Sisu
Keratokoonus on meditsiiniline seisund, mis põhjustab sarvkesta väljapoole koonuse kujuliseks muutumist, muutudes aja jooksul järsemaks. Sarvkest on silma esiosal olev selge kuplitaoline struktuur. Keratokonus on kreeka sõna, mis tähendab "koonusekujuline sarvkest". Seisundiga muutub nägemine äärmiselt moonutatud ja hägusaks.Sümptomid
Keratokoonus võib hakata ilmnema teismeliseeas ja tasanema pärast 40. eluaastat. Varases staadiumis võib see jääda märkamatuks. Kuigi keratokonus näib alati ühe silma puhul halvem, on see tavaliselt mõlemas silmas esinev seisund. Keratokooni progresseerumisel muutub nägemine väga uduseks ja moonutatuks. Nägemine halveneb, sest sarvkesta punnitamisel areneb ebaregulaarne astigmatism ja lühinägelikkus. Seisundi progresseerudes võib tekkida sarvkesta armistumine, mis põhjustab veelgi nägemise kaotust. Mõned keratokoonusega patsiendid märkavad nägemise sageli kõikumist, teised näevad muutusi vaid aastate jooksul.
Keratokoonusega inimesed kurdavad sageli, et parandatud prillidega ei paranda nägemist palju. Mõnel juhul võib sarvkest ettepoole paisuda ja nii õhukeseks muutuda, et tekib armistumine, mis takistab veelgi nägemist. Harvadel juhtudel võib sarvkest dekompenseeruda, põhjustades tugevalt vähenenud nägemist või isegi pimedaksjäämist.
Põhjused
Keratokooni täpne põhjus on natuke salapära. Teadlased usuvad siiski, et geneetika, keskkond ja hormoonid võivad mõjutada seda, miks mõnedel inimestel keratokoonus tekib.
Geneetika
Arvatakse, et mõnel inimesel on geneetiline defekt, mis põhjustab sarvkesta teatud proteiinikiudude nõrgenemist. Need kiud hoiavad sarvkesta koos, hoides selle selget kuplitaolist struktuuri. Kui need kiud muutuvad nõrgaks, hakkab sarvkest ettepoole paisuma. Mõned teadlased usuvad, et geneetika mängib keratokoonuses tugevat rolli, sest aeg-ajalt areneb keratokoonus ka sugulasel.
Keskkond
Keratokoonusega inimestel on tavaliselt allergiad, täpsemalt atoopilised allergilised haigused nagu heinapalavik, astma, ekseem ja toiduallergia. Huvitav on see, et paljudel keratokooni tekitavatel patsientidel on varem olnud silmade tugev hõõrdumine. Mõnel neist inimestest on allergia ja mõnel mitte, kuid nad kipuvad silmi hõõruma. Arvatakse, et see hoogne silmade hõõrumine võib kahjustada sarvkesta, põhjustades keratokooni arengut. Teine väga populaarne teooria keratokooni põhjustajate kohta on oksüdatiivne stress. Mingil põhjusel on inimestel, kellel tekib keratokonus, sarvkestas antioksüdantide sisaldus. Kui sarvkestal pole piisavalt antioksüdante, muutub sarvkestas olev kollageen nõrgaks ja sarvkest hakkab välja paisuma. Oksüdatiivset stressi võivad põhjustada sellised mehaanilised tegurid nagu silmade hõõrumine või mõnel juhul liigne ultraviolettkiirgus.
Hormonaalsed põhjused
Keratokooni tekkimise vanuse tõttu arvatakse, et hormoonid võivad selle arengus mängida suurt rolli. On tavaline, et keratokonus areneb pärast puberteeti. Samuti on dokumenteeritud rasedate naiste edenemine või areng.
Diagnoos
Sageli areneb varajase keratokoonusega inimestel esmakordselt astigmatism. Astigmatismi põhjustab see, et sarvkest on pikliku kujuga, nagu jalgpall, sfäärilise kuju asemel nagu korvpall. Astigmatismiga sarvkestal on kaks kõverat, üks lame kõver ja teine on järsk. See põhjustab piltide moonutamise lisaks udustele ilmumistele. Kuid need patsiendid kipuvad veidi sagedamini oma optometristi kabinetti tagasi pöörduma, kaebades, et nende nägemine näib olevat muutunud. Kuna sarvkest muutub järk-järgult järsemaks, diagnoositakse sageli ka lühinägelikkust. Lühinägelikkus põhjustab objektide eemal hägususe.
