Sisu
- Müüt: enne operatsiooni peaksite verd loovutama
- Müüt: viivitage operatsiooniga nii kaua kui võimalik
- Müüt: minimaalselt invasiivne operatsioon on parem (või halvem)
- Müüt: statsionaarses rehabilitatsioonis käimine tähendab paremat ravi
- Müüt: painutusmasinate kiiruse taastamine
- Müüt: 3 kuud ei tohi lennata
Sõbral, kellel oli 20 aastat tagasi põlveliigese vahetamine, võib olla olnud hoopis teistsugune kogemus kui teil täna. Siin vaatame üle mõned põlveliigese asendamise müüdid ja aja jooksul õpitu. Võin teile kinnitada, et üksikasjad muutuvad jätkuvalt ja põlvede asendamise protsess näeb 20 aasta pärast välja teistsugune. Need on siiski mõned tehtud nihked ja miks me ei tee enam põlveliigeseid täpselt samamoodi nagu varem.
See ei tähenda, et mõnekümne aasta tagustel kirurgidel oleks see kõik valesti olnud. Tegelikult on üllatav, kui hästi põlveliigese asendamise varased versioonid toimisid, ja tähelepanuväärne, kui palju nad näevad välja nagu tänapäevased põlveimplantaadid. Kuigi kirurgilised võtted ja rehabilitatsiooniplaanid on täpsustatud, näeb suur osa põlveliigese asendamise tööst väga sarnane aastate ja aastakümnete möödumisele. On tehtud viimistlusi ja siin tulevadki osa neist müütidest mängima. Siit leiate teavet mõne viimase aastakümne jooksul toimunud soovituste muudatuste kohta.
Müüt: enne operatsiooni peaksite verd loovutama
Põlveliigese asendamise esimene nihe on see, et patsiendid loovutavad enne operatsiooni oma verd harva. Varem oli nii, et tavaline oli, et inimesed annetasid operatsioonieelselt ühe või kaks vereühikut, et pärast operatsiooni oleks vajadusel verd saadaval. Selle atraktiivsuse põhjuseks oli see, et oma vere kasutamisel on teoreetiliselt väike oht haiguste (näiteks HIV või hepatiit) edasikandumiseks.
Tegelikkuses on haiguste edasikandumise oht väga väike ja veretoodete saastumise oht võib oma verd loovutades olla suurem. Pealegi põhjustab vere loovutamise protsess märkimisväärselt vereanalüüsi languse, mis muudab inimesed suurema tõenäosusega aneemilisteks. Seetõttu pole mitte ainult oma verd loovutavatel inimestel palju suurem võimalus oma verd tagasi anda, vaid neil on ka suurem risk vajada täiendavat vereülekannet. Üldiselt ei ole enne põlveliigese asendamise operatsiooni soovitatav oma verd loovutada.
Müüt: viivitage operatsiooniga nii kaua kui võimalik
Teine müüt on idee, et operatsiooni tuleks edasi lükata nii kaua kui võimalik. Kuigi liiga noorel või kaugelearenenud artriidita inimese operatsioonil on potentsiaalseid probleeme, pole ka operatsiooni vaja edasi lükata, kuni tavapärased igapäevased funktsioonid muutuvad raskeks või võimatuks.
Teadmine, millal tuleb teha põlveliigese asendusoperatsioon, on keeruline küsimus nii patsientidele kui ka arstidele, kes püüavad saavutada parima tulemuse. Igal inimesel on valust ja puudest erinev arusaam ning põlveliigese asendamine võib olla ravi, mis võib mõnele tohutult kaasa aidata, samas kui see ei pruugi teistele kasulik olla. Kogutakse rohkem andmeid, et teha kindlaks, kuidas patsiente kõige paremini nõustada, millal jätkata põlveliigese artriidi kirurgilist ravi.
See tähendab, et põlveliigese liiga pikaks venitamisel on negatiivseid külgi. Nii põlveliigese asendamise funktsiooni kui ka liikuvuse üks olulisemaid ennustajaid on põlve funktsioon ja liikuvus enne operatsiooni. Inimesed, kellel on enne operatsiooni väga jäigad ja väga nõrgad põlved, ei taastu tõenäoliselt nii palju funktsioone ega liikumist kui inimesed, kellel on tugevamad ja paindlikumad põlved.
