamine kõiki raseduse etappe, alates sünnituseelsest kuni sünnitusjärgseni. Selle edu võti on varajane sekkumine. Manustades ART-d pikema aja jooksul enne sünnitust, mitte sünnituse ajal, on emadel palju suurem võimalus suruda HIV tuvastamatule tasemele, minimeerides seeläbi nakatumise riski.
Sünnieelse ülekande riski vähendamine
ART-i sünnituseelsed juhised on HIV-i rasedate naiste jaoks sisuliselt samad kui rasedatele naistele, mõned muudatused, mis põhinevad teatud retroviirusevastaste ravimite murel.
Naistele, kes pole varem ravi saanud, soovitab USA tervishoiu- ja inimressursside ministeerium (DHHS) kasutada esimese rida ART-i selgrooks Retroviiri (AZT, zidovudiin) ja Epiviiri (3TC, lamivudiin). Seda seetõttu, et on näidatud, et nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d) nagu Retrovir tungivad paremini platsentaarbarjääri, pakkudes sündimata lapsele suuremat kaitset HIV eest.
Suunised ei soovita praegu raseduse ajal kasutada Sustivat (efavirensi) ega Sustiva-põhiseid ravimeid nagu Atripla, kuigi seda peetakse enamasti ettevaatusabinõuks. Kui varajased loomkatsed olid näidanud Sustiva-ga seotud sünnidefektide suurt esinemissagedust, ei olnud seda inimestel täheldatud.
Kui rasedus on juba Sustiva kasutanud naise puhul kinnitatud, on soovitatav ravimit muuta ainult esimese viie kuni kuue nädala jooksul pärast rasestumist. Pärast seda ei peeta muudatust vajalikuks.
Muud kaalutlused hõlmavad järgmist:
- Viramune'i (nevirapiini) ei tohi kasutada naistel, kelle CD4 arv ületab 250 rakku / μL, kuna potentsiaalselt eluohtliku hepatotoksilisuse oht on suurem.
- Intelence (etraviriin), Edurant (rilpiviriin), Aptivus (tipranaviir), Selzentry (maravirok), Lexiva (fosamprenaviir) ja Fuzeon (enfuvirtiid) ei ole praegu soovitatav, kuna nende ohutuse ja efektiivsuse kohta pole piisavalt andmeid.
- Viratsepti (nelfinaviir) ja Crixivanit (indinaviir) ei soovitata raseduse ajal saavutatud seerumi taseme optimaalse taseme tõttu, kui muid võimalusi pole.
Edastusriski vähendamine tarnimise ajal
Sünnituse alguses peaksid sünnituseelse ART-ga naised jätkama ravimite võtmist vastavalt ajakavale nii kaua kui võimalik. Kui aga sünnituse ajal esineval naisel, kes on kinnitatud HIV-positiivseks, kuid kes pole kas saanud antenataalset retroviirusevastast ravi või on viiruskoormus suurem kui 400 koopiat / μl, manustatakse intravenoosset zidovudiini kogu sünnituse vältel .
USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel ei testita umbes 30 protsenti USA-s naistest raseduse ajal HIV-i. Lisaks saab 15 protsenti HIV-i nakatunutest sünnieelse ravi puudumist või on see minimaalne, samas kui 20 protsenti alustavad ravi alles kolmanda trimestri lõpus.
Retroviirusevastase ravi puudumisel on vertikaalse ülekande oht hinnanguliselt 25–30 protsenti.
Tarneviisi soovitused
Tõendid on näidanud, et plaaniline keisrilõige kujutab endast palju väiksemat nakatumise ohtu kui tupest. Enne sünnituse algust keisrilõike (ja lootemembraanide rebenemine) on vastsündinu nakatumise tõenäosus väiksem, eriti juhtudel, kui ema ei ole suutnud viiruse supressiooni saavutada.
DHHS soovitab keisrilõike sünnituse planeerida 38. rasedusnädalal, kui ema
- ei ole raseduse ajal ART-d saanud või
- viiruskoormus on 36 rasedusnädalal suurem kui 1000 koopiat / μL.
Seevastu emakale, kes on 36 rasedusnädalal saavutanud märkamatu viiruskoormuse, võib teha tupeseene. Nendel emadel on nakatumise oht alla 1 protsendi.
Juhul, kui naine esineb pärast membraanide rebenemist ja viiruskoormus on suurem kui 1000 koopiat / μl, manustatakse zidovudiini tavaliselt intravenoosselt, mõnikord manustades oksütotsiini sünnituse kiirendamiseks.
Sünnitusjärgsed soovitused
Pärast sünnitust tuleb Retroviiri siirup manustada vastsündinule kuue kuni 12 tunni jooksul pärast sündi, jätkates seejärel järgmise 12 nädala jooksul iga 12 tunni järel. Annust kohandatakse imiku kasvades pidevalt. Suu kaudu manustatavat Viramune suspensiooni võib määrata ka juhul, kui ema ei olnud raseduse ajal ART-d saanud.
Seejärel tuleks imikule määrata kvalitatiivne HIV PCR test 14–21 päeva, üks kuni kaks kuud ja neli kuni kuus kuud. Kvalitatiivsed PCR-testid viitavad HIV esinemisele imiku veres, erinevalt standardsest ELISA testist, mis testib HIV antikehi. Kuna antikehad on suures osas emalt päritud, ei saa nende olemasolu kindlaks teha, kas lapsel on infektsioon tekkinud.
Kui imiku tulemused on ühe kuni kahe kuu jooksul negatiivsed, viiakse teine PCR läbi vähemalt kuu aega hiljem. Teine negatiivne tulemus oleks kinnituseks, et infektsioon pole tekkinud.
Vastupidi, imikul diagnoositakse HIV alles pärast kahe positiivse PCR-testi saamist. Kui laps on HIV-positiivne, määratakse ART kohe koos Bactrimi profülaktikaga (kasutatakse PCP kopsupõletiku tekke vältimiseks).
Imetada või mitte imetada?
Pikk ja lühike vastus on see, et USA-s peaksid HIV-nakkusega emad imetamist vältima, isegi kui nad suudavad säilitada täieliku viiruse supressiooni.Arenenud riikides, nagu USA, kus imiku piimasegud on ohutud ja hõlpsasti kättesaadavad, kujutab rinnaga toitmine välditavat riski, mis kaalub väidetavalt üles tema assotsiatiivsed eelised (nt ema sidumine, imiku immuunsus jne).
Kui retroviirusevastaste ravimite kasutamise kohta sünnitusjärgsel rinnaga toitmisel on vähe uuringuid, on Aafrikas läbi viidud paljud uuringud näidanud, et pärast kuut kuud imetamist on ülekandekiirus vahemikus 2,8 kuni 5,9 protsenti.
Samuti ei soovitata imikutele mõeldud toitu enne närimist (või enne mastiksimist) HIV-positiivsetele vanematele ega hooldajatele. Ehkki on olnud vaid käputäis kinnitatud nakkuse eeltõmbamise juhtumeid, eksisteerib potentsiaal verejooksu igemete ja haavandite tõttu, mis võivad tekkida halvast hambahügieenist, samuti hammaste lõikamisel tekkivatest sisselõigetest ja hõõrdumistest.
- Jaga
- Klapp
- E-post