Sisu
- Laste ajukasvajate sümptomid
- Laste ajukasvaja diagnoosimine
- Laste ajukasvajate tüübid
- Laste ajukasvajate ravi
- Kirurgia
- Kiiritusravi
- Keemiaravi
Transnasaalne endoskoopiline kirurgia | Sofia lugu
Connecticuti teismeline Sofia, kellel diagnoositi pahaloomuline koljualuse kasvaja, mille teiste kirurgide poolt ei suudetud kasutada, tuli Johns Hopkinsi juurde ja lasi kasvaja transnasaalse endoskoopilise lähenemisviisi abil eemaldada.Laste ajukasvajate sümptomid
Koljal pole üleliigset ruumi muule kui aju. Seega, kui ajukasvajad arenevad ja laienevad, põhjustavad nad selles suletud ruumis lisarõhku. Seda nimetatakse koljusisene rõhk.
Suurenenud koljusisene rõhk on põhjustatud nii aju lisakoest kui ka aju blokeerimisest tserebrospinaalvedelik vooluteed.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- Peavalud
- Krambid
- Iiveldus ja oksendamine
- Ärrituvus
- Letargia ja unisus
- Isiksus ja vaimne aktiivsus muutuvad
- Makroentsefaalia (suurenenud pea) imikutel, kelle kolju luud pole täielikult sulanud
- Kooma ja surm, kui seda ei ravita
Kasvava kasvaja põhjustatud ajukoe düsfunktsioon võib sõltuvalt tuumori asukohast põhjustada muid sümptomeid.
Näiteks kui ajukasvaja asub pea tagaosas väikeajus, võib lapsel olla probleeme liikumise, kõndimise, tasakaalu ja koordinatsiooniga. Kui kasvaja mõjutab nägemise eest vastutavat optilist rada, võib lapsel tekkida nägemismuutusi.
Laste ajukasvaja diagnoosimine
Ajukasvaja sümptomeid kogevat last peaks probleemi allika leidmiseks põhjalikult hindama pediaatril või lasteneuroloogil või kiirabis.
Arsti hinnang hõlmab tavaliselt aju pildistamist MRI uuringu abil. Kui skaneerimine näitab ajukasvajat, on järgmine samm neurokirurgiline konsultatsioon. Laste neurokirurg töötab kogu perega välja lapse jaoks parima raviplaani.
Lapse ravimeeskonnaga võivad liituda teised spetsialistid, näiteks laste onkoloog (lapseea vähi spetsialist), silmaarst (kui lapse kasvaja mõjutab nägemisradasid), epileptoloog (krampide lahendamiseks), kiiritusonkoloog ning edasijõudnud praktikud ja tehnoloogid .
Ajukasvajaga lapse testid
Ajukasvajaga lapse jaoks kõige sobivama raviplaani koostamisel peab neurokirurgia meeskond teadma:
- Kasvaja asukoht: See määratakse kindlaks aju skaneerimisega, kasutades ühte või mitut tüüpi pildistamist, näiteks CT või MRI. Kuna ajus on palju elutähtsaid struktuure, on kasvaja kasvamiseks kohti, mis ei sobi operatsiooniks. Neurokirurgi hoolikas hindamine määrab kasvaja ligipääsetavuse ja ohutuma lähenemise.
- Ajukasvaja tüüp: Kasvajarakkude mikroskoobi all vaatamine võib avastada ajukasvaja tüübi ja anda arstidele ülevaate, kuidas kasvaja tõenäoliselt kasvab või levib.
- Ajukasvaja klass: Hinne viitab kasvajarakkude agressiivsusele. Mida kõrgem on hinne, seda agressiivsem on kasvaja.
Laste ajukasvajate tüübid
Ajukasvajaid võib liigitada järgmiselt:
Esmane: Alustades ajust
Metastaatiline: Alustades teistest kehaosadest ja levides ajju
Healoomuline: Aeglasekasvuline; vähivähk. Healoomulisi kasvajaid võib endiselt olla raske ravida, kui need kasvavad aju teatud struktuurides või nende ümbruses.