Muret teeb ka see, et kuna inimestel on liigestes artriidi sümptomid süvenevad, võivad nad muutuda istuvamaks. See võib põhjustada kehakaalu tõusu ja muid meditsiinilisi probleeme, sealhulgas kehvemat koormustaluvust, diabeeti ja muid probleeme. Keha konditsioneerimata jätmine võib aidata parandada põlveliigese asendamise operatsiooni tulemusi.
Müüt: minimaalselt invasiivne operatsioon on parem (või halvem)
See on vastuoluline väide, sest keegi ei saa teile tegelikult öelda, mida see tähendab, kuid lubage mul selgitada: pole kunagi olnud kokkulepet selle kohta, mis määratleb "minimaalselt invasiivse põlveliigese asendamise". Olen näinud mõningaid seda reklaamivaid kirurge, kes näiliselt teevad väga tavapärast põlveliigendit. Ja vastupidi, olen näinud kirurge, kes ei väida selliseid minimaalselt invasiivseid väiteid, kuid kellel on silmapaistvad tulemused väga minimaalsete, väheminvasiivsete kirurgiliste protseduuride abil tehtud operatsioonidest.
Asi on selles, et igaüks võib öelda, et see, mida ta teeb, on minimaalselt invasiivne. Kuid see ei tähenda tegelikult iseenesest palju. Kõik liigeseasenduskirurgid püüavad paigaldada hästi toimiva implantaadi, kus pehmete kudede kahjustus ja dissektsioon oleks võimalikult vähe. On mõningaid tehnikaid, mis pakuvad pehmete kudede kahjustuste võimalikku piiramist, kuid selles osas on vähe üksmeelt.
Tegelikult on põlveliigese asendamise kõige olulisem aspekt mitte armi suurus, vaid operatsiooni kvaliteet. Kindlasti tunnen, et kõige olulisem aspekt on kogenud kirurgi leidmine, kelle tulemused on suurepärased. Kui teil on küsimusi nende spetsiifiliste kirurgiliste võtete kohta, on mõistlik seda küsida, kuid hoiatan teid, et keegi võib väita, et tema tehnika on minimaalselt invasiivne. See ei pruugi tähendada liiga palju.
Puudub selge üksmeel, et põlveliigese asendusoperatsiooni läbiviimine minimaalselt invasiivse lähenemisviisi abil annab parema pikaajalise tulemuse, samas kui arvukalt uuringuid toetab arusaam, et korralikult paigutatud ja joondatud põlveliigese implantaadi olemasolu on eduka tulemuse saavutamiseks kriitilise tähtsusega . Alumine rida - ära ohverda operatsiooni kvaliteeti väiksema armi eest!
Müüt: statsionaarses rehabilitatsioonis käimine tähendab paremat ravi
Varasematel põlveliigese asendamise aastatel tulid inimesed haiglasse enne operatsiooni. Pärast operatsiooni võivad nad veeta nädala või kauem haiglas, enne kui nad viiakse ägeda ravi järgsesse hooldusasutusse (taastusravikeskusesse või hooldekodusse) edasiseks taastumiseks. Minu, kuidas ajad on muutunud!
Täna katsetavad mõned kirurgid liigeste ambulatoorset asendamist, kus inimesed naasevad koju juba samal päeval kui operatsioon. See pole kindlasti norm, kuid paljud patsiendid naasevad mõne päeva jooksul pärast operatsiooni koju ja ägeda ravijärgse rehabilitatsiooni kasutamine langeb järsult. Pärast operatsiooni koju naasnud inimeste protsent on 1990. aastate lõpus olnud umbes 15 protsendilt praeguseks üle 50 protsendi.
On mitu põhjust, miks kojuminek võib olla parem, nende seas on see, et koju naasvatel inimestel näib olevat vähem tüsistusi. 2016. aasta uuring, milles hinnati konkreetseid tegureid, mida saab kasutada ennustamaks, milliseid patsiente kõige tõenäolisemalt pärast põlveliigese tagasihaiglemist tagasi haiglasse viiakse, leiti, et statsionaarsesse taastusraviasutusse saatmine tegi selle tõenäolisemaks.
