Sisu
- Kas patsiendid peaksid vastutama raviplaani valimise eest?
- Oma lava tundmine
- Viis sinise etappi
- Eesnäärmevähki suremise oht
- Eesnäärmevähi suremuse aeg
- Muud lavastussüsteemid on puudulikud
- Sinise etapi komponendid
- Mis on riskikategooria lavastussüsteemiga valesti?
- Milline ravi on parim, kui teate oma etappi?
Kas patsiendid peaksid vastutama raviplaani valimise eest?
Eesnäärmevähiga patsiente hooldavad arstid on ülitoodud piirangute suhtes tundlikud. Ja nad mõistavad, et on ka muid probleeme. Esimene on see, et arstidel on suur huvide konflikt. Neile makstakse ainult ühte tüüpi ravi, operatsiooni või kiirituse eest. Seetõttu on nad ettevaatlikud, et anda jõulisi ravisoovitusi. Mitu korda on patsiendid oma arstilt kuulnud: "Sa pead olema see, kes otsustab"?
Teiseks kahjustab eesnäärmevähi üliaeglaselt kasvav olemus patsiendi vähi tõsiduse ennustamist. Raviotsuse mõju realiseerimiseks kulub kümme aastat. Ennustusi halvendab veelgi eesnäärmevähiga patsientide eakate profiil. Suremus vanadusest on sageli suurem risk kui vähk ise. Lõpuks võib selle kerge ja aeglaselt kasvava vähi kontekstis ravi mõju elukvaliteedile - näiteks impotentsusele või inkontinentsile - olla suurem kui mõju ellujäämisele. elulised prioriteedid ellujäämisega kui patsient?
Oma lava tundmine
Ravi valimisprotsessis osalemine on seetõttu eesnäärmevähiga patsientide jaoks vältimatu. Ravi valik põhineb vähi staadiumil, patsiendi vanusel ja tema elukvaliteedi eesmärkidel. Seetõttu on vähi staadiumi tundmine ülioluline:
- See vähendab ravivõimaluste arvu ja väldib vajadust sõeluda tohutul hulgal ebaolulist teavet.
- See parandab patsiendi ja arsti suhtlust. Arstid saavad vahele jätta põhilised selgitused etapi kohta ja minna otse võrdleva arutelu juurde selle inimese konkreetse etapi kõige sagedamini kasutatavate ravimeetodite kohta.
- See on parim viis vähiriski täpse perspektiivi ja agressiivsema ravi kiireloomulisuse (või selle puudumise) saamiseks (vt allpool).
Viis sinise etappi
Eesnäärmevähil on viis peamist etappi -Taevas, Teal, Azure, Indigo, Royal- igaüks, mis sisaldab kolme alamtüüpi Madal, põhiline ja Kõrge, kokku 15 taset. Esimesed kolm etappi, Taevas, teal,ja Azure on väga sarnased standardsete riskikategooriatega Madal, keskmine ja Kõrge riskiga haigused, mille on välja töötanud Anthony D’Amico Harvardi meditsiinikoolist. Indigo ja Kuninglik esindavad vastavalt retsidiivset ja kaugelearenenud eesnäärmevähki. On veel mitmeid lavastussüsteeme, kuid neil kõigil on puudusi. Ainult sinised etapid esindavad eesnäärmevähi kogu spektrit.
Eesnäärmevähki suremise oht
Lavastuse üks suurimaid eeliseid on see, et see annab ülevaate haiguse tõsidusest, mis on optimaalse ravi määramisel üks olulisemaid tegureid. Ravi intensiivsus peaks olema proportsionaalne haigusega agressiivsus. Kerged vähid väärivad kerget ravi. Agressiivsed vähid nõuavad agressiivset ravi. Raviga seotud kõrvaltoimete püsimine on vastuvõetamatu, kui vähk on kerge, samas kui eluohtliku haiguse esinemisel võib aktsepteerida rohkem kõrvaltoimeid. Tabel 1 näitab, kui palju varieerub suremuse risk etappide lõikes.
