Sisu
- Kas teraapia on meditsiiniliselt vajalik?
- Kas saate ravi kodus?
- Kui palju saate ravi?
- Teraapia korki mõistmine
Füüsiline teraapia ja tegevusteraapia vahetatakse sageli võhikõnedes. Tõde on see, et need pole ühesugused. Füsioteraapia eesmärk on puude ravimine või vähemalt parandamine, samas kui tegevusteraapia õpetab teid, kuidas selle puudega toimida. Näiteks tugevdab füsioteraapia õlavigastust, kuid tegevusteraapia aitab teil õlga kasutada igapäevastes tegevustes. Logopeedia kuulub ka teraapiateenuste alla ja võib olla eriti kasulik pärast insulti.
Kas teraapia on meditsiiniliselt vajalik?
Teraapiat ei saa lihtsalt sellepärast, et seda soovite. Medicare'i või Medicaidi maksmiseks peab olema kinnitatud ja dokumenteeritud meditsiiniline põhjus. See tähendab, et teie tervishoiuteenuse osutaja peab määrama õige diagnoosikoodi, mis õigustab nende tellimust ravi saamiseks.
Kui Medicare või Medicaid lükkab ravi taotluse tagasi, võib juhtuda, et valitud on vale diagnoosikood. Peaksite pöörduma oma tervishoiuteenuse osutaja poole, et teada saada, kas teie juhtumi toetamiseks saab kasutada mõnda muud koodi.
Kas saate ravi kodus?
Enamik inimesi sõidab kontorisse või asutusse oma teraapiaseansside lõpetamiseks, kuid mõnel inimesel ei pruugi olla võimalusi kodust välja tulla. Sellistel juhtudel võib koduteraapia olla hõlmatud Medicare'i või Medicaidiga.
Esimene nõue on, et oleksite koduste tervishoiuteenuste saamiseks kodumaal. Medicare sõnul tähendab see, et te ei saa kodust lahkuda ilma abita, kodust lahkumine on liiga füüsiliselt maksustav või teie tervislik seisund on liiga tõsine, et soovitada kodust lahkuda. See pole lihtsalt transpordiküsimus.
Teine nõue on see, et teraapiat peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, kes loob "ohutult ja tõhusalt" programmi, mis parandab või vähemalt hoiab teie seisundit. Üldiselt ei ole teenused mõeldud kestma igavesti, vaid peaksid kavandatud eesmärgi saavutamiseks kestma mõistliku aja.
Medicare Advantage'i plaanidega inimestel (erinevalt Original Medicare'ist) võib olla teine võimalus. Alates 2019. aastast võivad mõned Medicare Advantage'i plaanid pakkuda lisahüvitisena sõiduaktsiaid. See võib parandada kehalise ja tööteraapia kättesaadavust väljaspool kodu inimestele, kellel pole muul viisil võimalusi oma kohtumistele reisida.
Kui palju saate ravi?
Lubatud külastuste arv pole kindel. Selle asemel piirasid füsioteraapiat ja tegevusteraapia seansse kogukulud. Sõltuvalt sellest, milliseid terapeute te kasutate, ja kui nad nõustuvad ülesandega, võidakse teile maksta enam-vähem. Nagu ka teiste Medicare'iga kaetud teenuste puhul, maksate iga seansi eest 20% tagatist.
Kuni 2018. aastani maksis Medicare nende teenuste eest, kuid piiras, kui palju ta nende eest maksab. See oli tuntud kui teraapia kork. Aastal 2018 oli füsioteraapia ja logopeedia jaoks kokku 2010 dollari ülempiir ja tööteraapia jaoks eraldi 2010 dollari piir. Kuid hiljem 2018. aastal võttis kongress vastu 2018. aasta kahepoolse eelarve seaduse ja teraapia ülempiir jõudis õigeaegselt lõpule. Seadusandlus mõjutas nõudeid tagasiulatuvalt alates 1. jaanuarist 2018.
Teraapia korki mõistmine
Teraapiakatte lõpetamine ei tähenda, et saaksite nii palju teraapiat kui soovite. Valitsus soovib olla kindel, et need teenused on meditsiiniliselt vajalikud.
Kui olete kalendriaastas kulutanud 2010 dollarit füsioteraapiale ja logopeediale kombineeritult või ainult tööteraapiale, peab teie terapeut lisama valitsusele lipuna oma tervisekaardile arvelduskoodi (tuntud kui KX modifikaator). Tehniliselt pole 2010 dollari suurune summa ülempiir, kuna see ei takista teid rohkem ravi saamast. Selle asemel nähakse seda "künnise" piirina.
Pärast seda, kui olete kulutanud 3000 dollarit füsioteraapia ja logopeedia jaoks kombineeritult või 3000 dollarit tööteraapiaks, võib Medicare teie juhtumit kontrollida, veendumaks, et jätkuvad seansid on meditsiiniliselt vajalikud. Teie terapeut peab selgitama, miks täiendavaid seansse näidatakse, ja dokumenteerima selle selgelt oma tervisekaardil. Selle teabe nõuetekohase dokumenteerimata jätmine võib viia Medicare keeldumiseni sellel kalendriaastal täiendava ravi hõlmatusest.
Sõna Verywellist
Füsioteraapiat, tegevusteraapiat ja logopeediat käsitleb Medicare. Varem oli Medicare'i maksmiseks teraapia ülempiir, kuid 2018. aastal tõsteti see ülempiir. Et olla kindel, et teenuseid ei kasutata üle, auditeerib Medicare juhtumeid pärast 3000 dollari kulutamist kalendriaastas, et tagada jätkuvate raviseansside toimumine on meditsiiniliselt vajalikud.