Paljud kirurgid eelistavad kodust ja ambulatoorset taastusravi ning tunnevad vähem muret haiglates, hooldekodudes ja taastusraviasutustes esinevate tervishoiuteenuste kaudu saadud nakkuste tõenäosuse pärast. Lisaks on koju naasva patsiendi hoolduskulud palju väiksemad, mistõttu on märkimisväärne majanduslik surve proovida patsiente koju viia, mitte statsionaarsesse asutusse.
Müüt: painutusmasinate kiiruse taastamine
Üle kümne aasta, enamasti 1990ndatel, oli populaarne masinate kasutamine, mida nimetatakse CPM-iks ehk pidevaks passiivseks liikumiseks. Need masinad pandi hiljuti põlveliigese vahetanud patsiendi voodisse ja voodis lamades painutas see põlve järk-järgult üles ja alla.
See on väga mõistlik; põlveliigese taastamise üks olulisemaid väljakutseid on põlveliigese liikumise taastumine. Varajane liikumine on tõenäoliselt kõige olulisem viis liikumise taastumise tagamiseks. Paigutades patsiendid CPM-i, loodeti saada hüppelähedane rehabilitatsiooni üks kõige keerulisemaid aspekte.
Tegelikult on varajased tulemused julgustavad. Andmed näitasid, et põlveliigese asendamise operatsioonile järgnevatel päevadel ja esimestel nädalatel oli CPM-seadet kasutanud inimeste liikumisulatus veidi paranenud. Kuid 4 nädala jooksul pärast operatsiooni ei olnud statistilist erinevust CPM-masinat kasutanud inimeste ja nende vahel, kes seda ei kasutanud. Pealegi tundusid muud liikumisulatusest kaugemale ulatuvad taastumismeetmed viitavat sellele, et CPM-i kasutajad jäid maha.
Reaalsus on see, et andmed näitavad selgelt, et tavalise põlveliigese asendamise jaoks pole neil mingit tähtsust. Tegelikult võivad nad tegelikult asju aeglustada, piirates inimeste reaalsest tõusust ja voodist väljumiste arvu, mis on põlveliigese asendamisest taastumise varajases faasis palju olulisem aspekt.
Müüt: 3 kuud ei tohi lennata
Põlveliigese asendamise operatsiooni tulemuste parandamise üks olulisemaid aspekte on selle protseduuriga seotud komplikatsioonide vältimine. Üks tüsistusi, mille pärast paljud inimesed muretsevad, on verehüüve. Verehüüvete vältimiseks on tehtud arvukalt ravimeetodeid.
Lisaks püüavad kirurgid piirata muid tegureid, mis võivad suurendada verehüüvete tekke võimalust. Üks neist riskiteguritest on lennureisid. On hästi teada, et pikaajaline lennureis võib suurendada verehüübe tekkimise tõenäosust. Sel põhjusel ei soovita paljud kirurgid pärast operatsiooni 3 kuud (või mõnikord kauem) lennureise vältida.
Reaalsus on see, et uuringud ei ole leidnud lennureise, eriti lühemate lendude korral (alla 4 tunni), et suurendada verehüübe tekke tõenäosust inimestel, kellel on hiljuti põlveliigese vahetus olnud. Tegelikult ühes uuringus, kus uuriti patsiente, kes lendasid operatsioonilt koju (mõne päeva jooksul pärast protseduuri), ei olnud verehüübe tekkimise tõenäosuses vahet.
Selle uuringu autorid soovitavad endiselt kõiki tavapäraseid ettevaatusabinõusid (vere vedeldamiseks mõeldud ravimid, varajane ja sagedane mobilisatsioon, survesokid), samuti lendude kestuse piiramist, kuid nad ei leidnud, et lendamist oleks vaja üldse vältida. Lisaks võivad olla ka muud tegurid, mis suurendavad verehüüvete tekke riski, nii et enne lennureiside kaalumist pärast põlveliigese asendamise operatsiooni peaksite seda oma arstiga arutama. Kuid enamik arste muutub liberaalsemaks, kuna soovitused piiravad lennureisi pärast operatsiooni.