Pahaloomuline: Vähkkasvaja. Erinevalt healoomulistest kasvajatest, mis kipuvad kinni hoidma, võivad pahaloomulised kasvajad olla väga agressiivsed. Nad kasvavad kiiresti ja võivad levida algse kasvaja lähedal asuvatesse piirkondadesse ja teistesse aju piirkondadesse.
Astrotsütoomid, sealhulgas Glioblastoma Multiforme
Astrotsütoomid on kõige tavalisem glioomi tüüp, moodustades umbes poole kõigist lapseea ajukasvajatest. Neid esineb kõige sagedamini 5–8-aastastel lastel.
Kasvajad arenevad gliiarakkudest, mida nimetatakse astrotsüütideks, enamasti väikeajus (aju suures ülaosas), aga ka väikeajus (aju alaseljas).
Tähtis on astrotsütooma aste. Teie lapse ravi põhineb sellel, kas kasvaja on aeglaselt kasvav (madala astme, 1. või 2. aste) või kiiresti kasvav (kõrge, 3. või 4. aste). Enamik laste astrotsütoome (80 protsenti) on madala astmega. Mõnikord algavad need selgroost või levivad seal.
Lastel on neli peamist astrotsütoomi tüüpi:
Pilotsüütiline astrotsütoom (1. klass): See aeglaselt kasvav kasvaja on kõige levinum ajukasvaja, mida lastel leitakse. Pilotsüütiline astrotsütoom on sageli tsüstiline (vedelikuga täidetud). Kui see kasvaja areneb väikeajus, on kirurgiline eemaldamine sageli ainus vajalik ravi. Pilotsüütilised astrotsütoomid, mis kasvavad teistes kohtades, võivad vajada muid ravimeetodeid.
Difuusne astrotsütoom (2. klass): See ajukasvaja imbub ümbritsevasse normaalsesse ajukoe, muutes täieliku kirurgilise eemaldamise keerulisemaks. Fibrillaarne astrotsütoom võib põhjustada krampe.
Anaplastiline astrotsütoom (3. klass): See ajukasvaja on pahaloomuline. Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Need kasvajad nõuavad ravi kombinatsiooni.
Glioblastoma multiforme (4. klass): See on kõige pahaloomulisem astrotsütoomi tüüp. See kasvab kiiresti ja põhjustab sageli ajus survet. Need kasvajad nõuavad ravi kombinatsiooni.
Muud laste ajukasvajad
Aju varre glioomid: Selle asukoha kasvajaid võib olla väga keeruline ravida. Enamik neist kasvajatest paiknevad ajutüve keskel ja neid ei saa kirurgiliselt eemaldada, eriti difuusne sisemine pontiinglioom ehk DIPG. Mõni ajutüve kasvaja asub soodsamalt ja neid saab kirurgiliselt ravida. Neid ravitakse sageli mittekirurgiliste meetoditega.
Koroidpõimiku kasvajad: Neid kasvajaid leidub koroidpõimikus - ajuosas olevates ajuosades, mida nimetatakse vatsakesteks, mis teeb tserebrospinaalvedelikku, mis ümbritseb ja pehmendab aju ja seljaaju. Need kasvajad võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku kogunemist, mille tulemuseks on hüdrotsefaal. Need võivad olla healoomulised või pahaloomulised ning vajavad ravi osana sageli operatsiooni.
Kraniofarüngioomid on healoomulised kasvajad, mis tekivad hüpofüüsi lähedal.
Düsembryoplastilised neuroepiteliaalsed kasvajad: Need haruldased healoomulised kasvajad kasvavad aju ja seljaaju katvates kudedes ning põhjustavad sageli krampe.