| Tabel 1: suremise oht etapis | |||
|---|---|---|---|
Sinise etapp | Ravi intensiivsuse aste soovitatav | Suremise oht | Äsja diagnoositud protsent etapis |
Taevas | Puudub | 50% | |
Teal | Mõõdukas | 2% | 30% |
Azure | Maksimaalne | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Maxile. | 0% | |
Kuninglik | Maksimaalne | >50% | 10% |
Tähtis märkus: Ülaltoodud tabel näitab, et 80 protsendil äsja diagnoositud meestest (Taevas ja Teal) on kas mõõdukas või puudub.
Eesnäärmevähi suremuse aeg
Eesnäärmevähk käitub väga erinevalt teistest vähkidest, eriti selles, kui aeglaselt see kasvab. Näiteks võib suremus kopsuvähki või kõhunäärmevähki tekkida esimesel diagnoosimisaastal. Meie tuttavus nende kohutavate vähitüüpidega selgitab, miks sõna „vähk” nii palju hirmu tekitab. Vähk võrdub meie arvates peatse surmaga. Kuid vaadake, kuidas tabeli 2 statistika näitab, kui erinevalt eesnäärmevähk käitub.
| Tabel 2: Äsja diagnoositud eesnäärmevähi ellujäämismäärad | ||
|---|---|---|
Ellujäämis võimalus | Algne diagnoosimise kuupäev | |
5 aastat | 99% | 2012 |
10 aastat | 98% | 2007 |
15 aastat | 94% | 2002 |
Üle 15 aasta | 86% | 1990ndate lõpp |
Mõelge, et ellujäämise määra saab määrata ainult aja möödudes; Kümneaastast suremust saab arvutada ainult meestel, kellel diagnoositi juba 2007. aastal, ja tänapäeva standardite järgi oli ravi tol ajal vananenud. Seetõttu ei pruugi vanemale tehnoloogiale toetuv ellujäämisstatistika kajastada tänapäeval ravitava patsiendi väljavaateid. Ellujäämise määr paraneb aja jooksul jätkuvalt ja aeglaselt kasvava eesnäärmevähiga meestel on aega.
Muud lavastussüsteemid on puudulikud
Kui mehed küsivad oma arstidelt: "Mis staadiumis ma olen?" nad ei tea tavaliselt, et kasutusel on mitu erinevat lavastussüsteemi. Vaatame lühidalt üle teised lavastussüsteemid:
- Kliiniline staadium (A, B, C ja D) on seotud konkreetselt sellega, kuidas eesnääre end digitaalse rektaalse uuringu (DRE) ajal tunneb. See süsteem töötati välja enne PSA leiutamist ja seda kasutavad kirurgid, et teha kindlaks, kas radikaalse prostatektoomia tulemus on vastuvõetav (vt tabel 3).
- Patoloogiline etapistamine on seotud vähi määraga, mis on määratud operatsiooni või biopsia abil.
- TNM Staging sisaldab nii 1. kui ka 2. teavet, samuti luu- või CT-uuringute abil saadud teavet.
- Riskikategooria lavastamine, mis jagab äsja diagnoositud mehed madala, keskmise ja kõrge riskiga kategooriatesse, kasutab 1. ja 2. teavet pluss PSA taset.
| Tabel 3: kliiniline staadium (DRE staadium) | |
|---|---|
Etapp | Kirjeldus |
T1: | Kasvaja, mida DRE ei tunne üldse |
T2: | Kasvaja, mis on piiratud eesnäärmega T2a: kasvaja <50% ühes sagaras T2b: kasvaja> 50% ühes sagaras, kuid mitte mõlemas sagaras T2c: kasvaja tunda mõlemas lobes |
T3: | Kasvaja, mis ulatub läbi eesnäärme kapsli T3a: ekstrakapsulaarne pikendus T3b: kasvaja, mis tungib seemnepõiekestesse |
T4: | Kasvaja, mis tungib pärasoole või põie |
Sinise etapi komponendid
Stage of Blue süsteem kasutab kõiki teisi lavastussüsteeme (eespool loetletud 1, 2, 3 ja 4), lisaks sisaldab see teavet selle kohta, kas on tehtud varasemaid operatsioone või kiiritust.