Silmaarstid mõõdavad sarvkesta järsust keratomeetriga. Nad võivad aja jooksul märgata järkjärgulist järsustumist ja sarvkesta topograafia testimine tellitakse. Sarvkesta topograaf on arvutipõhine meetod sarvkesta kuju ja järsu kaardistamiseks. Sarvkesta topograaf toodab värvikaardi, mis näitab järsemaid alasid kuumemate, punaste värvidega ja lamedamaid alasid jahedamates sinistes värvides. Topograafia näitab tavaliselt sarvkesta madalamat järsust. Mõnikord näitab topograafia ka sarvkesta ülemise ja sarvkesta alumise poole vahelist kuju asümmeetriat.
Koos põhjaliku silmauuringuga teevad silmaarstid sarvkesta uurimiseks ka spetsiaalse püstise biomikroskoobi abil pilulambi uuringu. Sageli on keratokoonusega patsientidel sarvkestas peened jooned, mida nimetatakse Vogti striaeks. Samuti võib sarvkesta ümber olla nähtav raua sadestumise ring.
Ravi
Keratokooni ravimiseks on mitu võimalust sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.
Pehmed astigmatismi kontaktläätsed
Keratokooni varases staadiumis võib kanda pehmet toorilist läätse. Tooriline lääts on lääts, mis korrigeerib astigmatismi. Objektiiv on pehme, kuid sisaldab kahte võimsust: ühte võimsust ja ka erinevat võimsust 90 kraadi kaugusel.
Jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed
Keratokooni mõõdukates staadiumides kantakse jäik gaasi läbilaskev lääts. Jäik gaasi läbilaskev lääts annab kõva pinna, nii et kõik sarvkesta moonutused võivad olla kaetud. Keratokooni edenedes võib jäiga gaasi läbilaskva läätse kandmine osutuda keerulisemaks läätse liigse liikumise ja läätse detsentreerumise tõttu. Jäigad gaasi läbilaskvad läätsed on väikesed läätsed, tavaliselt läbimõõduga umbes 8–10 millimeetrit ja liiguvad kergelt silmalau vilkumise ajal.
Hübriidsed kontaktläätsed
Hübriidkontaktläätsedel on jäigast gaasi läbilaskvast materjalist kesklääts koos ümbritseva pehme seelikuga. See pakub objektiivi kandvale inimesele palju paremat mugavust. Kuna kese on jäik, tagab see endiselt sama nägemiskorrektsiooni kui tavaline jäik gaasi läbilaskev lääts.
Skleraalsed kontaktläätsed
Skleraalsed kontaktläätsed on väga suured läätsed, mis on valmistatud materjalist, mis sarnaneb jäikade gaasi läbilaskvate läätsedega. Skleraalsed läätsed on siiski väga suured ja katavad sarvkesta ning kattuvad sklera ehk silma valge osa külge. Skleraalne lääts võltsib täielikult sarvkesta kõige järsema osa, suurendades mugavust ja vähendades armistumise tõenäosust.
Sarvkesta ristsidumine
Sarvkesta ristsidumine on suhteliselt uus protseduur, mis tugevdab sarvkesta sidemeid, mis aitab säilitada selle normaalset kuju. Protseduur hõlmab riboflaviini (vitamiin B) manustamist silma vedelal kujul. Seejärel rakendatakse silma tahkestamiseks ultraviolettvalgust. Sarvkesta ristsidumine ei ravi tavaliselt keratokooni ega vähenda sarvkesta järsust, kuid hoiab ära selle süvenemise.
Keratoplastikasse tungimine
Harva võib keratokonus süveneda kuni sarvkesta siirdamise vajaduseni. Tungiva keratoplastika protseduuri käigus poogitakse doonor-sarvkest retsipiendi sarvkesta perifeersele osale. Uuemad laserprotseduurid on sarvkesta siirdamise edukust suurendanud. Tavaliselt on sarvkesta siirdamine edukas. Tagasilükkamine on aga alati murettekitav. Patsiendi nägemise lõpptulemust on raske ennustada. Kuigi siirdamine võib olla edukas, võib patsient siiski saada üsna kõrge retsepti ja vajaduse prille kanda.
- Jaga
- Klapp
- E-post