Ependümoomid on teist tüüpi glioom, mis moodustub rakkudest, mis moodustavad, toetavad, toidavad ja vooderdavad vatsakesi (aju sisemuse avatud alad, millest tserebrospinaalvedelik voolab läbi). Enamasti vajavad nad operatsiooni ja kiiritusravi.
Sugurakkude kasvajad: Need kasvajad võivad olla healoomulised või pahaloomulised. Nad kasvavad sugurakkudest, mis moodustuvad naistel munadest ja meestel seemnerakkudest. Embrüo ja loote normaalse arengu käigus saavad idurakud tavaliselt munarakud või seemnerakud.
Medulloblastoomid: Need pahaloomulised ajukasvajad moodustavad umbes 15 protsenti laste ajukasvajatest. Medulloblastoomid moodustuvad väikeajus ja esinevad peamiselt 4–9-aastastel lastel, mõjutades poisse sagedamini kui tüdrukuid. Medulloblastoomid võivad levida (metastaasid) mööda seljaaju. Tavaliselt vajavad nad operatsiooni ja muid ravimeetodeid.
Nägemisnärvi glioomid: Neid kasvajaid leidub nägemisnärvides või nende ümbruses - need, mis saadavad sõnumeid silmadest ajju. Nägemisnärvi glioome täheldatakse sageli lastel, kellel on neurofibromatoos - teatud tüüpi geneetiline häire, mis mõjutab nahka ja närvisüsteemi. Need võivad põhjustada nägemiskaotust ja hormooniprobleeme, kuna need asuvad sageli aju põhja lähedal. Neid on ümbritsevate tundlike aju struktuuride tõttu tavaliselt raske ravida.
Laste ajukasvajate ravi
Üks või mitu neist lähenemisviisidest lisatakse lapse ajukasvaja raviplaani:
Kirurgia
Enamik väikelaste ja laste ajukasvajaid vajab ravi osana kirurgilist eemaldamist või vähemalt biopsiat. Kirurg võib esimese sammuna soovitada operatsiooni võimalikult suure osa kasvaja eemaldamiseks ja kasvaja põhjustatud koljusisese rõhu leevendamiseks. Madala või aeglaselt kasvava kasvaja korral võib operatsioon olla ainus vajalik sekkumine.
Järelravi pärast operatsiooni
Taastumisprotsess on iga lapse jaoks erinev. Kiire diagnoosi ja ravi saanud lapsed saavad pärast operatsiooni hästi hakkama.
Mõnel lastel võib esineda ajutist neuroloogilist defitsiiti, näiteks lihasnõrkus. Enamikul juhtudel möödub see varsti pärast operatsiooni, välja arvatud juhul, kui enne lapse diagnoosimist oli olulisi püsivaid kahjustusi. Füüsiline, töö- ja logoteraapia võib aidata parandada jõudu, funktsioone ja taastumiskiirust.
Regulaarsed operatsioonijärgsed järelkontrollid lapse neurokirurgi juures on samuti olulised neuroloogilise funktsiooni ja ravi kõrvaltoimete jälgimiseks ning kasvaja kordumise vältimiseks.
Kiiritusravi
See teraapia keskendub suure energiaga kiirguse kiirtele kasvajakoele ja väikesele kogusele ümbritsevale koele. Mõned kasvajad, näiteks medulloblastoom, vajavad kogu aju ja seljaaju täiendavat kiiritust. Kiirgust kasutatakse imikutel ja väikelastel nende kasvava aju tõttu väga ettevaatlikult.
Keemiaravi
Keemiaravi kasutatakse mitut tüüpi ajukasvajate, sealhulgas agressiivsete, kõrge astme kasvajate puhul. Keemiaravi võib manustada pillidena (suukaudselt), intravenoosselt (IV, veeni kaudu), süstida otse tserebrospinaalvedelikku või süstida otse ajukasvaja kirurgilise eemaldamise järel järelejäänud õõnsusse.