- Digitaalne rektaalne eksam: normaalne vs sõlme vs mass
- Gleasoni skoor: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs üle 20
- Biopsia südamikud: vähesed vs mõõdukas kogus paljude vastu
- Eelmine teraapia: jah vs ei
- Kujutis: haiguse ulatus, olgu see siis lümfisõlmedes või luudes
Oma staadiumi saate kindlaks määrata veebis PCRI veebisaidil, vastates lühiküsimustega viktoriinile aadressil stagingprostatecancer.org.
Mis on riskikategooria lavastussüsteemiga valesti?
Riskikategooria staadiumisüsteem, mis koosneb ülaltoodud täppjaotuste loendi kolmest esimesest komponendist, ei sisalda paljusid olulisi uusi lavastusfaktoreid, mis veelgi parandavad lavastamise täpsust:
- Mitme parameetrilise MRI tulemused
- Vähki sisaldavate biopsia südamike protsent
- PET-i skaneerimise teave
Pealegi ei hõlma riskikategooriasüsteem mehi, kellel on ägenenud haigus, mehi, kellel on hormooniresistentsus, ega mehi, kellel on luudes metastaasid.
Milline ravi on parim, kui teate oma etappi?
Oma staadiumi tundmise peamine väärtus on see, et see võimaldab patsientidel ja arstidel nullida kõige mõistlikumad ravivõimalused. Selle artikli ülejäänud osas esitatakse iga etapi jaoks mõned etapispetsiifilised ravivõimalused.
Taevas
Kuna Taevas (Madala riskiga) on suhteliselt kahjutu üksus ja kuna me teame nüüd, et 6. hooaeg ei metastaase kunagi, on selle „vähiks” märkimine täielik eksitus. Ideaalis nimetataks Sky pigem healoomuliseks kasvajaks kui vähiks. Seetõttu on kõik kolm varianti Taevas, (Madal, põhiline ja kõrge) hallatakse aktiivse jälgimisega. Suurim risk meestele aastal Taevas on varjatud kõrgema astme haiguse avastamata jätmine. Nii et hoolikas skaneerimine multiparameetrilise MRI abil kogenud vähikeskuses on mõistlik.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) on madala raskusastmega seisund, millel on suurepärased pikaajalised ellujäämisvõimalused. Kuid enamik mehi vajab ravi. Erandiks on Madalroheline, mille puhul on aktiivne järelevalve vastuvõetav. Kvalifitseeruda kui Madalroheline Gleason peab olema 3 + 4 = 7, mitte 4 + 3 = 7, 4. astme biopsias peab olema vähem kui 20 protsenti, ainult 3 või vähem biopsia südamikku võib sisaldada vähki, ükski südamik ei tohi olla üle 50 protsendi asendatakse vähiga ja ülejäänud leid peab olema selline Taevas.
Basic-Teal on rohkem vähki sisaldavaid südamikke kui Madalroheline, kuid ikkagi vähem kui 50 kohal. Mehed koos Basic-Teal on mõistlikud kandidaadid ühe toimeainega ravimiseks peaaegu kõigi kaasaegsete ravivõimalustega, sealhulgas seemneimplantaadid, IMRT, prootonravi, SBRT, hormoonravi ja kirurgia.
Kõrge sinakasroheline hõlmab kõiki kriteeriumide kogume a Teal patsient, kes ei sobi Madal või Põhiline. Kõrge sinakasroheline on agressiivsem ja seda tuleks ravida kombineeritud raviga, mis hõlmab IMRT-d, seemneid ja nelja kuni kuue kuu pikkust hormoonravi.
