Sisu
Pea ja kaela lamerakk-vähk on maailmas kõige levinum vähk ja see moodustab umbes ühe kuni kaks protsenti kõigist vähisurmadest. Üks suur probleem seisneb metastaatilise või korduva pea- ja kaelavähiga inimeste ravis, kuna ellujäämise võimalus on üldiselt kehv.Hea uudis on see, et uuringud edenevad ja arstid hakkavad selles patsientide populatsioonis kasutama immunoteraapiaid. Immuunteraapia on varajaste teaduslike uuringute põhjal uudne ravimeetod, mis näib olevat ohutu ja parandab mõne inimese sümptomeid ja isegi ellujäämisaega.
Ülevaade pea- ja kaelavähist
Enne kui saate aru, kuidas need immunoteraapiad toimivad, on hea saada kätte, mida tähendavad teatud "pea ja kaela" mõisted.
Mis on lamerakk?
Lamerakud on kõhnad, lamedad rakud, mis vooderdavad naha pinda, seede- ja hingamisteid ning teatud keha organeid.
Näited piirkondadest, kus lamerakk-kartsinoom (vähk) võib areneda, hõlmavad neid saite:
- Pea ja kael
- Nahk
- Emakakael
- Vagiina
- Kopsu
- Pärak
Mida tähendab pahaloomuline?
Pahaloomuline kasvaja (erinevalt healoomulisest kasvajast, mis ei ole vähkkasvaja) pea- ja kaelapiirkonnas viitab vähirakkude kogumile, mis kasvab kontrollimatult ja võib olla veel tunginud normaalsesse tervesse koesse või mitte.
Pahaloomuliste kasvajate raviks kasutatakse immunoteraapiat ja muid ravimeetodeid, näiteks keemiaravi, kuna need on kahjulikud ja potentsiaalselt surmavad.
Kus asub pea- ja kaelavähk?
Mõiste „pea ja kael" võib olla hämmingus, kuna see katab suure pinna. Teisisõnu võite mõelda, mida see täpselt tähendab, kui kellelgi diagnoositakse seda tüüpi vähk.
Pea- ja kaelavähk viitab kasvajatele, mis arenevad ühes neist paljudest piirkondadest:
- Huul / suu
- Suu või kõri tagaosa (nn orofarünks)
- Kõri alaosa, mis on hääletuskasti taga ja kõrval (nn hüpofarünks)
- Nina taga paiknev kurgu ülemine osa (nn ninaneelu)
- Häälkast (nimetatakse kõri)
Mis põhjustab pea- ja kaelavähki?
Varem oli pea- ja kaelavähi areng seotud tubaka ja alkoholi tarvitamisega. Umbes viimase kümne aasta jooksul on mõne pea- ja kaelavähi areng seotud teatud tüüpi inimese papilloomiviiruste (HPV) nakatumisega. Näiteks on teaduslikud andmed näidanud, et HPV-tüüpi HPV-16, mis põhjustab emakakaelavähki ja pärakuvähki meestel ja naistel, seostatakse orofarünksi vähiga.
HPV-ga nakatumine on äärmiselt tavaline, kuid ainult vähesel osal inimestest areneb sellest vähk. Seda seetõttu, et enamiku inimeste immuunsüsteem puhastab nakkuse.
Isegi huvitavam kui seose avastamine HPV ning pea- ja kaelavähi vahel on tõdemus, et HPV-le omistatud pea- ja kaelavähkide esinemissagedus on suurenenud. Teiselt poolt on tubaka ja alkoholi tarvitamisest tingitud pea- ja kaelavähkide esinemissagedus vähenenud. Miks see muudatus? Eksperdid kahtlustavad, et põhjuseks võib olla seksuaaltegevuse ühiskondlik muutus, on oraalseks muutunud tavalisemaks.
Praegu on eriline huvi selle vastu, kuidas HPV-positiivseid pea- ja kaelavähke kõige paremini ravida, kuna nende bioloogia erineb HPV-negatiivsetest kasvajatest. Sellega uurivad eksperdid lähemalt erinevaid immunoteraapia strateegiaid HPV-ga seotud vähkide raviks.
Mis on immuunsüsteemi kontrollpunktid?
Immuunsüsteemi kontrollpunktid on valgud, mis tavaliselt asuvad inimese immuunsüsteemi rakkudes (nn T-rakud). T-rakud on nagu politseinik, kes otsib kehas probleeme (vähk või nakkus). Kui T-rakk kohtub teise rakuga, hindab ta rakke, kasutades selle pinnal asuvaid valke, et teha kindlaks, kas rakk on "normaalne" või "ebanormaalne". Kui see on ebanormaalne, algatab T-rakk rünnaku raku vastu.
Kuid kuidas on selle rünnaku ajal normaalsed ja terved rakud kaitstud? Siin tulevad mängu kontrollpunkti valgud. Kontrollpunkti valgud asuvad T-rakkude pinnal ja tagavad, et terved rakud jäävad üksi.
Vähk on salakaval selle poolest, et see muudab need kontrollpunkti valgud (tõeline koopia) selleks, et vältida inimese immuunsüsteemi rünnakut. Üks kontrollpunktide valk, mida ekspresseeritakse vähirakkude pinnal immuunsüsteemi varjamiseks, on PD-1.
Kuid nüüd on teadlased avastanud, et nad suudavad PD-1 blokeerida vähirakkudel, nii et inimese immuunsüsteem tuvastab vähi tõepoolest. Siin tuleb mängu immunoteraapia ja neid PD-1 blokeerivaid ravimeid nimetatakse immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoriteks.
