Sisu
Põhjendus
Kuigi munandivähi diagnoosimisel ja ravimisel on radikaalne orhiektoomia endiselt standardne ravi, on munandit säästvaid operatsioone soovitatav paaril juhul. Esmased näidustused on meestel, kellel on:
- Väikesed palpeeritavad munandimassid ja normaalsed seerumikasvaja markerid.
- Nendel meestel on madal, kuid märkimisväärne healoomulise massi või sugurakkude vähi tekke oht, mis ei vaja orhiektoomiat. Munandivähi kinnitamisel viiakse lõpule radikaalne orhiektoomia.
- Väikesel, mittepalpaažikal, ultraheliga tuvastatud munandimassil, millel on normaalsed kasvajamarkerid, on healoomuline mass umbes 80% tõenäosusega.
- Kahepoolsed munandivähid, kas sünkroonsed (samaaegselt) või metakroonsed (arenevad mõnda aega pärast esimese munandi eemaldamist).
- Hooldusstandardiks oleks mõlema munandi eemaldamine vähktõve kahtluse korral, kuid selle mõju viljakusele ja testosterooni asendamisele on hästi tõestatud.
Mõned uroloogid toetavad munandit säästvaid operatsioone isegi munandite sugurakkude kasvajatega meestel. Kuigi mõned tõendid näitavad, et seda saab mõnel patsiendil ohutult teha, pole see tõestatud või väljakujunenud tehnika. Enne munandit säästva operatsiooni läbimist peaks patsiendi ja tema perega toimuma ulatuslik konsultatsioon operatsioonisaali ootuste ja võimalike tulemuste osas.
Kirurgia
Munandit säästva operatsiooni algus on identne radikaalse orhiektoomiaga. Kui munand on "kohale toimetatud", peaks algama munandit säästev osa. Operatsiooni käigus tehtavat ultraheli tuleks kasutada massi tuvastamiseks, teiste masside välistamiseks ja kirurgilise plaani koostamiseks. Munandi välimine kiht (tunica albuginea, kus asuvad munanditorud) avatakse ja mass eemaldatakse, tavaliselt normaalse munandikoe väikese varuga. Mass läheb patoloogiasse külmutatud analüüsi jaoks - ekspert urogenitaal- ja uriinipatoloog peaks massi hindama, kui see on võimalik.
Kui patsiendil on normaalne kontralateraalne munand ja vähk on massis kinnitatud, tuleb teha täielik radikaalne orhiektoomia.
Kui patsiendil on (või oli) kontralateraalses munandis vähk, peaks patoloog enne munandist ülejäänud osast lahkumist kinnitama negatiivsed piirid. Kui on vähkkasvaja kahtlusi, tuleks munand eemaldada. Jällegi on hoolduse standard kahepoolne orhiektoomia ja testosterooni saab hõlpsasti asendada.
Tüsistused
Radikaalse orhiektoomia ja munandit säästva operatsiooni korral on komplikatsioonid samad. Lisaks, isegi kui tehakse munandit säästev operatsioon, võib operatsioon põhjustada viljatust või hüpogonadismi, kui munandi sisemine verevarustus on kahjustatud või kui tuubulid on häiritud.
Kubemesong võib tekkida juhul, kui välimine kaldus fastsia pole korralikult suletud või kui sulgur laguneb. Hernia tekkimise vältimiseks on oluline vähendada rasket tegevust kahe kuni nelja nädala jooksul.
Munandiprotees
Proteese tuleks pakkuda kõigile meestele, kellele tehakse orhiektoomia. Kõik mehed ei taha proteesi - see on isiklik otsus. Proteesi tuleks mõõta operatsioonitoas, kui patsient magab. Eesmärgiks peaks olema ülejäänud munandi suurus sobitamine, võttes arvesse, et vähkkasvaja võib olla tavalisest suurem või väiksem ning munandikotti nahk muudab proteesi implanteerimisel suuremaks.