Azure
Azure (Kõrge riskiga) sisaldab ka kolme alamtüüpi. Madal-Azure on Gleason 4 + 4 = 8, millel on kaks või vähem positiivset biopsia südamikku, ükski biopsia südamik ei ole seotud üle 50% vähiga ja kõik muud tegurid, näiteks Taevas. Mehed koos Madal-Azure koheldakse samamoodi nagu Kõrge sinakasroheline.
Basic-Azure on kõige levinum tüüp Azure ja esindab kõike Azure kategooria, mis ei vasta kategooria Madal või Kõrge. Basic-Azure ravitakse 18 kuud kiirituse, seemnete ja hormoonravi abil.
Suur-Azure on määratletud kui üks või mitu järgmistest: PSA üle 40, Gleason 9 või 10, üle 50 protsendi biopsia südamikud või vähk seemnepõiekestes või vaagna sõlmedes.Suur-Azure koheldakse samamoodi nagu Basic-Azure, ehkki lisades Zytiga, Xtandi või Taxotere.
Indigo
Indigo on defineeritud kui vähi taastekkimine pärast operatsiooni või kiiritust. Kas Indigo on Madal, põhiline või Kõrge määratakse tõenäosus vähist levinud vaagna sõlmedesse.Madal indigo tähendab, et risk on madal. Kvalifitseeruda kui Madal indigo, PSA peab olema <0,5 pärast eelmist operatsiooni või <5,0 pärast eelmist kiiritust. Samuti peab PSA kahekordistumise aeg olema> 8 kuud. Lisaks pidi olema enne operatsiooni või kiiritust algne sinine etapp Taevas või Teal. Ravi Madal indigo võib koosneda kiiritusest (pärast eelmist operatsiooni) või päästekrüoteraapiast (pärast eelmist kiiritust).
Basic-Indigo tähendab, et skaneeringud ja patoloogia leiud ei näita metastaseerunud rakke (tuntud kui mets), kuid eespool nimetatud soodsad kriteeriumid Madal indigo on täitmata. Teisisõnu, üks või mitu erinevatest teguritest viitavad mikroskoopiliste vaagna metsade esinemise tõenäosusele. Sest Basic-Indigo, tuleb kasutada agressiivset kombineeritud ravi koos vaagnasõlmede kiiritusega ja hormonaalset ravi.
Kõrge Indigo tähendab mets on tõestatud eksisteerida vaagna lümfisõlmedes. Ravi Kõrge Indigo on sama nagu Põhiline-Indigo välja arvatud see, et kaaluda võib täiendavat ravi Zytiga, Xtandi või Taxotere'iga.
Kuninglik
Mehed sisse Kuninglik kas neil on hormonaalne resistentsus (madala testosterooniga PSA tõus) või metastaasid vaagnasõlmedest väljaspool või väljaspool (või mõlemat).Madal-kuninglik on "puhas" hormooniresistentsus ilma tuvastatavate metastaasideta. Nendel meestel on metastaatiline haigus peaaegu alati väikeses koguses, kuid seda võib olla võimatu tuvastada tavaliste luu- või CT-uuringute abil. Metastaaside leidmiseks võib vaja minna uusi, võimsamaid PET-i skaneeringuid nagu Axumin, PSMA või Carbon 11. Kui metastaasid on leitud, on ravi sama mis Basic-Royal.
Basic-Royal on ühemõtteline metastaatilise haiguse esinemine (väljaspool vaagna), kuid metastaaside koguarv on viis või vähem. Ravi Basic-Royal on SBRT või IMRT kombinatsioon kõigile teadaoleva haiguse saitidele, Provenge immunoteraapiale, pluss Zytiga või Xtandi.
Kõrge kuninglik tähendab, et on tuvastatud üle viie metastaasi. Nii metastaasidega SBRT või IMRT ei ole tavaliselt otstarbekas. Kui haigus ei ole kiiresti progresseeruv ega valulik, peaks ravi koosnema Provenge'ist, millele järgneb Zytiga või Xtandi. Valulikku või kiiresti progresseeruvat haigust tuleb ravida Taxotere'iga.