Immunoteraapia ravi
On kaks immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitorit, mis FDA kiideti heaks 2016. aastal metastaatilise ja / või korduva pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga inimeste raviks.
Metastaatiline vähk viitab pea- ja kaelavähile, mis on levinud teistele kehapiirkondadele, korduv pea- ja kaelavähk aga vähile, mis on progresseerunud vaatamata plaatinapõhise keemiaravi ravile (näiteks tsisplatiin).
Neid kahte immunoteraapiat nimetatakse Keytruda (pembrolizumab) ja Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Varasemad uuringud näitavad, et pembrolizumabil on hea ohutusprofiil ja see võib olla tõhus mõne inimese vähi vähendamiseks.
Ühes II faasi uuringus said 171 pea- ja kaelavähiga inimest, kes progresseerusid hoolimata sellest, et teda varem raviti kemoteraapia ja tsetuksimabiga (monoklonaalsete antikehade ravi), iga kolme nädala tagant pembrolizumabi infusiooni.
Üldine ravivastus oli 16 protsenti ja ravivastuse keskmine kestus oli 8 kuud. Vastusprotsent viitab osalejate protsendile, kelle vähk ravile reageerides kahaneb või kaob.
Ohutuse osas koges 64 protsenti osalejatest raviga seotud kahjulikku mõju, kuid ainult 15 protsenti koges kolmanda või nelja astme kõrvaltoimet (raske või eluohtlik).
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid:
- Väsimus
- Kilpnäärme alatalitlus (kilpnäärme alatalitlus)
- Iiveldus
- Maksaensüümi tõus
- Kõhulahtisus
Üldiselt olid ainsad immuunsüsteemiga seotud kõrvaltoimed hüpotüreoidism, hüpertüreoidism ja pneumoniit.
Vahemärkusena võib öelda, et immuunsüsteemi kahjulikud mõjud on immunoteraapiate puhul suureks mureks, kuna on muret, et inimese immuunsüsteem ründab lisaks vähirakkudele ka terveid kudesid. Kopsupõletiku korral on suunatud inimese kopsud, mis võivad hingamise raskendada.
Suur pilt on see, et immunoteraapia saamine on delikaatne protsess, kuna keha ja ravimid määravad koos kindlaks, mis on halb (vähkkasvaja) ning mis on normaalne ja tervislik.
Pembrolizumabi III faasi uuringud on käimas. III faasi uuring tähendab, et pembrolizumabi võrreldakse raviravimite standardiga, et näha selle hinda, näiteks kas see on tõhusam või mitte.
Nivolumab
III faasi uuringus randomiseeriti enam kui 350 pea ja kaela korduva / metastaatilise lamerakk-kartsinoomiga inimest, kelle haigus oli progresseerunud kuue kuu jooksul pärast plaatinapõhise keemiaravi saamist, saama kas iga kahe nädala järel kas nivolumabi (manustatuna infusioonina). veeni kaudu) või tavaline ravi (metotreksaat, dotsetakseel või tsetuksimab).
Tulemused näitasid, et nivolumabi saanud inimeste üldine elulemus oli oluliselt pikem kui standardravi saanud inimestel (keskmine elulemus vastavalt 7,5 versus 5,1 kuud).
Lisaks oli üheaastane elulemus nivolumabi rühmas 36 protsenti ja standardravi rühmas 16,6 protsenti. Teisisõnu, ühe aasta elulemus enam kui kahekordistus.
Ohutuse osas ilmnesid 3. või 4. astme kõrvaltoimed 13 protsendil nivolumabi rühmast ja 35 protsendil standardravi rühmast. Nivolumabi rühmas olid kõige sagedasemad kõrvaltoimed:
- Väsimus
- Iiveldus
- Lööve
- Söögiisu vähenemine
- Sügelemine
Üldiselt esines kilpnäärmega seotud kõrvaltoimeid sagedamini nivolumabi rühmas (7,6 protsendil tekkis hüpotüreoidism versus 0,9 protsendil standardravi rühmas).
Pneumoniiti esines 2,1 protsendil nivolumabiga ravitud inimestest ja kaks inimest surid (üks kopsupõletikku ja üks vere kaltsiumisisalduse tasemesse). Üks inimene standardravi grupis suri antud raviga seotud kopsuinfektsiooni.
Huvitav on see, et uuringu lõpus elukvaliteeti hinnanud küsimustikul ei leitud pärast nivolumabiga ravimist olulist elukvaliteedi langust. Teisest küljest oli pärast kemoteraapiaga tegemist elukvaliteedi olulist langust mitmes valdkonnas (näiteks valu, füüsiline ja sotsiaalne toimimine, sensoorsed probleemid).
Sõna Verywellist
Immunoteraapia muudab juba vähiravi nägu. See on seaduslik, see on "mõttekas" ja paljutõotav.
Pidage siiski meeles, et pea- ja kaelavähi ravimine on keeruline protsess. On palju tegureid, mis otsustavad, kuidas arst soovib teie konkreetset kasvajat ravida, näiteks teie varasemate ravimeetodite ajalugu, kas teil on muid meditsiinilisi probleeme ja teatud ravimiga seotud toksilisus.
Jää teadmiste hankimisega oma vähi tervise kaitsjaks. Teekond on pikk ja vaevarikas, kuid proovige leida ka mugavusi ja rõõme.